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内镜超声在食管尖锐异物诊治中的应用
临床上经常遇到鱼骨等尖锐异物其两端均刺入食管壁,因其在内镜直视下难以判断异物的刺入深度,尤其是难以判断异物和食管腔外大血管的关系,给处理带来困难.我们应用内镜超声判断此类食管异物以及食管壁与管壁外血管的关系,安全有效地在内镜下取出异物,取得理想结果.现报道如下.
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食管黏膜桥伴憩室一例
患者女,50岁.因上腹部胀2年就诊.无反酸、胸痛和咽下困难等.既往否认食管疾病史,未进行过食管钡餐和胃镜检查.嗜热食,偶饮酒.体检:一般情况好,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.胃镜检查示食管距门齿28 cm处右侧壁见一轻度横弧形凹陷,约0.5 cm×1.7 cm;中央见一纵形黏膜桥,呈均匀圆条状,直径约0.4 cm,长约2.0 cm,表面光滑,轻度充血,以活检钳提拉其中央可悬离食管壁呈弹弓状.见图1.
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食管鳞癌伴贲门腺癌及胃窦腺癌一例
患者男,73岁,农民.因进行性吞咽困难半个月.胃镜检查:距门齿33~38 cm可见黏膜不规则环状皱襞隆起,表面糜烂,覆污秽苔,组织脆,弹性差,触之易出血.食管壁僵硬,扩张差,进镜稍有阻力,胃黏膜未见异常.病理检查为中分化鳞癌.予放射治疗总剂量5 000 cGy/5 w,2个月后,再次入院复查.
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食管巨大息肉状错构瘤
患者男,30岁,因进食梗噎感7个月,加重伴恶心、呕吐半个月就诊.体检:患者精神、饮食及睡眠差,体检无阳性体征.1年前患者有因咳嗽引发呕吐一软组织至口腔,后回纳食管的经历,除此之外无其他上消化道不适体征.上消化道造影:食管扩张约5 cm,食管C7水平至膈上5 cm可见20cm×6 cm×3 cm长圆形充盈缺损,边缘光滑,边界清楚.食管镜检查:食管入口处见23 cm×5 cm×3 cm的扁圆形带蒂肿物,表面光滑,色泽与食管壁相同.术中见肿块连于咽食管后壁,基底部直径约3~4 cm,瘤体长约30 cm,类圆柱形,表面充血水肿.
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贲门周围血管离断术的解剖学基础及技术要点
解剖学基础1.食管下段的静脉解剖食管下段的纵切面可见有3层血管,分别形成类似的静脉丛,并与胃壁相应的静脉丛和胃周围的静脉连接.上皮下层静脉引流上皮内的小血管,无静脉瓣,通过穿支静脉经黏膜肌层与黏膜下层静脉连接,黏膜下层静脉的下段具有静脉瓣,从而使血液向下流入胃.另外,黏膜下静脉经穿支静脉穿过食管主要的肌层,与食管旁静脉连接,食管旁静脉向上与奇静脉或半奇静脉连接,向下则与胃静脉连接.穿支静脉在刚穿出食管壁处有静脉瓣,从而使血液流向食管外(见图1).
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残喉组织在咽喉修复外科中的应用
在下咽癌、环后癌、超过T2的声门上癌或某些下咽、喉疤痕狭窄需作切除术手术时,若无法保留发音功能或防止误咽,则不得已要切除喉,切除后勉强拉拢缝合下咽或颈段食管壁往往张力太大,术后易有咽狭窄或咽瘘发生,若动用颈、胸、肩、背肌皮瓣修复则创伤较大,且安全边界以外的残喉被废弃又十分可借,实际上组织学正常的残喉蒂瓣是一种理想的修复材料,应予以首选之.
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气管食管异物误诊2例
气管食管异物为耳鼻咽喉科常见疾病,但气管食管壁异物相对少见,因治疗失误给患者造成痛苦的报道不多,作为教训总结如下.
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新型支架材料NiTi、317L合金食管壁内埋置实验
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鱼刺穿透食管壁刺入心脏一例
患者男,37岁,因进食鱼肉后出现胸部疼痛并呕吐约6h伴疼痛加剧约5.5h来我院就诊.患者进食后感觉有鱼骨梗阻,无法吐出,自行吞食米饭后异常感觉消失,约150 min后出现胸部疼痛难忍并出现呕吐,尝试喝醋和吞饭后症状仍未改善,至当地医院就诊,约30 min后突然出现胸部剧烈疼痛伴无法站立,遂转至我院.入院后胸透见异物位于食管中段,拟行胃镜下取出.术中内镜下距门齿27 cm处见鱼刺,一端已进入食管前壁,另一端随呼吸刺伤食管后壁(图1).为明确鱼刺刺入食管深度,行CT检查,结果示食管中段异物穿入心脏、心包积血(图2).遂转外科行急诊开胸手术,术中成功取出异物,长约5 cm,放置右胸引流管和心包引流管各l根后关胸,转重症监护病房.术后予对症治疗及营养支持,14 d后痊愈出院.
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胃镜取出巨大钢丝异物一例
患者男,30岁,7 d前自己吞服钢丝,胸骨后、上腹部剧痛来诊.胸片示食管、胃内金属异物存留.上缘达第8胸椎下缘,下至腹腔,长约30 cm.患者血压90/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏90次/min,消瘦、焦虑、痛苦表情.术前向患者家属交代术中可能发生的情况,取得患者及家属的知情同意.常规2%利多卡因咽喉部局麻后,进内镜至食管距门齿约35 cm处见异物上缘,有少许食物残渣附着,并有丝状物嵌顿于食管壁.
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食管内异物误诊一例
患者女,63岁,农民,吞咽困难胸部不适2个月.胃镜检查见:距门齿20 cm食管壁有菜花结节状隆起,管腔狭窄,镜身无法通过.胃镜诊断:食管癌.活检病理诊断:黏膜慢性炎.近1年来经服用中药等治疗,症状无明显变化,每日仅能进食少量流质饮食.近一日晨起突然咯出一菜花样块状物,顿感胸部舒畅,即刻能进普通饮食.病理检查:灰白色菜花样标本切面灰白色质软,刀切可见菜花结构.镜下呈植物组织细胞特征,诊断为植物组织(菜花).
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嗜酸性食管炎的新研究进展
嗜酸性食管炎(eosinophilic esophagitis,EoE)是一种食管壁全层以嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性炎症.成人临床表现主要为吞咽困难、食管狭窄、食物嵌顿及反流样症状,部分有胸骨后疼痛、反酸、烧心等不适,儿童则主要表现为拒食和营养不良.新出版的国际诊断共识意见定义了EoE的诊断标准和可能发生的并发症(如形成穿孔和狭窄),并且介绍了当前的治疗模式.本综述对近年来关于EoE的基础和临床研究进行了总结,旨在探讨这些研究可能的临床意义.
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嗜酸细胞性食管炎研究进展
嗜酸细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis,EE)是一种与免疫相关,以嗜酸粒细胞浸润食管壁为特征的慢性炎症性疾病。过去人们认为EE是一种少见疾病,且多在儿童和青少年中发病。近年来EE的发病率持续上升,在欧美和亚洲均有报道。Prasad等[1]调查美国明尼苏达州奥姆斯特德县过去30年人群中的EE发病率,结果显示有显著升高,从1991至1995年的每100 000人的0.35上升到2001至2005年的9.45。
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内镜超声在诊治食管静脉曲张中的价值
内镜超声检查(EUS)能清晰地显示食管壁及其邻近的周围结构.近年来国外众多学者对EUS在食管静脉曲张(EV)中的诊断与治疗价值进行了深入的探讨,现就其研究进展加以综述.
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胃镜取食管内玻璃新方法一例
目前可用于食管内异物取出的器械有很多种,取出技术也很成熟.但如何取出卡在食管中段的玻璃,且不损伤食管壁仍然是一难题,现介绍我们的1例经验.
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穿线钳取法治疗嵌顿性食管异物
食管异物是一种常见的临床急诊,多数可经内镜取出,嵌顿性食管异物取出时常较困难,尤其是两端刺入食管壁的嵌顿性异物,取出更加棘手,少数病例终需要手术治疗.我院1997年6月至2006年3月接诊食管异物192例,其中两端刺入食管壁的嵌顿性异物35例,采用常规方法仅取出3例,余32例采用自行设计的穿线钳取法均成功取出,疗效满意,现报告如下.
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经内镜治疗食管鱼骨嵌顿一例
患者男,74岁.因吞食鱼骨后胸骨后疼痛1周入院.胃镜检查:距门齿30 cm处可见一约2.5 cm×0.3 cm细长鱼骨两端刺入食管壁而嵌顿,鱼骨嵌顿处黏膜充血水肿明显,可见主动脉搏动(图1).
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急诊内镜巧取胃内多枚剃须刀片的体会
患者男,24岁.因情绪失控,将5枚剃须刀片(新购,带双层包装纸)吞入胃内,3 h后来院就诊.急诊X光腹部透视见左上腹第2腰椎水平可见片状金属影.遂行急诊胃镜试取异物.术前向患者说明因异物数目较多,需多次进镜,并同普外科联系,以备内镜钳取失败.术前1%的卡因常规咽部麻醉,左侧卧位进镜,胃镜进入胃内后见5枚剃须刀片散布于胃底黏液湖中,外层包装纸多已脱落,内层蜡纸包裹尚完好.先用异物钳夹住1枚刀片一端中部凹陷处,轻轻回拉使刀片贴近内镜前端,然后缓慢退镜至贲门部,嘱患者平静呼吸,避免咳嗽,看清贲门及食管舒张时缓慢退镜,食管收缩时暂停退镜,以防刀片划伤食管壁.当退镜至咽部时,嘱患者头部稍后仰,顺利将内镜连同刀片一同退出.
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《食管平滑肌瘤的内镜电切除术》一文的商榷
编辑先生:阅贵刊2001年第18卷第1期49页所刊登苏鲁等撰写的<食管平滑肌瘤的内镜电切除术>一文后有以下看法,愿提出供参考.食管平滑肌瘤可分起源于粘膜肌层和固有肌层二种,速藤光夫等[1]认为食管平滑肌瘤如同息肉切除术那样的电切法,适用于平滑肌瘤在内镜检查时用活检钳碰触可活动者,常为粘膜肌层来的,一般在2cm以下;如为固有肌层来的,一般较大且缺乏移动性,用电切息肉的方法很难完全切除,为非适应证.江崎昌俊等[2]认为由粘膜肌层来的和固有肌层浅层来的平滑肌瘤,常见向腔内突出明显,用通常的息肉切除法可切除,而由固有肌层来的平滑肌瘤常需切开肌瘤被覆的粘膜,使肌瘤露出,然后再予切除,一般3 cm以上的平滑肌瘤操作困难.笔者同意上述学者观点,由于食管壁较薄,外膜仅为疏松结缔组织,缺乏完整的浆膜层保护食管,因此对来源于固有肌层的平滑肌瘤,特别要小心,以免切除不尽或引起穿孔.
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自发性食管破裂修补术6例麻醉体会
自发性食管破裂是指食管内压突然快速增高而造成食管壁全层完全性破裂即Boer haave综合征.我院近年共手术治疗该类患者6例,均痊愈.其中男5例,女1例,年龄32~59岁.均为酒后剧吐即刻出现难忍的胸及剑突下痛伴呼吸困难.