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缩窄性心包炎长期误诊1例
1 病历简介男,37岁.因胸闷、气短、腹胀3年,加重2个月入院.3年前出现胸闷、气短、腹胀,先后在多家医院就诊,均诊断为"肝硬变",给予对症治疗,病情不断加重,近半月不能平卧,腹围逐渐增大.10年前因患"肺结核",治愈,无肝炎病史.查体:半卧位,皮肤湿冷,剑突以下皮肤凹陷性水肿,颈静脉怒张,心率140次/min左右,心房颤动,心音遥远,未闻及杂音.脉短绌,细弱.腹圆隆、紧张,肝下缘平脐、质韧,腹水征阳性.X线片示双肺野清晰,未见结核灶,双侧胸腔少量积液,心包少量钙化.腹部超声波提示肝大、大量腹水.心脏超声波见心包增厚0.5~1.5 cm,并广泛钙化.诊断为缩窄性心包炎,心功能Ⅳ级.因心功能差,故先给予保守治疗.静脉滴注白蛋白、利尿剂、多巴胺和酚妥拉明强心扩血管.2周后腹水略有减少,行心包剥脱术.探查见心包广泛增厚、钙化,膈面、左室面达2 cm,内有干酪样坏死物质.术中彻底剥离心包,解除心脏压迫,松解上、下腔静脉缩窄环.术后继续给予强心、利尿剂,并给予抗结核治疗.随着心功能改善,胸水、腹水逐渐吸收,腹壁及双下肢水肿逐渐消退.术后28天出院.半年后心功能恢复至Ⅱ级,但发生脑栓塞,住院治愈.3个月后再次脑栓塞,因患者未来院,结果不详.
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缩窄性心包炎长期误诊1例
1 病历简介男,80岁.1969年体检时发现肝大,脾脏正常,当时无腹胀及下肢水肿;亦无心悸、气短及胸痛;后间断出现下肢水肿,偶感心悸,但经休息后可消失,未引起重视,多年来可胜任轻体力劳动.1996年开始渐出现腹胀,腹部膨隆,双下肢轻度水肿,但无活动后心悸、气短. B超显示:肝、脾均大.当时住院考虑:冠心病、心力衰竭,经利尿抗炎治疗,每次利尿后下肢水肿减轻,但腹胀无减轻,腹部渐进性隆起,平时一直服用利尿剂.一个月前受凉后出现高热,体温39.2 ℃,疑诊肝硬化,静脉滴注先锋霉素Ⅴ,速尿、白蛋白等,体温恢复正常;但腹胀、下肢水肿反而加重,活动后感心悸、气短,无呼吸困难,遂来我院就医.
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原发性恶性心包间皮瘤2例报告
2001年6月,2002年10月我科收治恶性心包间皮瘤各1例.现报道如下:病例1,女,52岁,以缩窄性心包炎由外院转入.查体:右心衰体征,胸水、腹水体征(+).
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尿激酶经心包腔注射治疗缩窄性心包炎5例分析
我科1999年10月-2001年6月,共收治5例缩窄性心包炎,应用尿激酶经心包腔注射治疗后,取得满意效果,现报告如下.
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27例缩窄性心包炎手术的麻醉处理体会
1临床资料缩窄性心包炎心包剥脱术27例中,男18例,女9例,年龄5~59岁,病史50d~10年,心功能Ⅱ~Ⅳ级,并发心包囊肿、大量胸腔积水等。麻醉时,第一组心功能Ⅱ~Ⅲ级,以硫贲妥钠、琥珀胆碱诱导;第二组心功能Ⅲ~Ⅳ级,以安定、r-oH、芬太尼、琥珀胆碱诱导。术中均以普复液维持麻醉,并间断吸入安氟醚、异氟醚,术中全部行血压、脉搏、心电图、尿量监测;8例CVP监测;第二组出现低血压,心律失常,心衰等;8例CVP监测,于心包剥脱后明显下降。
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心内膜弹力纤维增生症12例临床分析
心内膜弹力纤维增生(endocardial fibroelastosis,EFE)于1941年首先被Crt oss命名,属原发性心肌病的一种,病死率高,病变以心内膜弹力纤维弥漫性增生变厚,致心室肌舒缩均受限,心脏扩大,心力衰竭为特征,多见于婴幼儿,特别是6个月内发病多见,也可见于新生儿.本病是婴幼儿时期发生心力衰竭常见的原因之一,临床往往因缺乏特异性表现和诊断方法,易与心肌炎、缩窄性心包炎及引起左室增大、肥厚一类的疾病相混淆[1] ,近年来由于超声心动图的广泛应用,有力地协助本病早期诊断与治疗.现将我们诊治的12例 EFE的临床资料进行分析,以期对本病的临床诊断与治疗进行探讨.
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儿童左房粘液瘤并脑梗死一例
[病例] 女,12岁.主因间断发热、抽搐6个月,右侧肢体瘫痪伴言语不利1周入院.6个月前无诱因出现发热,体温38~39℃,双侧扁桃体充血,经用青霉素、激素治疗热退.1个月后又出现发热,体温在39℃以上,双足底及指尖出现淤点.病后5天出现四肢抽搐,左侧显著,双眼球上翻,意识清,牙关紧闭,无大小便失禁,20分钟后发作停止.在当地以"病毒性脑炎”治疗缓解.但1周后体温又复升高.查抗链球菌溶血素O增高,予抗风湿治疗1个月,体温正常出院.2个月后再次发热,足底及指尖再次出现淤点,并有右侧肢体短暂无力,约20分钟左右缓解.行头颅CT检查正常,脑电图(EEG)检查示广泛轻度异常.1周前出现右侧肢体抽搐,2~3分钟后缓解,意识清.但右侧肢体瘫痪不能恢复,并有言语不清、口角歪斜,经按"病毒性脑炎”治疗未见好转入我院.查体:体温38℃,双肺未见异常,心律整,二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音.神经系统检查:言语不利,眼底正常,右侧中枢性面瘫及舌瘫,右侧肢体肌力0级,右半身痛觉减退,生理反射存在,右巴氏征阳性.查血白细胞17×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20;心电图正常;心脏超声检查示左房粘液瘤并二尖瓣轻度关闭不全;MRI检查示基底节区梗死;磁共振血管造影(MRA)示左大脑中动脉(深穿支)闭塞.诊断:左房粘液瘤,脑梗死.心脏粘液瘤未影响到心功能时,往往没有心脏特征性的临床表现.如影响到心功能可酷似二尖瓣狭窄,呈现缩窄性心包炎表现,可引起寒战、发热、心脏杂音以及体、肺循环梗死,带蒂的粘液瘤易随血液向瓣口移动,产生瓣口狭窄的杂音.但其杂音有别于二尖瓣狭窄,杂音随体位变化,呈多变性;同时粘液瘤组织非常松脆,容易破碎、脱落引起周围动脉或脑血管栓塞.本例长期反复出现肢体小动脉梗死及脑动脉梗死表现,后者表现为多次脑缺血发作及癫NFDA1样发作,由于对此不认识,致临床误诊误治.
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缩窄性心包炎与限制型心肌病的超声鉴别
缩窄性心包炎(constrictive pericarditis,CP)与限制型心肌病(restrictive cardiomyopathy,RCM)的鉴别非常重要,因为CP有可能通过心包剥离术获得痊愈,而RCM常常需要心脏移植.然而这两种疾病的血流动力学及临床特点非常相似,均表现为限制型充盈障碍及静脉压升高、心排量降低,不易鉴别.近年来超声心动图技术的发展为二者的鉴别提供了新的途径.
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孕4+月,胸痛、心悸、气促2月
1 病历摘要患者,女性,31岁,农民.因胸痛、心悸、气促2月加重3 d于2000年8月26日入院.患者2月前(2000年6月)无诱因发生心前区疼痛,呈"针刺样",初为间歇性,后逐渐为持续性.
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冠心病合并缩窄性心包炎病人的麻醉处理一例
患者,男,70岁,体重70 kg.因阵发性心前区疼痛2月,加重6 h,伴胸闷、气短及右下肢疼痛,含化硝酸甘油无效,以"冠心病、心绞痛、缩窄性心包炎"收住心内科.
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中心静脉导管留置治疗结核性心包积液82例临床分析
我院自1999年至2005年以来收治结核性心包炎伴大量心包积液的患者82例,在全身抗结核治疗的基础上,其中41例在B型超声引导下行心包穿刺并留置中心静脉导管引流加局部抗结核治疗,以及时解除心包填塞的危险,减少了缩窄性心包炎的发病率,取得了满意疗效,报告如下.
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缩窄性心包炎合并多发性大动脉炎与肾功能不全尿毒症期的麻醉处理1例
患者,男,40岁,体重68 kg.因无尿1年余,伴腹水入院.患者于1年前无明显诱因无尿,鼻出血、乏力入院,BUN 12.1 mmol/L、肌酐353.6 μmol/L,B超提示左肾萎缩,诊断为急性肾功能不全、尿毒症,予以透析治疗,每周3次,外院超声心动图检查提示中量心包积液.患者10多年前不明原因高血压,自觉上肢桡动脉搏动减弱,1年前开始四肢血压袖袋法完全不可测及.本院诊断为多发性大动脉炎、缩窄性心包炎、肾功能不全尿毒症期,拟行全麻下心包剥脱术.入院后血管外科专科检查:双侧颈静脉怒张,腹膨隆,腹水征(+),双下肢浮肿.左侧锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、动脉、足背动脉、胫后动脉均未触及,右侧动脉、足背动脉、胫后动脉未触及,右侧锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉搏动尚可.袖袋法四肢血压不能测出.入院后检查:ECG示窦性心动过速,QRS波低电压,P波改变,ST-T改变,T波倒置.超声心动图提示缩窄性心包炎,左心室每搏量每次41 ml,左心室输出量4.2 L/min.
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缩窄性心包炎围手术期的观察及护理
目的 观察缩窄性心包炎患者心功能变化,探讨围手术期护理措施.方法 对86例施行心包剥离手术的缩窄性心包炎患者围手术期观察及护理资料进行回顾性分析.结果 手术后发生心衰7例,各种心律失常23例,严重低血钾2例.86例手术患者中除1例死亡外,其余85例均已治愈,治愈率98.84%.结论 缩窄性心包炎施行心包剥离手术前后应严密监测患者心率、心律、血压、中心静脉压、尿量、电解质,减轻低排综合征、心力衰竭、心律失常、低钾血症对机体的危害,提高患者手术治愈率,降低死亡率.
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缩窄性心包炎的外科治疗体会
缩窄性心包炎是心胸外科常见病之一,由于其发病率不高,病程缓慢,发病隐匿,临床表现缺乏特异性,临床上常常被误诊漏诊,导致患者辗转前往多科就诊,延误病情而导致严重后果,目前治疗方法仍以手术治疗为主。我院2002年4月-2012年10月收治缩窄性心包炎患者25例,均行心包剥脱术,疗效满意,现报道如下。
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慢性缩窄性心包炎心包剥脱术的术中护理
[目的]探讨缩窄性心包炎心包剥脱术的护理要点.[方法]回顾性总结2002年7月一2009年12月20例慢性缩窄性心包炎行心包剥脱手术中的护理.[结果]20例病人手术均获成功,手术时间2.5 h~4.0 h,手术后症状及体征有不同程度的改善.[结论]术前充分准备、术中生命体征的密切观察,特别是循环功能的观察及监测和药物管理对整个术程的护理具有重要意义.
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慢性缩窄性心包炎病人的围术期护理
对108例缩窄性心包炎病人行心包剥脱术,术前加强心理护理、营养支持、心力衰竭控制和规范抗结核治疗,术后密切监测生命体征、循环功能和血电解质,加强呼吸道管理,做好引流管护理.结果术后并发低心排综合征31例,死亡2例,心律失常48例,肺部感染30例;除2例死亡外,其余106例均治愈.认为加强慢性缩窄性心包炎病人围术期的护理可提高病人手术治愈率、降低术后病死率.
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缩窄性心包炎术后早期预后的研究
目的:研究影响缩窄性心包炎心包剥脱术早期预后的因素.方法:分析了25 例心包剥脱术患者,结核性心包炎20 例,其中亚急性结核性心包炎4 例,开心术后及慢性透析患者各1 例,病因不明者3 例.依心功能将25 例患者分为改善组和非改善组,比较两组间的血液动力学变化和术前因素.结果:在改善组,血液动力学的改善保持到术后早期(术后8 d~10 d),但非改善组血液动力学再度恶化,且心包积液和CRP的升高只出现在非改善组.结论:认为缩窄性心包炎的病因和由心包炎引起的炎性反应程度与早期预后有关,加强抗炎治疗的同时早期手术可望取得良好的手术效果.
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心肌活检诊断淀粉样变性一例
淀粉样变性(amyloidosis)是一种原因不明、多系统受累的少见疾病,常为尸检及除心脏外其他器官活检所证实.我们遇到1例因疑诊为缩窄性心包炎而开胸行心包开窗术,并行心肌活检确诊为淀粉样变性的患者,现报道如下.
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稳心颗粒治疗室性期前收缩的动态心电图评价
1资料与方法1.1临床资料入选病例均为2003年4月-2004年4月于我院住院的心律失常病人,经24 h动态心电图监测具有室性早Lown'sII级以上.排除条件:急性心肌梗死,不稳定型心绞痛,缩窄性心包炎,病窦综合征,心功能Ⅲ级以上,严重肝肾疾病,严重房室传导阻滞者.入选的61例病人随机分为两组:①稳心颗粒治疗组(治疗组)31例,男17例,女14例,年龄(47.6±6.5)岁,冠心病15例,心肌炎4例,高血压性心脏病3例,风湿性心脏病3例,肺心病6例,心功能I级11例,心功能II级者20例.
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20例缩窄性心包炎病人围手术期处理
我院心胸外科自2000年1月-2003年9月对20 例缩窄性心包炎病人实施了心包切除术,并取得了良好效果,现就外科手术治疗缩窄性心包炎的围手术期处理作一总结.