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心包剥离术治疗缩窄性心包炎的效果探究
目的:探究用心包剥离术治疗缩窄性心包炎的效果.方法:将2015年5月至2017年5月期间就诊于石家庄长城中西医结合医院的64例缩窄性心包炎患者随机分为保守组(32例)和手术组(32例).对保守组患者进行保守治疗,为手术组患者采用心包剥离术进行治疗.然后对比两组患者的临床疗效和生活质量的改善情况.结果:手术组患者治疗的有效率和治疗后的SF-36评分均高于保守组患者(P<0.05).结论:用心包剥离术治疗缩窄性心包炎的效果显著,能够提高患者的生活质量,改善其预后.
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缩窄性心包炎误诊为冠心病1例分析
缩窄性心包炎在基层医院很少见,临床工作中多因呼吸困难、疲乏、食欲不振等症状就诊,易误诊为冠心病.现将1例误诊病例报道如下.
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血液保护在心脏手术中的应用
体外循环(CPB)下心内直视手术是用血量较多的手术,我院自1998年从手术全程实施多项血液保护措施,出现了心外手术量上升,库血用量下降的趋势,现总结如下.1 临床资料本组病例385例,男178例,女207例,年龄10个月～12岁182例,12～17岁87例,18～65岁116例,体重8.5～79 kg.非紫绀性先心病286例,紫绀性先心病19例,风心病瓣膜置换术71例,大血管手术4例,冠脉搭桥术1例,缩窄性心包炎松解术4例.术前平均血红蛋白146.24±16.21 g/L,平均血细胞压积41.2%±4.4%.
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急性化脓性心包炎15例外科治疗
急性化脓性心包炎是血行播散的继发性感染,往往产生严重的感染中毒和心包填塞症状.早期诊断和手术治疗能有效地控制感染,解除心包填塞,避免形成缩窄性心包炎.我科自1988年以来,共对15例急性化脓性心包炎病人施行心包大部切除术,疗效满意,现报告如下.
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超声对缩窄性心包炎的临床诊断
本文总结了8例缩窄性心包炎患者的超声心动图以及彩色多普勒血流显像结果,旨在探讨超声对缩窄性心包炎的临床诊断意义.1 资料与方法8例缩窄性心包炎患者均经手术证实,为我院1985-01～1998-06期间住院患者,其中男性5例,女性3例,年龄14～57岁,病程6个月～1年.临床症状表现为不同程度的肝大、腹水、下肢浮肿.超声检查有瘀血肝,心电图多数有ST-T改变.X线平片心包见钙化4例.
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缩窄性心包炎心包切除范围的探讨
目的:探讨缩窄性心包炎心包切除范围对手术效果的影响.方法:选择1980～1999年缩窄性心包炎病人18例.依据手术方法不同分成两组;观察组8例行左心包切除术,对照组10例做全心包切除术.结果:术后观察左心组的平均动脉压(MAP)为(114士11.67)mmHg,心率(HR)(99.50士8.21)次/分,脉压差(PPD)(25.63±2.97)mmHg,均大于对照组MAP(90.80士10.66)mmHg,HR(88.80士8.63)mmHg和PPD(16.70±3.06)mmHg.统计学处理,P＜0.01.结论:心包炎左心包切除比全心包切除对术后心功恢复有利.
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超声对缩窄性心包炎的诊断价值
缩窄性心包炎在临床上虽不少见,但由于临床症状、体征表现不具有特异性,易与其它疾病混淆.本病无特异性检查手段,临床往往诊断十分困难.本文总结了经我院超声检查的8例缩窄性心包炎患者超声心动图特点,旨在探讨超声对缩窄性心包炎的诊断价值.
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超声鉴别缩窄性心包炎与限制性心肌病
缩窄性心包炎和限制性心肌病的鉴别是临床诊断中的难题之一,无创性医学影像技术如超声心动图的发展为此两疾病提供了新的诊断信息.本文介绍有助于鉴别这两种疾病的M型、二维、血流多普勒以及组织多普勒显像等心脏超声指标.
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纤溶酶原激活剂防治缩窄性心包炎的研究进展
近年来,心包腔内注入纤溶酶原激活剂作为一种重要的辅助治疗方法,在纤维蛋白渗出性心包炎治疗中的地位日益引起国内外学者的重视,相关的临床及基础研究报道逐渐增多,现有的应用尿激酶或链激酶等心包腔内注入的研究结果提示,该方法早期应用于纤维蛋白渗出性心包炎可提高引流效果,减少缩窄性心包炎的发生,且较安全.
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缩窄性心包炎患者心包剥脱术疗效研究
目的:观察心包剥脱术治疗缩窄性心包炎的疗效. 方法:收集本院行心包剥脱术治疗的缩窄性心包炎40例患者的临床数据,比较术前、术后的中心静脉压(CVP)、脉压差(DP)、二尖瓣和三尖瓣反流情况,对心脏功能的变化进行回顾性分析. 结果:心包剥脱术后患者CVP从术前(20.1±1.0) mmHg明显下降至术后(8.6±0.6)mmHg(P＜0.01),DP从术前(28.6±0.8)mmHg上升至术后(47.5±1.3) mmHg (P＜0.05),二尖瓣反流血量从术前(2.1±0.36) mL减少至术后(1.0±0.24) mL(P＜0.05);三尖瓣反流血量从术前(3.1±0.30) mL减少至术后(1.5±0.26) mL(P＜0.001);射血分数和缩短分数无明显变化. 结论:心包剥脱术可以降低缩窄性心包炎患者CVP,增加DP,减少心脏瓣膜反流,改善患者生活质量.
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恶性胸腺瘤致缩窄性心包炎1例
病例:患者,男,62岁,因"阵发性心悸5个月余伴乏力、消瘦、浮肿"于2012年2月来我院就诊.患者于5个月前出现阵发性心悸,活动后气促,伴有乏力、心慌,消瘦,体重下降5 kg以上,食欲有所减退,无胸痛,无呼吸困难,无盗汗,无手指细颤,无吞咽困难和进食困难,无胸骨后烧灼感.到外院就诊,血生化、肿瘤标志物、心脏超声等检查基本正常,肺部CT示前上纵隔软组织密度影、左侧胸腔少量积液、主动脉根部水平心包影局限性增厚,腹部B型超声(B超)示肝内轻度弥漫病变、下腔静脉和肝静脉增宽,给予营养神经、对症治疗、调脂等治疗,病情无好转.4个月前起出现双下肢水肿,有心悸、乏力、气促等不适,查心电图示心房扑动(房扑),心脏超声示左心房增大、左心舒张功能减退,肝功能、血脂异常,给予利尿、改善血液循环、抗心律失常、调脂等治疗.
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彩色多普勒组织显像对缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别诊断价值
缩窄性心包炎(CPC)为儿科常见病，而限制型心肌病(RCM)较少见，两者均因回心血流受限，因此产生静脉淤血、搏血量不足的症状、体征，其心电图(ECG)、超声心动图(UCG)也相似难辩，造成临床鉴别困难，常易误诊。但两者治疗方法和预后完全不同，为寻找其鉴别要点，现将我院近3年收治的6例CPC、3例RCM多普勒组织显像(DTI)及相关检查结果报告如下。 临床资料 CPC组6例，均经手术证实，年龄3.5岁～8岁，均为男性，其中3例有急性心包炎病史；RCM3例，年龄7岁～13岁，均为男孩，其中2例因误诊CPC而手术，1例在手术前经我院会诊而避免了误诊。健康对照组143例，年龄7个月～12岁。采用美国Acuson 128xp/10C，用4MHz探头。分别测左房(LA)、主动脉内径(AO)、左室舒张末期容积指数(LVDVI)、左室心肌重量指数(LVMI)、每搏指数(SI)、射血分数(EF)、二尖瓣血流舒张早期峰值流速(E)和舒张晚期峰值流速(A)；DTI测二尖瓣瓣环收缩期及舒张早期运动速度(MVR-SV及MVR-DeV)。结果：①LA/AO在CPC组与RCM组均较对照组显著增大(分别为2.40±0.28、2.86±0.40及1.35±0.11)，但CPC组与RCM组无差异；②LVDVI在CPC组与RCM组均较对照组显著降低(分别为53.67ml/m2±5.32ml/m2、35.80ml/m2±7.10ml/m2及62.77ml/m2±6.13ml/m2)，以RCM组更显著；③CPC组E峰0.58m/s±0.15m/s，A峰0.33m/s±0.07m/s较对照组(E峰1.02±0.13m/s，A峰0.53±0.08m/s)均显著下降，其比值较对照组无差异，而RCM组E峰1.10m/s±0.23m/s，A峰0.45m/s±0.10m/s，E/A较对照组显著增大，CPC组与RCM组比较，E峰及E/A差异显著；④SI在CPC组与RCM组均显著下降，分别为37.00ml/b*m2±5.63ml/b*m2及22.80ml/b*m2±4.60ml/b*m2，而对照组为46.18ml/b*m2±5.25ml/b*m2；⑤DTI的MVR-DeV在CPC组正常(11.78cm/s±1.35cm/s)，RCM组较对照组(分别为2.90cm/s±1.15cm/s，12.97cm/s±0.90cm/s)显著降低达4倍以上。⑥LVMI、EF、MVR-SV三项指标，三组比较无明显差异。 讨论 因CPC与RCM均有舒张期回心血量减少而致心输出量下降、静脉淤血而产生临床上相似的症状体征，且心电图均呈低电压，心脏超声均显示大心房、舒张期心室腔缩小、心脏变形以及心肌或心包因纤维化而产生强回声干扰、心外脂肪垫等因素影响，临床上易将RCM误诊为CPC而手术，将CPC误诊为RCM而延误治疗，但两者疾病性质不同，CPC主要病变在心包，是心室扩张受限，回心血流速度下降，而心肌本身没有病变或病变轻微，因此其二尖瓣环舒张早期运动速度在正常范围；而RCM病变在心肌，所以其舒张早期二尖瓣环运动速度显著下降，因此MVR-DeV对CPC与RCM有重要鉴别价值。根据本文结果，提出RCM诊断标准：①UCG显示心内膜增厚，心室腔缩小、变形，巨大心房；②DTI示心肌舒张期运动速度显著下降。
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原代人心包间质细胞的分离培养方法及鉴定
目的 建立原代人心包间质细胞分离、培养方法.方法 将心包组织标本剪切成1 mm×1 mm×1 mm大小,采用Ⅱ型胶原酶与透明质酸酶联合胰蛋白酶消化分离、培养获得细胞.观察细胞形态,测定细胞倍增时间,应用流式细胞术与免疫组织化学染色对细胞进行鉴定.结果 分离培养的细胞接种24 h后有细胞贴壁生长,10 d左右细胞融合,可进行传代培养.细胞呈梭形或纺锤样外观,细胞核明显、核仁清晰、核质比例大.流式细胞术检测显示细胞表面标记物CD34(-)、CD45(-),免疫组织化学检测显示CK(-)、vimentin(+)、α-SMA(+).10例心包组织采用上述方法分离培养细胞,其中8例获得成功.结论 本方法可高效地分离、培养原代人心包间质细胞,为缩窄性心包炎体外研究提供了途径.
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难治性类风湿关节炎致缩窄性心包炎1例报告
1 病例资料 患者,男,66岁,因“顽固性双下肢水肿伴活动后胸闷、气促2年,加重半个月”于2013年3月9日收治入院.患者既往有难治性类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)病史20余年,曾多次因关节疼痛发作入我院治疗.2年前出现心脏症状时血清B型利钠肽(β-type natriuretic peptide,BNP)水平显著升高(1 446 pg/mL),心脏彩色超声提示:左室松弛性降低,心包少量积液,左室收缩功能正常.长期给予呋塞米和螺内酯利尿治疗,但利尿效果不佳,双下肢水肿日渐加重,并出现阴囊水肿.近半个月以来,患者丧失活动能力,步行50 m即出现气促,门诊复查超声心动图示:双房增大、左房室瓣和右房室瓣少量反流、左室肌顺应性下降、左室射血分数(EF)为56％.
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缩窄性心包炎再次心包剥脱术的中远期结果
目的 探讨缩窄性心包炎患者行再次心包剥脱术的手术适应证及手术方法,评价中远期生存率、并发症以及疗效.方法 2003年3月至2012年11月,13例缩窄性心包炎患者(12例男性,1例女性,年龄16～62岁,平均43.5±15.7岁)在我科接受了再次心包剥脱术,两次手术间隔4～480个月,平均(133.9±135.1)个月.术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级3例,Ⅲ级9例,Ⅳ级1例.8例于体外循环下行再次心包剥脱术,其中3例同期行瓣膜手术.术后随访患者的生存情况、心功能以及并发症.结果 全组1例手术死亡,1例术后出现严重并发症(呼吸机撤机困难、急性肾功能不全以及肺部感染).全组术后中心静脉压(central venous pressure,CVP)与术前比较明显下降,差异有统计学意义(P=0.001).1例术后第4年死亡,死于顽固性心功能不全.1例失访,其余10例均得到随访,随访率91.7％.随访18～134个月,平均(68.2±35.9)个月.术后NYHA Ⅰ级1例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例.与术前相比,术后心功能分级(NYHA)明显好转,差异有统计学意义(P=0.034).首次术后症状曾有明显缓解者与无明显缓解者相比,再次手术后生存率(60％ vs.100％,P=0.043)以及术后症状明显改善的比例(0vs.85.7％,P=0.001)均明显不如后者.体外循环组与非体外循环组相比,术后生存率较高(100％ vs.60％),但差异无统计学意义(P=0.07);术后CVP、术后心功能分级、手术时间以及总输血量均无明显差异.结论 缩窄性心包炎再次心包剥脱术的手术风险较大.首次术后症状无明显缓解者再次手术后心功能明显改善.体外循环下行再次心包剥脱术更加安全、彻底.
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2例心脏直视术后缩窄性心包炎的治疗和外科诊断
我科于2007年1月和3月分别对2例心脏直视术后缩窄性心包炎的患者施行了心包切除术,取得了满意的近期疗效,现报告如下:
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彩超诊断单纯缩窄性心包炎10例分析
几乎所有病因的心包炎均可发展成缩窄性心包炎.缩窄性心包炎表现为心包普遍纤维化,增厚、变硬或伴钙化.近年来采用彩超诊断缩窄性心包炎,并与手术对照,符合率几乎为100%.现将2000年6月～2002年6月来诊,不伴有影响心脏舒缩功能的其他疾病的缩窄性心包炎10例报告如下:
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急慢性心包炎首次心电图误判因素分析
心包疾病约占心血管病住院患者的1.5%～6%,它常是某种疾病的部分表现或并发症,可被原发疾病的临床症状所掩盖.病因很多,既往常见的如风湿热、细菌感染和结核已明显减少,而病毒感染、肿瘤有所增多.各种心包病变的诊断,在临床上一般并不困难.但是,缩窄性心包炎的患者、肿瘤晚期转移引起的心包炎,尤其近十几年来的缺血性心脏病患者的增加,因心电图诊断思维偏差所致误诊,而导致临床延误治疗.为提高本病的心电图诊断率,本文总结、分析误诊病历的临床资料,探讨其误诊的常见原因.
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缩窄性心包炎11例的外科治疗
我院自1992年1月至2003年7月,共收治缩窄性心包炎11例,并进行随访,现报告如下.
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心电图在心包积液及缩窄性心包炎诊断中的应用价值
心包积液是临床上常见的心血管疾病,但病因诊断有时困难极大,多以结核性占首位[1-2].心包积液使心包腔内压力增高,可导致循环障碍;积液使电流短路、心包内的炎症使心肌损伤等均可使心电图发生改变.缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、粘连、纤维化甚至钙化,而使心脏的脏壁两层纤维性增厚和瘢痕收缩,致使心脏舒张受限制而产生一系列循环障碍的病症,从而导致心电图发生改变.本文分析两者心电图改变,为临床鉴别心包积液及缩窄性心包炎提供一定的依据.
