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残喉组织在咽喉修复外科中的应用
在下咽癌、环后癌、超过T2的声门上癌或某些下咽、喉疤痕狭窄需作切除术手术时,若无法保留发音功能或防止误咽,则不得已要切除喉,切除后勉强拉拢缝合下咽或颈段食管壁往往张力太大,术后易有咽狭窄或咽瘘发生,若动用颈、胸、肩、背肌皮瓣修复则创伤较大,且安全边界以外的残喉被废弃又十分可借,实际上组织学正常的残喉蒂瓣是一种理想的修复材料,应予以首选之.
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等离子辅助悬雍垂腭咽成形术后重度咽狭窄的治疗
目的 分析等离子辅助悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后重度咽狭窄形成原因,探讨适合治疗方案.方法等离子辅助UPPP术后重度咽狭窄患者8例(单纯鼻咽狭窄5例,鼻咽和口咽联合狭窄3例),分别采用瘢痕切除、临近黏膜瓣修复创面、口咽狭窄横切纵缝、放置鼻咽支架6个月以上的方法治疗.疗效评估方式,术前和术后的①主观症状评分变化;②狭窄咽腔扩大情况.结果随访1~4.5年,7例术后鼻咽气道大直径约2 cm,症状评分明显改善,1例术后再狭窄目前佩戴鼻咽支架治疗中.结论低温等离子辅助UPPP操作不当可引起严重咽狭窄,通过手术,同时放置鼻咽支架,是较理想的咽狭窄治疗方法.
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下咽食管狭窄的治疗
目的:探讨下咽食管狭窄的重建术,以取得更好的治疗效果.方法: 总结35例下咽食管狭窄患者的治疗方法,包括类固醇激素和抗生素治疗、扩张治疗、下咽食管成形术(胸大肌肌皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、全厚皮片、结肠上徙、胃上提、游离空肠、瘢痕切除局部粘膜减张缝合或纵切横缝).结果:35例中,33 例治愈,恢复正常饮食.经1～19年的随访治愈病例未出现狭窄复发,疗效巩固.结论:早期轻度的下咽食管狭窄可采用类固醇激素加抗生素治疗和扩张治疗,严重的下咽食管狭窄需行下咽食管成形术,局限于下咽部的狭窄在瘢痕切除后以胸大肌肌皮瓣或局部粘膜的纵切横缝整复,合并有食管狭窄者可以结肠上徙代食管术.胸大肌肌皮瓣和结肠不易感染坏死,手术成功率高,功能恢复满意,是下咽食管狭窄较好的修复材料.
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局部注射法治疗咽部创伤性瘢痕狭窄
咽部创伤性瘢痕狭窄随着腭咽成形术的增多而呈增多趋势,所形成的瘢痕组织往往是质韧、白色的条索状,咽部瘢痕狭窄形成后患者会有多种不适的表现,生存质量严重下降.过去曾用瘢痕松解术,激光、微波等方法治疗,但疗效很不满意.笔者总结了2002年10月～2005年10月间应用注射长效肾上腺皮质激素类药物曲安奈德治疗12例咽部瘢痕患者临床资料,现报告如下.
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儿童咽部等离子术后重度咽狭窄治疗的疗效观察
目的:探讨儿童咽部等离子手术后重度咽瘢痕狭窄的病因及治疗.方法:回顾性分析2012-06-2016-07期间住院治疗的5例等离子术后重度咽狭窄患儿(单纯鼻咽狭窄2例,鼻咽和口咽联合狭窄3例)的临床资料,5例患儿分别采用瘢痕切除、临近黏膜瓣或游离植皮修复创面、口咽狭窄横切纵缝、鼻咽部放置支架6个月以上等方式治疗.疗效评估:术前和术后的鼻塞和经鼻呼吸困难、张口呼吸、鼻涕多不易擤出、闭塞性鼻音、睡眠打鼾、睡眠多动不安、嗅觉减退、吞咽困难等主观症状评分变化,以及狭窄咽腔扩大情况.结果:5例患儿随访7～46个月,术后咽气道大直径扩大到1.5～2.0 cm,症状评分明显改善,无鼻咽反流及开放性鼻音.结论:联合不同手术扩大咽腔,创面争取黏膜化,同时放置鼻咽支撑物,是治疗儿童重度咽狭窄较理想的方法.
