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呼气末正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果
目的：探讨呼气末正压通气(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法选取本院2009年3月~2011年12月重症医学科收治的50例急性呼吸窘迫综合征患者，经常规治疗无效后，加用PEEP(5~8 mm Hg)机械通气治疗，对比治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)，以及血气指标如氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等指标的变化。结果50例患者经PEEP机械通气治疗后，其中40例在1 d内，呼吸困难改善，发绀明显好转，肺部湿啰音基本消失，仅肺底残留少许固定湿啰音，HR减慢(P<0.05)、RR减慢(P<0.05)、SaO2上升(P<0.05)，PaO2/FiO2明显升高(P<0.05)，低氧血症均有不同程度的改善。血气指标显示PaO2上升(P<0.05)，pH有所改善(P<0.05)，但PaCO2在PEEP治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。10例因严重脓毒性休克，循环衰竭，治疗无效而死亡。PEEP机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征，总有效率为80%。结论 PEEP是治疗急性呼吸窘迫综合征快速且有效的方法，可作为重要的治疗手段。
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急性呼吸窘迫综合征的新定义、新疗法
1967年Ashbaugh等首次提出了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)这一病名,1994年欧美联席会议(AECC)统一了ARDS的定义,但该定义的可靠性和有效性一直备受争议.2011年,在德国柏林组建了一个专家小组来拟定ARDS新定义(柏林定义),进一步完善其可行性、可靠性及有效性.新定义基于氧合情况把ARDS分为轻度(200＜氧合指数≤300)、中度(100＜氧合指数≤200)、重度(氧合指数≤100)三级.该定义经过系统评价进一步验证,轻、中、重度三个级别病死率逐渐增加,生存患者的机械通气时间相应的延长.该定义可更好地预测ARDS病死率.另一方面,许多学者对治疗ARDS的新方法进行了尝试,包括高频振荡通气、神经辅助通气、体外膜氧合、以及β2-受体激动剂、神经肌肉阻滞剂的应用等.有些方法取得了可喜的成果,但也有的尚需进一步验证.
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急性呼吸窘迫综合征研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由炎症刺激损伤导致肺泡屏障破坏,液体渗出,导致低氧血症.ARDS的死亡率极高.虽然ARDS的治疗取得较大进展,但行之有效的方法十分有限,故早期识别危险因素及避免恶化因素十分重要.本文就ARDS定义、病理生理学发病机制及目前治疗手段进行综述.
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急性呼吸窘迫综合征的柏林定义及预后研究
目的：采用柏林定义对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行预后相关因素研究，并构建预后模型。方法选取2006年1月至2012年12月符合ARDS柏林定义的患者139例，根据不同预后，分为死亡组（83例）和存活组（56例），对两组患者的临床资料进行比较，根据预后不同，进行单因素和多因素logistic回归分析，并建立预后模型。结果死亡组和存活组在年龄、既往史、APACHEⅡ评分、住院日、呼气末正压通气（PEEP）、吸入气中氧浓度分数（FiO2）、氧合指数、实验室指标方面均存在统计学差异（P<0.05）；ARDS的病死率随着全身炎症反应综合征（SIRS）数目、脓毒症严重程度及肺外器官衰竭数目的增多而增加；氧合指数、有创检查和治疗（3项）、肺外器官衰竭数目（3个）是ARDS预后的独立相关因素，由此构建的预后模型ROC曲线下面积为0.92（95%CI：0.87~0.96），佳诊断值为-1.37，灵敏度为71.10%，特异度为94.60%。结论氧合指数、有创检查和治疗（3项）、肺外器官衰竭数目（3个）是ARDS预后的独立相关因素。
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如何应用“柏林定义”指导急性呼吸窘迫综合征治疗
2011年,欧洲重症医学分会在柏林会议上提出了新的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的诊断标准,并于2012年7月在JA-MA发表,即为"柏林定义"(The Berlin Definition)[1].具体诊断标准见表1.在过去的18年,我们临床广泛使用的是1994年欧美联席会议制订的ARDS诊断标准(AECC定义),包括:①急性起病;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg[不管呼气末正压水平(positive end-expiratory pressure,PEEP)];③正位X线胸片显示双肺浸润影;④肺动脉嵌顿压≤18 mmHg,或无左心房压力增高的临床证据.如果PaO2/FiO2≤300 mmHg且满足上述其他标准可诊断为急性肺损伤(acute lung injury,ALI)[2].
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急性呼吸窘迫综合征法医学鉴定分析
2014年1月1日起施行的《人体损伤程度鉴定标准》将各种损伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重度,评定为重伤二级,但是附录对于其分度的标准在适用上存在一定的争议,通过比较2012年版的ARDS柏林定义的新诊断标准,分析探讨对于急性呼吸窘迫综合征的各项指标在法医学鉴定中的适用问题.
