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胸段食管癌患者三种放疗计划心脏和肺的剂量学比较
目的 比较胸中下段食管癌3种放疗技术心脏和肺的剂量分布.方法 搜集2015年1月至2016年2月在浙江省肿瘤医院接受治疗的15例胸中下段食管鳞癌患者资料.患者均接受胸部放射治疗,每位患者共制作3套放疗计划.调强放疗(IMRT)和容积旋转调强放疗(VMAT)在RayStation 4.0v系统制作,螺旋断层放疗(TOMO)在TomoHTM Version 2.0.5系统制作.处方剂量60 Gy/30次.比较计划体积(PTV)、心脏、心脏亚单位以及肺剂量参数.结果 PTV、心脏和肺的平均体积为(399±355)、(671±274)和(3907±1717)cm3.与IMRT和VMAT相比,TOMO可以降低PTV、心脏、左心房及肺的大剂量(H=10.889、7.433、12.080、11.401,P<0.05).3种放疗技术的适形指数和均匀性指数差异无统计学意义(P>0.05).结论 相较于IMRT和VMAT,TOMO可以降低PTV、心脏、左心房和肺的大剂量,但均匀性及适形性差异无统计学意义.放疗过程中心脏与肺存在相互影响,TOMO技术可能带来的临床优势尚待进一步研究证实.
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胸段食管癌"三野"根治术治疗体会
有作者报道胸段食管癌采取右侧开胸,颈、胸、腹三切口的"三野"清扫术,能明显提高食管癌的远期疗效[1].我科从2005年6月-2008年6月,对60例胸段癌食管癌施行右侧开胸,颈、胸、腹三切口的"三野"清扫术,效果良好.现总结报告如下:
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彩超和磁共振检查对胸段食管癌手术选择颈部淋巴结清扫的应用价值
目的：探讨胸段食管癌行彩超和磁共振（MR）检查对于指导选择颈部淋巴结清扫的临床应用价值。方法选取2010年～2013年我院胸段食管癌患者53例，术前常规行颈部淋巴结彩超以及颈部MR检查，所有患者均行三野淋巴结清扫。结果53例患者中经病理证实颈部淋巴结转移12例（22.6%），其中22例胸上段食管癌颈部淋巴结转移有10例（45.5%），31例胸中、下段食管癌颈部淋巴结转移有2例（6.5%）。13例经病理证实颈部淋巴结转移患者中术前行颈部彩超和MR检查提示颈部淋巴结转移阳性者11例（准确性达84.6%）。结论胸段食管癌术前行彩超和MR检查对选择是否行颈部淋巴结清扫具有重要价值，特别是对于中、下段食管癌，颈部淋巴结转移较少者。若彩超以及MR未提示颈部淋巴结肿大，行二野清扫术完全可以达到根治目的，不必行三野清扫，从而减少不必要的手术创伤,降低手术风险，提高手术治疗效果。
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食管癌切除胸腹二区淋巴结清扫手术疗效的研究
目的:分析总结食管癌切除胸腹二区淋巴结清扫的手术疗效.方法:回顾分析1986年2月～2007年12月我院对中下段食管癌和上段食管癌分别采用Ivor-Lewis术式,即上腹正中、右胸后外侧二切口切除及Akiyama术式,即右胸后外侧、上腹正中、左颈部三切口切除,并作胸腹二区淋巴结清扫治疗胸段食管癌1690例的临床资料,总结胸腹二区淋巴结转移的发生率并随访1、3、5年的生存率.结果:全组手术切除率为97.86%(1 690/1 727).全组有淋巴结转移782例,占46.27%,其中胸部淋巴结转移占38.93%(658/1690),腹部淋巴结转移占25.92%(438/1 690),胸部淋巴结转移发生于上纵隔位于气管食管沟及喉返神经旁占20.47%(346/1 690),术后共有178例发生230例次各种并发症,总的并发症的发生率为13.6%(230/1 690),其中肺部并发症为第一位,占34.3%,心律失常占17.4%,喉返神经损伤发生率为8.7%,吻合口瘘发生率为1.7%.术后1、3、5年的生存率分别为88.2%(1 161/1 316)、63.5%(634/998)和51.8%(331/639).无淋巴结转移的5年生存率为65.2%(219/336),有淋巴结转移的5年生存率为32.3%(102/316).结论:Ivor-Lewis术式和Akiyama术式胸腹腔有良好的显露,淋巴结清扫彻底、方便,尤其对右侧上纵隔沿喉返神经旁淋巴结清扫便利.特别对有淋巴结转移的食管癌患者行胸、腹二区淋巴结清扫十分必要,能明显提高术后5年生存率.
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不同术式治疗早期胸段食管癌的临床疗效及对预后的影响
目的 探讨不同术式治疗早期胸段食管癌的临床疗效及对患者预后造成的影响.方法 我院心胸外科2013年1月～2015年12月纳入共50例早期胸段食管癌患者,将其随机分为对照组(28例)和观察组(22例).对照组行传统开胸手术治疗,观察组胸腹腔镜下食管癌根治术进行治疗,对比两组手术效果及预后差异.结果 观察组具有手术时间短、术中出血量少的优势,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后KPS、QLQ-C30评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期胸段食管癌患者应用胸腹腔镜下食管癌根治术治疗效果显著,临床预后较好.
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食管癌的胸腔镜手术治疗
十余年来,以电视胸腔镜手术为代表的胸部微创外科得到了迅猛发展和不断完善,使用范围已涉及到胸外科的各个领域,成为胸外科常用的手术方法之一.食管解剖位置及其疾病的特殊性,比较适合开展胸腔镜手术,但也是开展胸腔镜手术难度相对较大的器官.胸腔镜食管癌手术虽起步较晚,但已臻成熟.目前国内外常用的手术方法是,通过右胸壁4个1 cm左右的套管切口,在胸腔镜下进行早、中期胸段食管癌的完全切除术,然后改为仰卧位,上腹切口游离胃并上提至颈部,在颈部切口下进行食管胃端侧吻合术.
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胸段食管癌锁骨上淋巴结清扫的疗效观察
淋巴结清扫是提高胸段食管癌患者术后生存、降低复发转移的有效方法.国际TNM 认为,食管部位的淋巴结主要在腹部(16~20 组)、胸部(2~15 组)、颈部(1 组)区域分布,但是不能对其进行广泛清扫,因为这可能导致严重的并发症与高死亡率[1].公认的彻底清扫区域为贲门旁、胃部左动脉、胸内淋巴引流区,而对锁骨上淋巴结清扫价值还有待进一步考证,本研究主要就胸段食管癌患者的锁骨上淋巴结清扫效果进行分析.
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管状胃在胸段食管癌切除术中的临床应用
目的 对管状胃在胸段食管癌根治术中所获得的临床应用效果进行研究.方法 选取我院在2017年1月—2018年1月收治的50例的食管癌患者作为研究对象,将随机其分为观察组(n=25)与对照组(n=25).需要通过手术来进行直线切割缝合器胃小弯侧切除,利用管状胃对上消化道的重建,为观察组,对照组通过全胃代食管手术进行治疗,对两组患者的临床资料进行回顾性分析.结果 观察组发生颈部吻合口瘘的患者有1例(4.0%),发生吻合口轻度狭窄患者有2例(8.0%),反流性食管炎患者有1例(4.0%),观察组并发症总发生率为16.0%;对照组发生颈部吻合口瘘的患者有3例(12.0%),发生吻合口轻度狭窄患者有5例(20.0%),反流性食管炎患者有3例(12.0%),对照组并发症总发生率为44.0%,两组患者的并发症总发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胃管状成形食管癌切除术具有高安全性、高可靠性的特点,与解剖学特点相符合,对食管癌患者术后的生活质量的提高具有重要意义.
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探讨分析小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效
目的：探讨和分析小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床治疗效果。方法选取我院2013年1月～2014年1月间接收的胸段食管癌患者作为观察对象，共72例患者，随机将72例患者分为观察组和对照组各36例，对照组患者的治疗方式为传统胸段食管癌根治手术，观察组患者的治疗方式为小切口胸段食管癌根治术，比较两组患者的治疗效果及手术所用的时间，手术中切口的长度，手术中患者的出血量，患者胸腔的引流量及手术后并发症的发生及患者的恢复情况。结果观察组患者手术的切口长度、手术后恢复的时间、上肢功能恢复时间及镇痛药的使用时间均优于对照组患者，两组比较有显著差异，P ＜0.05。观察组和对照组在手术时间，手术中的出血量及胸腔引流量方面未见明显的差异，P ＞0.05。在手术后，观察组患者有3例出现喉返神经损伤，2例肺部并发症发生，并发症发生率为13.89%，对照组患者中有1例患者出现吻合口瘘。5例患者出现喉返神经损伤，6例患者发生肺部并发症，并发症发生率为33.33%，对照组患者并发症发生率明显比对照组患者高，比较有明显差异，P ＜0.05。结论针对胸段食管癌患者使用小切口胸段食管癌根治术，可以在手术中有效减少对患者的损伤，患者在手术后恢复的时间更短，并减少了并发症发生的概率，提高了患者的接受度。
关键词： 胸段食管癌 小切口胸段食管癌根治术 临床疗效 -
小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床分析
目的 探讨分析小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效以及预后等各方面的情况.方法 选取本院在2008年5月到2009年5月收治的60例胸段食管癌患者作为分析对象,然后将他们随机的分为治疗组和对照组,治疗组的胸段食管癌患者30例在手术治疗中进行小切口胸段食管癌根治术治疗,对照组的30例胸段食管癌进行传统手术进行治疗,并对手术中患者的切口长度、术中切口的出血量,手术时间,手术时间以及胸腔的表征以及术后的卧床时间和并发症等做好相应的记录.结果 据统计,治疗组患者的手术切口长度、术中切口的出血量、手术时间以及卧床时间等方面都较对照组患者有优势.结论 小切口胸段食管癌根治术在临床胸段食管癌患者的治疗中效果显著,是临床治疗中值得推广的治疗办法.
关键词： 胸段食管癌 小切口胸段食管癌根治术 临床分析 预后 效果 -
胸段食管癌淋巴结转移与临床病理因素的相关性
目的 探讨胸段食管癌淋巴结转移规律以及影响淋巴结转移的因素.方法 对笔者所在医院2010 年5 月~2012年3 月收治的108 例胸段食管癌患者进行手术治疗的术后病理进行回顾分析,探讨胸段食管癌淋巴结转移规律以及影响淋巴结转移的因素.结果 108 例胸段食管癌患者,淋巴结的总转移率是53.4%,通过对术后病理的观察分析,P＜ 0.05,OR 值＞ 1,表明浸润深度、肿瘤长度、分化程度是淋巴结转移的独立危险因素,这3 个因素和胸段食管癌淋巴结转移之间存在关联性.结论 胸段食管癌淋巴结转移的主要规律是:由患者的颈部胸部和腹部向淋巴的引流区域进行转移,常见的转移区域就是纵隔,然后是患者的腹部和颈部;影响淋巴结转移的因素主要是肿瘤的长度、肿瘤浸润的深度以及分化的程度.
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携手共创首都胸外科璀璨明天——2010北京胸外科年会热点回顾
早诊早治早期预防规范食管癌手术治疗北京医学会胸外科学分会副主任委员兼食管疾病学组组长、中国医学科学院肿瘤医院胸外科赫捷教授在大会专题演讲中介绍了我国食管癌外科治疗现状,指出食管癌治疗的根本出路在于早诊早治和早期预防;呼吁规范食管癌手术治疗,建议对胸段食管癌经右后外侧开胸二切口或三切口手术行完全的二野或三野淋巴结清扫.
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胸段食管癌淋巴结转移规律的探讨
目的:探讨胸段食管癌淋巴结转移规律及影响淋巴结转移的因素.方法:对140例胸段食管癌临床资料进行分析和统计学处理.结果:胸上段食管癌主要向颈部淋巴结转移;胸中段食管癌主要向颈部、纵隔、腹部淋巴结转移:胸下段食管癌主要向纵隔、腹部淋巴结转移;各段食管癌均存在淋巴结跳跃性转移;各段食管癌淋巴结转移度无显著性差异(P＞0.05);鳞状细胞癌与腺癌、低分化癌之间,肿瘤长度之间淋巴结转移率无显著性差异(P＞0.05),浸润深度之间淋巴结转移率有显著性差异(P＜0.01).结论:胸段食管癌淋巴结转移与浸润深度相关,与肿瘤长度,细胞分化程度无关:跳跃性淋巴结转移是食管癌淋巴结转移的一个特点.
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探讨小切口食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效及应用价值
目的 分析探讨小切口食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效及应用价值.方法 选取某院在2014年7月至2017年5月期间所收治的80例胸段食管癌患者作为研究对象,将其随机分为研究组和对照组,各40例;对照组施以传统开胸手术治疗,而研究组给予小切口根治术治疗,然后对比两种治疗方式的临床效果.结果 两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),而研究组患者卧床时间、术中出血量、切口长度、引流时间及术后引流量等指标均比对照组明显偏少,组间差异有统计学意义,P＜ 0.05;研究组患者术后并发症的发生率(10.0％)比对照组(45.0％)明显偏低,组间差异有统计学意义,P＜0.05.结论 小切口食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效显著,具有手术切口小、术中出血量少、术后恢复较快以及术后并发症发生率低等特点.
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食管贲门癌切除术围手术期的护理
食管贲门癌切除手术创伤大,手术护理复杂,要求高.自1998年以来我院共收治食管贲门癌13例,我们着重注意了术前宣教、心理护理、术后病情观察等.通过护理干预,帮助患者度过手术的危险期,使患者康复出院.现将护理体会总结如下.1 临床资料本组13例,男9例,女4例,年龄在43～76岁,平均58岁,胸段食管癌8例,贲门癌5例,均在全麻下手术,行食管大部切除左颈部食管胃吻合,贲门癌切除主动脉弓下食管吻合术,无死亡病例.
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胸腺肽α1联合同期放化疗治疗胸段食管癌的临床观察
目的 探讨胸腺肽α1联合同期放化疗治疗胸段食管癌的临床疗效及降低不良反应的作用.方法 同期放化疗的67例胸段食管癌患者,随机分为两组接受注射胸腺肽α1为观察组(34例)、未接受注射胸腺肽α1为对照组(33例),观察疗效及同期放化疗的不良反应.结果 两组生存率接近,≥2级急性放射性食管炎发生率分别为32.3%、57.6%.≥2级急性放射性肺炎总发生率分别为5.88%、18.2%.肺间质纤维化发生率分别为14.7%、48.5%,不良反应对比有显著差异(P＜0.05).结论 胸腺肽α1联合同期放化疗治疗胸段食管癌能够降低放射性食管炎、放射性肺炎的发生,值得临床推广.
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CT诊断胸段食管癌气管食管沟淋巴结转移的临床研究
目的：研究胸段食管癌气管食管沟淋巴结转移采取CT诊断的临床价值。方法选取2012年7月—2013年9月我院接收的胸段食管癌患者57例，对患者的CT诊断资料给予回顾性分析。结果57例患者中有16例气管食管沟淋巴结转移，占28.07%，其与胸段食管癌部位和T分期没有相关性。结论胸段食管癌气管食管沟淋巴结转移采取CT诊断，可以使临床诊断准确率明显提高，具有推广价值。
关键词： 胸段食管癌 气管食管沟淋巴结转移 CT诊断 -
胸段食管癌198例手术治疗分析
1993年12月～2004年9月采取胸段食管癌切除胃经食管床上提颈部吻合术的手术方式,治疗食管癌193例,主动脉弓上吻合5例.就其临床特征、选择术式及治疗效果总结如下:
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胸段食管癌颈胸腹三野淋巴结转移的CT表现与分布特征
目的 通过对胸段食管癌颈胸腹三野淋巴结转移CT影像分析,探讨其分布特征.方法 对110例经病理及影像随诊证实胸段食管癌转移性淋巴结的位置、大小、数目、形态及强化特征进行分析.淋巴结根据美国胸科协会(ATS)的纵隔淋巴结分组标准及颈腹部淋巴结分组标准分为15组,设定淋巴结直径大于1.0 cm为转移淋巴结.结果 110例胸段食管癌中,共观察到231枚转移性淋巴结.胸段食管癌淋巴结转移以右下气管旁组、主肺动脉窗组、隆突下组多,其次为右上气管旁组、右锁骨上组、胃左动脉旁组及腹腔干旁组.中上段食管癌注意观察右上气管旁组及右锁骨上组,中下段食管癌注意观察胃左动脉旁组及腹腔干旁组.结论 螺旋CT可以准确显示颈胸腹三野淋巴结转移的分布特征,为临床分期及选择合理化的治疗方案提供重要依据.
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多排螺旋CT诊断胸段食管癌外侵的临床价值
本研究在横断面图像的基础上,利用多排螺旋CT容积数据,行冠状位、矢状位、斜位及曲面图像重组,多方位进行观察,全面直观地显示肿瘤与周围结构的关系,提高外侵判断的准确率.
