首页 > 文献资料
-
中胸段食管癌累及野与淋巴结选择性照射对比研究
目的:通过对中胸段食管癌累及野与淋巴结选择性照射的临床研究,为中胸段食管癌放疗方式选择提供参考依据.方法:选择2003-03-28-2007-04-02青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院接受同期化放疗的食管癌患者73例,采用抽签法随机分为累及野照射组(involved-field irradiation,IFI)和局部淋巴结选择性照射组(elective nodal irradiation,ENI).随访观察两组患者的治疗毒副作用、失败情况、局部控制率和生存率.结果:IFI组>Ⅲ级急性毒副作用发生率为14.3%(5/35),明显低于ENI组的42.1%(16/38),x2=10.531,P=0.001.IFI和ENI组的局部区域失败率分别为47.8%(11/23)和57.9%(11/19),远处转移率分别为21.7%(5/23)和15.8%(3/19),为失败的主要形式;野内复发率分别为43.5%(10/23)和43.4%(9/19),为局部区域失败的主要方式.野外复发少见,分别为4.3%(1/23)和10.5%(2/19).IFI组患者1、2和3年总生存率分别为71.8%、44.7%和25.7%,ENI组分别为66.1%、60.0%和45.4%,两组差异无统计学意义,r=0.586,P=0.444;IFI组1、2和3年局部控制率分别为93.0%、71.6%和71.5%,ENI组分别为87.0%、80.0%和80.0%,两组差异无统计学意义,r=0.281,P=0.596.T分期是重要的预后因素,x2=0.521,P=0.045.结论:与淋巴结选择性照射相比,中胸段食管癌累及野照射可减少治疗毒副作用,而不降低肿瘤局部控制率及患者生存率.
-
胸段食管癌放疗靶区外淋巴结转移规律的临床研究
目的:探讨胸段食管癌的淋巴结转移规律及其放疗靶区外淋巴结转移的概率.方法:对首程行颈、胸、腹三野淋巴结清除根治术的胸段食管鳞癌患者652例,进行临床病理资料分析.分析各段食管癌放疗靶区外淋巴结转移的概率.结果:胸上、中、下段食管癌淋巴结转移率颈部分别为43.2%(35/81)、27.2%(129/474)和7.2%(7/97),上纵隔分别为30.9%(25/81)、23.4%(111/474)和9.3%(9/97),中纵隔分别为13.6%(11/81)、29.1%(138/474)和30.9%(30/97),下纵隔分别为1.2%(1/81)、3.8%(18/474)和17.5%(17/97);腹部分别为11.1%(9/81)、24.5%(116/474)和52.6%(51/97).胸上、中、下段食管癌总放疗靶区外淋巴结转移率分别为27.2%(22/81)、40.7%(193/474)和40.2%(39/97).食管癌放疗靶区外淋巴结转移率与病变长度(χ2=7.093,P=0.029)、T分期(χ2=17.330,P=0.001)呈正相关;与肿瘤分化程度呈负相关,χ2=14.969,P=0.001;与病变部位无相关性,χ2=5.421,P=0.066.结论:胸段食管鳞癌淋巴结转移具有上下双向转移和跳跃性转移特点.以病变上下两端各扩大5 cm为放疗靶区,靶区外有较高的淋巴结转移率,值得今后设计食管癌放疗靶区的注意.
-
18FDG PET-CT对食管癌临床分期及适形放疗计划设计的影响
准确的TNM分期,包括原发灶浸润深度和长度、淋巴结转移及远处转移,是为食管癌患者制定佳治疗策略的至关重要因素.对拟行三维适形放疗的食管癌患者,在解剖和功能上准确勾画食管病变范围和受转移淋巴结则是达到精确放疗的必然要求.18FDG是临床常用的PET检查示踪剂,故主要综述18FDG PET-CT较以往常规诊断技术对食管癌准确分期及指导放疗靶区确定的价值.
-
MRI用于放疗计划设计研究现状
与CT相比,MRI的突出优点在于对软组织有较强显示能力,因此可更好用于勾画前列腺尖部区域和中枢神经系统肿瘤等特定部位的放疗靶区[1-4].融合后的MR图像在后装放疗的计划设计中,也能提高靶区勾画能力[5].
-
从胸段食管癌淋巴结转移规律探讨单纯放疗靶区的定义
中国是世界上食管癌高发区,其中鳞癌占95%,发生部位主要在胸段食管[1 ].胸段食管癌的治疗首选外科手术,但由于食管结构、自身生物学和解剖关系等方面的特点,许多患者就诊时已属中晚期,其中约40%~60%患者或发生远处转移、或有高危手术风险而不能手术治疗[ 2].对局部进展期及无法手术患者,放疗发挥着越来越重要作用[3].食管癌的预后较差,主要原因为食管壁内丰富的淋巴组织使淋巴转移成为食管癌复发转移的主要途径.但如何确定不同部位患者的放疗靶区,是目前放疗难点.为此,复习胸段食管癌淋巴结转移规律的相关研究并据此探讨单纯放疗靶区定义.
-
胸段食管鳞癌根治术后失败模式对放疗野设计的指导作用
目的 分析胸段食管鳞状细胞癌根治术后首次复发部位,为进一步修改和完善术后放疗范围提供重要参考依据.方法 回顾分析1999-2007年间在本院行根治术并有明确复发部位记录的195例胸段食管癌患者不同段的首次复发、转移部位.结果 胸上、中段食管癌以胸腔内复发(83.3%、68.0%)为主要部位,而胸下段食管癌则以胸腔内复发(42.9%)和腹腔淋巴结转移(40.8%)为主.术后病理显示淋巴结有无转移与胸腔内复发、锁骨上淋巴结转移、远处转移均无关(χ2 =1.58、0.06、0.04,P=0.134、0.467、0.489),但腹腔淋巴结转移的术后淋巴结阳性比例高于阴性(28.7%:10.6%,χ2 =9.94,P=0.001),其中胸中段食管癌的也如此(20.0%:5.6%,χ2=5.67,P=0.015).切缘≤3 cm(52例)与>3 cm(142例)者相比术后吻合口复发率明显增加(25.0%:11.3%,χ2=5.65,P=0.019).结论 胸腔内为常见首次复发部位.建议胸上、中段(淋巴结阴性)食管癌放疗靶区包括锁骨上区、上纵隔和瘤床,胸中段(淋巴结阳性)、下段食管癌包括锁骨上区、全纵隔及胃左、腹腔干淋巴引流区.如切缘≤3 cm建议包括吻合口.
-
局限期小细胞肺癌胸部放疗靶区的前瞻性随机对照研究
目的 通过开展前瞻性随机对照研究探讨局限期小细胞肺癌( SCLC)胸部不同放疗靶区对预后的影响.方法 选取2002-2017年中山大学肿瘤医院及浙江省肿瘤医院收治的接受2程EP方案诱导化疗后无疾病进展的309例局限期 SCLC 患者.随机分为照射化疗后残留肿瘤组(159例)和照射化疗前原发病灶组(150例). 2个组患者均采用累及野照射纵隔阳性淋巴结的完整结区.胸部放疗采用45 Gy分30次3周完成,2 次/d,与第3程EP方案化疗同步进行.共化疗4-6程.放化疗后疗效评价完全缓解及部分缓解的患者接受全脑预防性放疗25 Gy分10次2周完成或30 Gy分15次3周完成.采用Kaplan-Meier法分析生存数据.结果 照射化疗后残留肿瘤组和化疗前原发病灶组 1、 2、 5年局部控制率分别为 79. 4%、 61. 5%、 60. 1%和 79. 8%、 66. 5%、 57. 3% ( P=0. 73).化疗后残留肿瘤组和化疗前原发病灶组中位生存时间分别为22. 1个月(95%CI:18.2~26. 0)和26. 9个月(95%CI:23.5~30. 3),1、3、5、7年总生存率分别为 81. 1%、31. 6%、23. 9%、 22. 2%和85. 3%、36. 6%、26. 1%、20. 0%(P=0. 51).化疗后残留肿瘤组和化疗前原发病灶组2-3级急性放射性食管炎发生率分别为32. 9%和43. 2%(P=0. 01),2-3级肺纤维化发生率分别为2. 0%和10. 9% (P=0. 01).结论 对于诱导化疗后的局限期SCLC,胸部放疗可仅照射化疗后残留原发灶,纵隔淋巴结引流区可常规采用累及野放疗.
-
胸段食管癌术后下颈部淋巴结转移规律及放疗靶区探讨
目的 分析胸段食管癌二野淋巴结清扫术后下颈部淋巴结转移规律,为术后放疗靶区勾画提供参考.方法 搜集本院2004-2009年收治的126例胸段食管癌术后区域淋巴结转移患者的临床资料,参照Som等颈部影像学分区将下颈部分为Ⅰ区(上纵隔淋巴结)、Ⅱ区(脏器淋巴结)、Ⅲa区(颈内静脉内淋巴结)、Ⅲb区(颈内静脉外淋巴结)、Ⅳ区(锁骨上淋巴结)、V区(颈后三角淋巴结),并分析各区淋巴结转移情况.组间比较采用x2检验,Logistic回归分析各区间淋巴结转移关系.结果 全组126例区域淋巴结转移患者下颈部淋巴结转移占68.3%(86例),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa区淋巴结转移之和占下颈部淋巴结转移的95%(82例),其中Ⅰ、Ⅱ区占85%(73例).右颈部淋巴结转移多于左颈部(53.2%∶30.2%,x2=13.73,P=0.000),右侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa区淋巴结转移比例均高于左侧(43.7%∶15.1%、17.5%∶7.1%、17.5%∶ 5.6%,x2=24.79、6.22、8.77,P=0.000、0.013、0.003).结论 胸段食管癌下颈部淋巴结转移主要集中于喉返神经旁(Ⅰ、Ⅱ区)与颈内静脉内(Ⅲa区)淋巴结.
-
18FDG PET-CT在非小细胞肺癌三维适形放疗靶区勾画中的作用
随放疗技术发展三维适形放疗已广泛应用于非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中.靶区勾画准确与否直接关系到放疗效果及放疗反应的发生情况.
-
肝癌放疗靶区的动物实验研究
虽然三维适形放疗(3 DCRT)治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)已有不少报道,但目前对肝癌放疗的临床靶体积(CTV)仍然没有达成一致看法.笔者对VX2兔肝癌模型进行了CT扫描并观察了肝癌细胞的浸润范围,得到了兔肝癌的亚临床灶区域,以期为确定肝癌的CTV提供依据.
-
PET-CT对CT难界定的非小细胞肺癌放疗靶区的影响
三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)技术的应用,在一定程度上提高了非小细胞肺癌(NSCLC)放疗疗效.但常规的CT模拟定位制定3DCRT计划,由于其局限性,尤其是当病变范围在CT上难定界时勾画靶区容易造成扩大或缩小,降低精确放疗的疗效.以PET-CT图像融合系统进行射野设计是近几年来核医学界和放疗学界研究的热点.笔者对12例CT上难定界的局部晚期NSCLC进行了PET-CT定位和靶区规划的初步研究,现将结果报道如下.
-
CT与MRI图像融合在头颈部肿瘤放疗靶区勾画中的应用
放射肿瘤学己逐步从常规外照射向立体定向放疗、三维适形放疗、调强放疗等精确放疗发展,而肿瘤靶区边界和正常组织轮廓定义的精确与否己成为肿瘤放疗计划优劣的基础和评估的依据.放疗计划系统解剖结构主要取自于CT,但是CT对软组织分辨率较低,如果仍简单地采用CT图像来定义靶区轮廓,就可能遗漏部分靶体积,增加了肿瘤复发概率.因此对常用CT和MRI利用图像融合配准技术得到融合图像,探讨两种图像在头颈部肿瘤放疗当中对GTV确定的优缺点.
-
锥形束CT测量鼻咽癌放疗计划靶区外放研究
放疗靶区中为了弥补靶区运动和摆位误差等不确定因素而设定了临床靶区(CTV)-计划靶区(PTV)和危及器官计划靶区(PORV)外放范围.笔者通过17例鼻咽癌患者应用锥形束CT(CBCT)精确分析靶区运动和摆位误差,建立群体化CTV-PTV和PORV外放.
-
2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识
前言1994年美国首先开始临床应用调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)技术治疗恶性肿瘤[1],2001年中国医学科学院肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心率先开展了鼻咽癌IMRT技术,随后全国各大肿瘤放疗中心陆续开展了此项技术.经多年的临床实践,近期报道的结果显示IMRT技术不仅提高了鼻咽癌患者的疗效,而且有改善鼻咽癌患者治疗后生活质量的潜在作用[2-23].
-
非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移规律的临床研究
目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移规律,探讨NSCLC放射治疗靶区的勾画范围.方法 对291例NSCLC患者治疗前行纵隔CT增强扫描,分析纵隔各分区淋巴结转移的发生率,探索NSCLC纵隔淋巴结转移发生的规律.结果 152例右肺NSCLC患者中发生同侧锁骨上淋巴结转移24例,发生率15.8%,对侧锁骨上淋巴结转移10例,发生率6.6%,纵隔淋巴结转移率高的是同侧肺门淋巴结,为59.2%,其次为4R区(56.6%)、1~2R区(36.2%)、7区(33.6%)、4L区(20.4%)、10~11L区(5.9%)、6区(3.9%)、5区(2.0%)、1~2L区(2.0%),左肺NSCLC 139例中发生同侧锁骨上淋巴结转移22例,发生率15.8%,对侧锁骨上淋巴结转移8例,发生率5.8%,纵隔淋巴结转移率高的也是同侧肺门淋巴结,为54.0%,其次是7区(33.8%)、4R区(26.6%)、4L区(24.5%)、1~2R区(15.8%)、5区(10.8%)、6区(9.4%)、1~2L区(5.8%)、10~11R区(5.0%).结论 左右肺叶NSCLC具有不同高危纵隔淋巴结转移区域,对这些高危区域进行选择性预防照射,有助于降低复发率,提高局部控制率.
-
CBCT影像引导非小细胞肺癌三维适形放疗靶区位置及体积变化分析
尽管三维适形放疗(3D-CRT)以其照射野形状和剂量分布与肿瘤靶区的适形性为非小细胞肺癌(NSCLC)照射剂量的提高和正常组织的保护创造了条件,但摆位误差和器官运动等因素的影响导致了NSCLC 3D-CRT治疗计划制定时计划靶区(PTY)确定和施照过程中肿瘤位置的不确定性,而影像引导放疗(IGRT)是分析和解决摆位误差和器官运动等因素对PTV确定及其施照过程中肿瘤位置变化影响的重要途径.
-
口服对比剂在盆腔CT增强定位扫描放疗靶区设计的应用
理想的放射治疗技术应按肿瘤的形状给予靶区高的照射剂量,靶区周围的正常组织不受或减少照射的影响.盆腔CT定位扫描作为放射治疗方案设计的手段,由于其解剖复杂,为区分小肠影像,扫描前给予患者口服对比剂以识别肠道,以免小肠与周围组织分辨不清.本文探讨口服阳性对比剂应用于盆腔CT定位增强扫描,达到区分小肠与血管及周围组织的效果.
-
磁共振弥散成像技术在肺癌中的应用进展
肺癌的发病率呈逐年上升的趋势,已居各种恶性肿瘤之首。对于中心型肺癌,肿瘤向大气道腔内生长可导致管腔狭窄、闭塞,终引起远端阻塞性肺炎、肺不张。随着肺含气减少消失实变,这些萎陷的肺组织与肿瘤会融合成密度相近的实性包块,无论是CT 平扫还是增强扫描都很难将肿瘤与正常组织分开,导致放疗靶区勾画困难。正电子发射计算机断层显像(PET )‐CT 检查可以将二者清楚区分开来,但是由于其价格昂贵,且易受肿瘤代谢水平影响,难以作为常规检查。随着磁共振成像技术的不断发展,近十年来出现了磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging ,DWI)技术,为肿瘤检查提供了一种新的辨别手段[1]。近年来,DWI技术在肿瘤放疗靶区中发挥越来越重要的作用[2 ]。本文综述了DWI在肺癌方面的应用,并讨论在肺癌精确放疗靶区勾画中应用方面的价值、前景。
-
鼻咽癌调强放疗优化颈部靶区对甲状腺功能保护的临床研究
[目的]对比鼻咽癌调强放疗颈部靶区优化与未优化对患者甲状腺功能的影响,为优化颈部临床靶区提供可行性依据.[方法]收集我院收治的接受根治性放射治疗的初治鼻咽癌患者70例,其中32例行颈部Ⅳ区照射范围优化,通过治疗计划系统(TPS)测算甲状腺照射的剂量学参数,并检测优化组与未优化组放疗前、放疗结束后3、6、12个月血清FT3、FT4、TSH的浓度,比较两组患者间及不同临床分期和N分期间甲状腺的放疗剂量参数,评估颈部靶区优化对甲状腺功能保护的影响,并以Kaplan-Meier法进行生存分析.[结果]Ⅳ区优化组与未优化组相比,显著性降低甲状腺的平均照射剂量Dman和体积百分剂量V50(P<0.05);Ⅳ期患者甲状腺的平均照射剂量Dman和体积百分剂量V50显著性高于其他各期别;N0-2期患者中Ⅳ区优化组甲状腺平均剂量Dmean和V50均显著性低于未优化组(P<0.05);放疗结束后12个月Ⅳ区优化组与未优化组甲减的发生率有显著性差异(P=0.008);优化组与未优化组的生存率无统计学差异.[结论]鼻咽癌调强放疗颈部靶区优化能更好地保护患者甲状腺功能,降低甲减的发生率,提高生活质量,与未优化组相比近期疗效相似.
-
鼻咽癌调强放疗对患者颌下腺保护的临床研究
[目的]探讨鼻咽癌调强放疗保护颌下腺的可行性,为鼻咽癌调强放疗靶区的优化提供依据.[方法] 95例鼻咽癌调强放疗患者,以Kaplan-Meier法进行生存分析.对治疗计划保存完整的87例病例测算Ⅰb区和颌下腺的放疗剂量参数,评估Ⅰb区不设靶区但颌下腺设保护区以及Ⅰb区不设靶区同时颌下腺也不设保护区两种情况对颌下腺剂量的影响,并比较不同临床期别、T分期和N分期间颌下腺平均剂量的差异.[结果]对无Ⅰb区照射指征的患者,Ⅰb区不设靶区的同时设立颌下腺保护区并未降低患者的近期疗效,但可显著减少同侧颌下腺的大放射剂量、小放射剂量以及平均放射剂量.Ⅰ期以及N0的患者颌下腺平均剂量明显较低(P<0.05).Ⅰb区无靶区且同时设立颌下腺保护区的患者,其颌下腺平均剂量明显低于N0患者(P<0.05).[结论]对无Ⅰb区照射指征的患者,Ⅰb区不设靶区并设立颌下腺保护区是安全的.调强放疗可以更好地保护鼻咽癌患者的颌下腺,进一步减少放疗后口干的发生.