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医生满意度调查对提高护士ECMO护理能力的影响
目的 探讨医生满意度评价对提高重症监护室护士ECMO护理业务水平的影响.方法 发放医生对ECMO护理配合的满意度调查表,根据调查结果分析每位护士业务水平,并进行有针对性的专项培训.3个月后再次调查医生满意度.结果 首次发放20份调查表,回收19份(95％),总满意率63.6％;3个月后再次发放20份,收回20份(100％),总满意率92.9％.医生对护士物品准备、患者准备到位、管道预冲熟练度、配合置管默契度、病情观察能力、突发事件应急能力、无菌技术操作规范、及时正确给药、职责明确等的满意率均有提高,两次调查比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过ECMO护理专项培训,医生对ECMO操作过程中护理配合的满意度在短期内得到了很大的提高.
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中国一类捐献供体应用体外膜肺氧合技术的配合与监护
总结了本院8例中国一类捐献供体应用体外膜肺氧合（ECMO）技术的护理配合与监护要点，主要包括对ECMO运行前的护理配合及运行过程中心率及血压的监测、出血及凝血的监测、ECMO系统维护及各参数的监测及对供者器官功能的维护等。器官捐献者在脑死亡后等待心跳停止的过程中全部应用ECMO，ECMO的支持时间为376min，成功获取有效肝脏8例用于8例受者、有效肾脏16个用于14例受者，其中2例受者是双肾移植，移植受者术后肝肾功能恢复满意，均痊愈出院。认为在脑死亡器官捐献中应用ECMO，对捐献者的严密监测，ECMO系统的维护及捐献者器官功能的维护是护理工作的重点。
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3例心跳呼吸骤停患者实施CPR联合ECMO治疗的护理配合
心脏停搏带来的死亡率极高. 有文献报道,E-CPR是应对心脏停搏的有效措施[1]. ECMO又称体外生命支持系统,是指将患者的静脉血引流至体外,经人工肺(氧合器)氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗,以使心肺得到充分休息,为心肺功能的恢复赢得时间[2]. 目前关于运用ECMO治疗重度心功能衰竭或呼吸功能衰竭的护理已有较多报道[3-5] ,但关于CPR联合ECMO治疗呼吸、心跳骤停患者的护理配合较少见. 本科于2015年对心脏骤停患者采取E-CPR,主要措施包括胸外按压、低温治疗和ECMO[1]. 本文总结3例应用E-CPR治疗心跳呼吸骤停患者的护理经验,现报道如下.
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体外膜肺氧合与连续肾替代疗法联合应用辅助治疗1例房间隔缺损修补术术后右心衰竭患者的护理体会
体外膜肺氧合(ECMO)自七十年代成功后,一些医院相继开展,现被广泛应用于临床危重急救,对需要外辅助呼吸和(或)循环功能不全的危重患者进行有效的呼吸循环支持;连续肾替代疗法(CRRT)主要是清除体内过多水分,清除体内代谢废物、毒物,纠正水电解质紊乱,促进肾功能恢复剂清除各种细胞因子、炎症介质,目前已不单纯应用于急慢性肾衰竭患者,在极危重患者中也得到了广泛应用[1].从20世纪八十年代早期开始,有研究阐述ECMO患者加入血滤的好处[2],但是ECMO与CRRT联合应用的护理报道不多,本科2013年6月联合应用ECMO与CRRT,并通过精心监护,成功抢救了一名房间隔缺损修补术(ASD)术后右心衰竭患者.
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肝素抗凝在ECMO支持患者中的监测与护理进展
体外膜肺氧合技术( extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是以体外循环系统为基本设备,采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段,临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持. ECMO的应用挽救了大量经常规治疗无效的心肺功能衰竭患者的生命,但ECMO长期使用并发症也随之而来,目前,出血和栓塞等凝血相关并发症仍然是影响着致病率和死亡率的主要因素之一[1-3] ,如何减少出血,预防血栓形成,成为ECMO支持治疗中面临的首要问题之一[4-6]. 因此, ECMO支持期间凝血情况的监测和抗凝治疗变得尤为关键. 目前肝素是ECMO支持中主要的抗凝药物. 因此做好肝素抗凝过程中与出凝血相关的各种监测,及时调整肝素用量是治疗的关键. 现将使用肝素抗凝在ECMO支持患者中的监测与护理进展综述如下.
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ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理体会
总结了使用体外膜肺氧合联合连续肾脏替代疗法抢救ICU危重患者的护理体会，包括体外膜肺氧合的方法，出血的护理，严格无菌操作技术，心理护理，连续肾脏替代疗法的相关护理等。认为此联合方法在抢救危重患者中起到非常重要的作用，大大提高了患者的抢救成功率。
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1例ECMO和3D一体化腔镜系统辅助气管肿瘤切除术的护理配合
目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)和3D腔镜辅助下气管肿瘤切除手术的护理配合经验.方法 本前访视,向患者介绍手术概括、手术的必要性,示演手术体位及其要求,示教有效的咳嗽方法与排痰和深呼吸的方法,并回教.手术设协调组、体循组和巡回A、B组,组间分工明确,但又密切配合,使手术有条理的顺利完成.结果 患者手术过程顺利,术毕就撤除ECMO,于术后10 d出院.结论 ECMO可安全有效用于气管肿瘤切除手术的呼吸循环辅助,3D腔镜系统能够很好地显露术区组织层次结构,特别是一些关键组织结构如“肺门”,增强手术医生视觉功能,提高了手术的安全性.充分的术前准备、术中全面的监测、娴熟的手术配合是手术成功的关键因素.
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中空纤维膜式氧合器的研究进展
在论述中空纤维结构和材料的基础上,阐述了中空纤维膜氧合器近年来在ECMO和ITAL方面的发展状况,针对不同类型的氧合器,详细介绍了为提高气体交换性能和生物相容性,在膜材料改进的途径和结构设计上的优化方案,明确了中空纤维膜氧合器的研究内容,并对未来的研究方向提出了自己的看法.
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1例ECMO治疗患者俯卧位通气的配合及护理
总结1例ECMO治疗患者的俯卧位通气的配合及护理.通过充分做好俯卧位通气前的准备,俯卧位通气医护间规律有效配合,俯卧位通气后密切观察患者循环系统、呼吸系统、出凝血及受压皮肤的情况,给予相对应的护理干预,保证在俯卧位通气过程中患者的安全,达到促进背部肺内分泌物的引流、改善患者氧合.俯卧位通气能促进分泌物的排出,改善ARDS患者的氧合.
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海南省首例应用ECMO治疗的报道
ECMO(extracorporeal membrane oxygenation) 即体外膜肺氧合是目前人工心肺功能支持的高手段[1].国内医院应用该项技术的经验不多.海南省人民医院于2011 年01 月02 日给予一例严重心肺功能衰竭患者应用ECMO 治疗,经查询,为海南省人民医院,乃至整个海南省首例应用该技术治疗.现报道如下:
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ECMO治疗重症肺炎合并ARDS患者院间转运的管理
急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)的发病机制至今未完全明了，机械通气仍然是ARDS的重要治疗手段，ARDS的预后较差，其病死率仍高至50%~60%[1]。部分重症ARDS患者即使采用优化的机械通气策略，也仍然难以纠正致命性低氧血症。体外膜肺氧合(Extracorporealmembrane oxygenation，ECMO)治疗的基本原理是先将体内血液引流至储血罐，由机械泵将血泵入氧合器，经人工肺将血液氧合，排除CO2，并加温后再通过另一路管道回输患者体内，从而完成氧合和排除CO2的目的[2]。现有研究结果显示出ECMO有改善重症ARDS患者预后趋势，病因可逆的重症ARDS患者尽早(机械通气时间小于7 d)采用ECMO治疗可能获得较好的临床效益[3]。我科于2015年1月收治1例重症肺炎、呼吸衰竭并迅速进展为ARDS的患者，在入院第4天行ECMO治疗后转异地医院继续救治。该患者病情凶险，转运路途较远，而且需携带ECMO机器，转运难度极大。
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ECMO救治呼吸衰竭病人的护理
目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)救治呼吸衰竭病人临床护理策略.方法 对28例机械通气效果不佳的呼吸衰竭患者应用ECMO救治,同时合理调配护理人员,加强ICU环境管理及各项生命指标的监测等.结果 ECMO上机24h后,患者氧代谢情况明显改善;住院治疗15-25 d,治愈21例,死亡7例.结论 严密监测和有效的护理是ECMO救治成功的重要保证.
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ECMO血泵研究进
本文首先简述了ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)核心组件血泵，即离心泵和滚压泵的研究现状，并介绍了RotaFlow离心泵、CentriMag离心泵和Biomedicus离心泵以及离心泵和滚压泵在儿科医学中的应用。其次，阐述了血泵的新研究进展，主要介绍了如推进泵、蠕动泵、对角泵、集成型血泵等都具有很大的应用前景，但是目前还处于试验阶段。后简要地介绍了儿科心肺辅助系统(pCAS)，以及未来研究展望。
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ECMO在危重症心脏疾病中的应用研究
ECMO具有强大的心肺替代功能,操作相对简单,近年来被逐渐广泛应用在临床治疗中,ECMO的出现使很多临床危重症的抢救成功率显著提高,如难治性心源性休克、血流动力学障碍、急性呼吸窘迫综合征、心跳呼吸骤停等.本文着重对ECMO在危重症心脏疾病的临床应用作一综述.
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探究ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理效果
目的:探究ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理效果.方法:选取2016年3月8日到2018年3月8日期间收治的31例ICU危重患者作为研究对象,所选患者均经体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾脏替代疗法(CRRT)抢救,添加针对性护理,对其临床效果进行分析.结果:干预后64.52％患者为显效,16.13％为有效,19.35％无效,总有效率为89.65％.结论:ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者并添加针对性护理具有显著效果,应用价值较高.
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1例ECMO患者拔管后大出血的护理体会
本文通过对ECMO罕见并发症的个案分析,探讨ECMO拔管后大出血的抢救护理要点,从而提升ECMO患者急救护理水平.
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用循证医学概念救治急性百草枯中毒探讨
目的:探讨提高急性百草枯中毒治疗有效率,减低死亡率.方法:回顾分析有关百草枯中毒的临床资料,运用循证医学概念去诊治.结果:从理论、经验、科学性总结,有一定可行性、现实性.结论:急性百草枯中毒可引起肺、肝、肾、心、消化道等多脏器损害,目前无特效解毒药物,用循证医学概念去诊治,有一定成功效果.
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ECMO治疗1例重症肺炎患者的护理
体外膜肺氧合(ECMO)技术是一种持续体外生命支持疗法，其核心部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用，可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量，有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供，为患者后续治疗获得宝贵时间。我院2012年2月成功应用体外膜肺氧合(ECMO)救治重症肺炎患者1例，取得了良好的效果，现报告如下：
1案例
患者男性，77岁，因“突发头昏、口齿不清伴小便失禁5天”于2012年2月9日门诊诊断“脑梗死、高血压病Ⅲ期、2型糖尿病、冠心病、心功能Ⅳ级、肺部感染”入住我院神经内科。患者既往有“高血压、糖尿病”病史，服用格列奇特、拜糖平等药物，血压、血糖不注意监测。入院后当天夜间患者因气促明显，SPO2偏低，急诊胸部CT示两肺肺炎转入重症监护病房，入室后予心电监护、气管插管接呼吸机辅助呼吸，化痰、抗感染、镇静、控制血压、抗凝、营养支持等治疗，密闭式吸痰，黄脓痰，量中等。为进一步明确病情，2月10日下午行左股动脉置管PICCO监测：监测结果提示心功能较差，有效血容量不足，肺水增多，血管通透性增高。故予扩容、强心，速尿等对症处理。并予纤维支气管镜检查：提示患者存在严重肺部感染、呼吸衰竭、ARDS，常规机械通气治疗效果欠佳，反复行血气监测氧合指数始终较低，低仅为40左右，患者神志转为浅昏迷，与家属沟通后于2月13日行右股静脉、右颈内静脉ECMO置管治疗，动态监测凝血指标及 ACT(激活全血凝固时间)。15日患者开始予俯卧位通气、间断膨肺。患者自 ECMO 治疗、间断俯卧位通气以及膨肺治疗后神志逐渐转清，氧合指数逐步上升至250左右，PO2稳定在100mmHg左右，肺水明显减少，其余血流动力学指标也相应好转，于2月20日停止PICCO监测，并行ECMO停气试验，氧合未有明显下降，逐步延长停气时间，至2月22日ECMO自主呼吸试验达标，整体评价达到撤除ECMO指标，在手术室顺利撤机拔除置管。2月29日患者顺利脱机拔除气管插管。3月1日患者肺部感染基本控制，肺功能明显改善，循环稳定，顺利出院。 -
一例ECMO救治呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的护理
目的:提高对ECMO救治呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的综合护理服务质量.方法:回顾性分析1例ECMO救治呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的临床资料,结合:实际治疗手段和护理措施,总结护理经验.结果:应用ECMO、机械通气、胸腔闭式引流技术,结合止咳、平喘、祛痰、抗感染等药物治疗,患者病情转为平稳,遂转院行肺移植术.结论:对于ECMO救治呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者,应及早通过胸部X线、纤维支气管镜、肺功能、血气分析检查确诊原发病,评估凝血、生化、全血细胞分析等实验室结果,急行ECMO插管上机,并予胸腔闭式引流,辅以机械通气可提高抢救成功率.本文主要介绍了ECMO的临床应用,结合支气管胸膜瘘的病理特点及呼吸机参数模式的选择,总结出了ECMO救治呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的护理对策.
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1例ECMO联合CRRT治疗慢性心功能不全急性加重患者的护理
通过对1例慢性心功能不全急性加重患者在治疗过程中应用ECMO联合CRRT技术的监测,整理归纳对ECMO联合CRRT辅助治疗慢性心功能不全急性加重患者的护理要点,为以后ECMO联合CRRT在危重患者中应用的护理提供依据.
