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结核性缩窄性心包炎术后临床观察一例
1临床资料患者,女,65岁,汉族,未婚.因进行性喘憋、双下肢浮肿40余年,加重2月,于2001年12月6日入院.患者40余年前无明显诱因出现喘憋、气促、心慌、腹胀、双下肢浮肿、少尿、全身乏力,伴发热,无盗汗,于友谊医院诊为"结核性缩窄性心包炎",并于两年内先后2次行心包剥离手术治疗,术后症状有所缓解,可进行轻度家务劳动,生活自理,但不能胜任正常工作.
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缩窄性心包炎中医治疗体会
目的:探讨中医药方治疗缩窄性心包炎的辩证方法及疗效。方法选取2012年3月至11月,我院收治的缩窄性心包炎患者22例,针对临床治疗进行总结分析。结果22例患者经中医治疗后显效17例,有效2例,无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估,评估分值满分50分,评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析,中医辨证论治疗瘀血内阻证前患者胸闷憋气评估分为35.75-3.75,中医辨证论治疗瘀血内阻证后患者胸闷憋气评估分为22.75~2.75,中医辨证论治疗瘀血内阻证后患者胸闷憋气评估分明显低于治疗前,P<0.05,表示差异有意义。中医辨证论治疗痰饮内停证前患者肢体浮肿评估分为36.85-4.55,中医辨证论治疗痰饮内停证后患者肢体浮肿评估分为26.85~2.55,中医辨证论治疗痰饮内停证后患者肢体浮肿评估分明显低于治疗前,P<0.05,表示差异有统计意义。结论中医疗法通过辨证论治,从证而治,从根本治疗缩窄性心包炎有显著疗效,有效缓解患者的临床症状,临床值得推广应用。
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肝硬化患者应用支链氨基酸出现以心律失常为表现的严重低血糖症一例
患者女,59岁.原有缩窄性心包炎病史以及行心包剥离术史.因"乏力、纳差、腹胀10年,加重伴双下肢水肿1个月."收住入院.查体:神志清,对答切题,面色晦暗,皮肤黝黑,巩膜中度黄染.心界向左右扩大,心律齐,可闻及心包叩击音.腹部膨隆,腹壁静脉曲张,右肝肋缘下3指,脾肋缘下2指,腹水征(+).双下肢中度凹陷性水肿.
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以腹腔积液为主要表现的缩窄性心包炎8例分析
目的 分析以腹腔积液为主要表现的缩窄性心包炎的临床特点,加深消化科临床医生对缩窄性心包炎引起的腹腔积液的认识.方法 选择我科从1993年1月到2008年5月间收治的以腹腔积液为主要表现的缩窄性心包炎病例,回顾性分析其一般资料、病程、症状和体征以及相关的影像学检查.结果 我科15年共收治本病8例,症状以腹胀和浮肿为主,体征以颈静脉怒张为主,心电图检查均有不同程度的异常改变,超声心动图只确诊4例,CT或MRI 8例均明确诊断.结论 凡是消化科临床遇到的腹腔积液为主要表现的病人,一定要警惕缩窄性心包炎的可能,特别是要进行完善的体格检查如颈静脉怒张,并且对心电图有改变的患者一定要明确原因.
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多普勒超声对缩窄性心包炎的舒张期室间隔组织的诊断价值分析
目的:探讨室间隔组织多普勒舒张期的多相波对缩窄性心包炎(CP)的诊断价值。方法选择本院2011年1月~2012年12月完成的45例缩窄性心包炎患者作为观察组,选择45例同期正常人作为对照组,两组均完成经胸超声心动图检查和心脏MRI检查及室间隔的组织多普勒显像。对两组在舒张期的室间隔组织多普勒特征进行分析。结果比较观察组与正常对照组的组织多普勒结果显示,45例缩窄性心包炎患者的室间隔组织多普勒频谱显示含有更多波形的多相波,对照组均无此波形出现。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论缩窄性心包炎患者的室间隔组织多普勒舒张期有特征性的多相波,可用于准确诊断缩窄性心包炎。
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缩窄性心包炎的外科治疗
缩窄性心包炎作为一种常见的心包慢性炎性病变,心包切除术是其唯一有效的治疗方法.为提高手术成功率,减少术后并发症和病死率,现结合我院手术治疗的56例患者,讨论外科治疗缩窄性心包炎的有关问题.
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38例缩窄性心包炎患者行心包剥脱术的麻醉处理
目的 总结缩窄性心包炎心包剥脱术的麻醉经验.方法 回顾性分析38例缩窄性心包炎心包剥脱术的麻醉资料.结果 所有患者均在非体外循环下完成手术,麻醉平稳,无麻醉并发症和手术死亡,术毕安全转运至重症监护病房.结论 缩窄性心包炎患者全身情况及心功能差,充分的术前准备、平稳的麻醉诱导及维持、良好的容量控制及强心利尿是顺利完成手术的关键.
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缩窄性心包炎心包切除范围的血流动力学评价
目的探讨缩窄性心包炎心包切除范围对手术效果的影响.方法选择我院收治的缩窄性心包炎38例.依据手术方法不同随机分成2组;观察组18例行左心包切除术,对照组20例做全心包切除术.结果术后观察组的平均动脉压(MAP)为(114.00±11.67)mmHg,心率(HR)(99.50±8.21)次/min,脉压差(PPD)(25.63±2.97)mmHg,均>对照组的MAP(90.80±10.66)mmHg,HR(88.80±8.63)次/min和PPD(16.70±3.06)mmHg.二组差异有统计学意义(P<0.01).结论心包炎左心包切除比全心包切除对术后心功能恢复有利.
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缩窄性心包炎的外科治疗110例报告
目的探讨缩窄性心包炎外科治疗体会.方法回顾分析110例缩窄性心包炎临床资料及相关文献.结果本组采用优点较多的左外侧切口并横断胸骨经路.心包切除后获得良好效果.本组术后死亡率为3%,术后早期死亡原因为低心排,复发2例,误诊2例.结论手术为本症佳治疗方法,术后早期出现黄疸是血液循环改善的指标之一.
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缩窄性心包炎的诊断和手术治疗
目的 总结我院近年来缩窄性心包炎的治疗经验,重点探讨心包增厚不明显患者的诊治.方法 回顾性分析我科2005-2018年11例行心包剥脱手术的缩窄性心包炎病例.总结患者症状、心电图、胸部CT和超声心动图表现,并介绍近年来采用的针对缩窄性心包炎的超声心动图、心导管和磁共振检查经验.结果 本组患者中位年龄35岁,术前结合CT和超声心动图提示心包增厚10例,但有1例心包增厚不明显.该病例超声心动图发现室间隔抖动、室间隔运动随呼吸改变、二尖瓣过瓣血流、瓣环运动改变;心导管检查发现静脉压增高,右心室压力呈"平方根"波形;心脏磁共振提示右心室管样结构,伴左右心室舒张末容积指数下降;该患者接受了心包剥脱术,术中确诊.全组无死亡及围术期严重并发症,术后中心静脉压显著下降;呼吸机使用11.5 h,ICU停留3.2 d,术后住院12 d,随访无复发、死亡.结论 少数缩窄性心包炎患者心包增厚可能不明显,需行针对性的超声心动图、心导管和磁共振检查.慢性缩窄性心包炎的手术治疗效果良好.
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28例缩窄性心包炎外科治疗体会
目的总结缩窄性心包炎的外科治疗方法.方法回顾分析2000年7月至2005年7月我们收治的缩窄性心包炎28例的病历资料.结果本组病例全麻下行心包剥脱术28例,治愈25例(89.3%),好转2例(7.1%),死亡1例(3.6%).结论手术治疗缩窄性心包炎是有效的手段,一旦确诊,应尽早手术.加强围术期处理是提高本病疗效、降低死亡率的关键.
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限制性心肌病的诊断和鉴别诊断
限制性心肌病(restrictive cardiomyopathy,RCM)以心室舒张功能障碍为特征,是由于心内膜和(或)心肌病变(如纤维化)导致心室充盈受限和心室舒张功能障碍,引起心室舒张末压增高和心房扩大,而心室大小、室壁厚度和心室收缩功能大致正常的一类心肌病.临床相对少见,仅占心肌疾病的5%左右.但是在所有类型心肌病中,其预后差,50%患者在2年左右死亡[1].RCM的病理生理改变与缩窄性心包炎(CP)相似,临床表现也很相似,但是两者的预后非常不同.CP如果能够及时诊断,及时给予手术治疗,预后良好.因此对RCM进行正确诊断,尤其对RCM和CP进行正确的鉴别诊断非常重要.
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心房扑动和心房颤动的药物治疗
心房扑动和心房颤动是起搏点在心房的异位性心动过速,有时可相互转化.心房颤动(房颤)比心房扑动(房扑)常见,两者之比为10~20:1.可发生于风湿性瓣膜病、甲亢、心肌病、高血压、缩窄性心包炎等器质性心脏病者,也见于心脏无明显器质性心脏病者,老年人尤其多见.房颤可为甲亢,尤其老年人甲亢的早甚至唯一的就诊症状.
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渗液-缩窄性心包炎关于"心慌、气短、全身水肿、多浆膜腔积液"的讨论
1本病的临床诊断及诊断依据1.1临床诊断渗液-缩窄性心包炎.1.2诊断依据①中年男性,午后发热,心慌,气短,全身水肿,多浆膜腔积液.心尖部可闻及心包叩击音.
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心房颤动的心电图表现与注意事项
心房颤动(房颤)是常见的快速心律失常之一,可由多种原因引起,房颤大多发生于心脏有器质性病变的人,常见于风湿性心脏病(特别是二尖瓣病变)、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病以及慢性缩窄性心包炎等.有时不恰当地使用某种药物也可引起一过性心房纤颤,有些正常人由于过度疲劳也可出现房颤.据统计资料显示,我国房颤的患病率为0.77%,男性为0.9%,女性为0.7%;大于60岁者为7.5%;瓣膜性为12.9%,非瓣膜性为65.2%,特发性为21.9%.
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创新斗士学科舵手--追忆吴英恺院士
吴英恺院士是我国胸、心血管外科和心血管病流行学的先驱和奠基人,他这一生创造了无数个第一:第一例食管癌切除和胸内食管-胃吻合术,第一例未闭动脉导管结扎术,第一例缩窄性心包炎切除术……吴英恺的一生,是创新的一生,在中国心血管病学的发展中,他正如一名勇敢的战士,冲锋在科学的前沿;又似一名舵手,引领着学科的发展.
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结核性心包炎临床治疗
目的 探讨结核性心包炎(TBP)的临床特点,诊治方法和预后.方法 对23例TBP病人的临床资料进行回顾性分析.结果 发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难是常见的症状,大部分病人有心音遥远、心界增大、窦性心动过速等表现.病人在治疗(10~45)d内心包积液明显减少或完全吸收.结论 中青年病人出现发热、胸痛、咳嗽及呼吸困难症状结合其心包积液的性质、超声心动图、心电图、胸部X线、结核菌素试验的检查结果及合并其他部位结核等情况可帮助诊断.
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缩窄性心包炎患者的临床护理体会
目的:探讨53例缩窄性心包炎患者在临床护理中的相应措施和改变方法。方法:对我院从2011年8月~2012年9月期间收治的53例患缩窄性心包炎的患者进行心功能的观察和护理。结果:在53例患者中心律失常、心衰患者43例,严重低血钾患者7例,肺淤血患者3例。结论:对于缩窄性心包炎患者,良好的围术期观察和精心的护理对提高治疗效果、治愈率、降低死亡率尤为重要。
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缩窄性心包炎的超声检查
缩窄性心包炎时脏层心包和壁层心包粘连、增厚、纤维化,导致心室舒张充盈受限.缩窄性心包炎可由心包炎反复发作、心脏手术及放射治疗等多种原因引起.由于低心输出量,患者可出现疲劳、乏力等非特异性表现,体检阳性体征较轻,表现为静脉压升高,心音遥远,或体征只出现于疾病的晚期(腹水和外周水肿),导致该病的诊断常常被延误.
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中心静脉压(CVP)在缩窄性心包炎围手术期监测中的应用(病例报告)
缩窄性心包炎多属结核性感染,占60%以上,其次是心包化脓性感染治疗不及时或不彻底引起.我科在1999年8月对1例缩窄性心包炎施行心包部分切除术,围手术期行中心静脉压(以下简称CVP)连续监测.本文仅就CVP监测对心包切除范围的判定及对术后心功能改善的指导意义进行讨论.