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食管结核1例
患者男性,40岁.上腹部隐痛、烧灼感半个月,进硬食或有刺激性的食物疼痛加剧.查体:上腹部有轻微压痛,食管钡透拍片示食管中下段交界处右前壁约有6 cm长偏心性充盈缺损区,壁不规则,黏膜破坏,该区管壁欠柔软,并有龛影(图1).
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食管癌手术误伤胸导管3例诊治体会
我院10年来共行食管癌手术337例,其中3例损伤胸导管,现报告如下。 例1 男,62岁。因进行性吞咽困难6个月入院。食管钡透见中段食管癌;胃镜及病理报告:食管(距门齿26cm处)肿物3×4cm鳞状上皮癌。入院5天后右侧开胸探查,见主动脉弓下食管肿物4×4×3cm,质硬已外侵,肿物后方一纵行僵硬条索状物,横径约4mm,切断后无液体流出,未予结扎。因肿物与周围重要组织器官粘连,操作困难而终止手术。术后右胸引流量每天 700~1500ml,液体色淡黄、微混浊,静置可见乳白色絮状沉淀物,乳糜定性阳性。术后第3 天开始出现顽固性低血钠、钾,低蛋白血症。术后10天出现意识障碍,自动出院。
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放化疗综合治疗食管癌疗效分析
我科从1997年6月—1999年6月对70例食管癌随机分为放化同时治疗组(放化组35例)和单纯放疗组(单放组35例),现将结果报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 两组病例均经食管钡透和纤维胃镜检查病理证实为食管鳞……
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呛咳致颈部血肿1例
患者女,62岁.以"吃猪肝呛咳,颈部肿胀2小时”主诉入院.入院前2小时患者咽嚼碎的猪肝时出现呛咳,随即出现颈部肿胀,左侧颈部疼痛,有紧束感、气短、不咯血痰、不憋气、无意识障碍.检查:呼吸平稳,心肺(-).颈部肿胀、皮色正常、张力较大、无握雪感,波动感不明显,左侧甲状软骨上角处触痛(+),会厌形态正常,声门向右偏,声带色泽正常,外展、内收活动正常,两侧梨状窝未见明显异常,杓襞稍肿胀、不充血.血脂不高,无动脉硬化.颈部正侧位X线片示:左颈部软组织肿胀明显,压迫气管向前方移位约1.0cm,B超示:左颈部甲状腺外周血肿并游离液体,双侧甲状腺多发结节性肿大.给予吸氧、止血及抗炎治疗.住院第3天,患者颈部紧束感明显减轻,颈部肿胀减轻,颏下皮肤青紫,左侧颈部锁骨上窝处皮肤青紫.治疗1周后,经拍片、B超、食管钡透检查未见异常而痊愈出院.
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食管癌合并食管潴留性囊肿1例
患者女,58岁。因“呛逆4月,吞咽不畅1月余”于2006年11月27日入院。PE:T 37℃, P 80次/min, R 20次/min, BP 150/70 mmHg,心肺(-)。胃镜示:距门齿24~27 cm见菜花样隆起,表面糜烂,质硬,侵及管腔1/3周径。食管钡透点片:食管中段钡剂通过缓慢,管腔狭窄,管壁僵硬,扩张度差,黏膜中断、破坏,受侵范围约4.0 cm。于2006年11月30日在全麻下行食管癌切除胃代食管术。术中见肿瘤位于食管中段奇静脉弓水平,约4 cm×3 cm×2 cm大小,外侵奇静脉;食管下段有一直径约1.0 cm椭圆形囊性肿物,切开见肿物位于黏膜下,边界清楚,囊内含有半透明液体。术后病理(20066295)示:食管溃疡型腺鳞癌;食管(下段)潴留囊肿(病理示:平滑肌组织构成囊壁样结构,内衬单层柱状上皮)。
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断流术并胆囊切除致术中大出血1例教训分析
病人男性,41岁.2006年9月13日因慢性乙肝病史20年余,偶有乏力1年,脾肿大2个月入院.查体:脾肋下3 cm,活动度好,无压痛.实验室检查:Hb 148g/L,WBC4.3×109/L,PLT 135×109/L,PT 15.4s,APTT 42.3s.肝肾功能正常,HBsAg(+).B超:慢性肝损害,胆囊赘生物(8mm×8mm低回声光团),脾肿大.CT诊断:早期肝硬化,门静脉直径1.8 cm,脾肿大.食管钡透:食管钡剂通过顺利,黏膜边缘锯齿状.入院诊断:肝硬化门静脉高压症,肝功能代偿期;胆囊赘生物.
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电子喉镜配合吹喇叭动作诊治环后区12例异物体会
咽喉部异物是耳鼻咽喉科常见的疾病之一,环后区又因解剖位置隐蔽等原因难以直接观察,所以环后区的异物往往容易漏诊.本科自2010年以来对疑有下咽异物但一般检查(包括间接喉镜和食管钡透检查)未发现异物者和食管钡透检查提示食管入口异物者26例予以电子喉镜结合吹喇叭动作进行探查治疗,取得满意效果.
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心得安加消心痛预防胃底和食管静脉曲张出血疗效观察
胃底和食管静脉曲张是门静脉高压症的主要表现,其破裂出血为致死的重要原因,病死率高达30%~50%,因此预防胃底和食管静脉曲张破裂出血十分重要。我院1993年起应用心得安加消心痛预防胃底和食管静脉曲张破裂出血,现报告如下。对象与方法 一、对象:35例患者男25例,女10例,年龄25~68岁,平均46.5岁;其中肝炎后肝硬化12例,血吸虫性肝硬化17例,酒精性肝硬化6例;临床上均有肝硬化的体征,并经食管钡透或胃镜检查证实有食管和/或胃底静脉曲张,并具有上消化道出血的病史。随机设对照组28例,年龄、性别、病程及病情严重程度与治疗组具可比性(P>0.05)。 二、方法:密切观察患者的呕吐、插胃管者胃管抽出液及大便性状,以正确诊断上消化道出血。开始治疗时间短在出血停止后3天,长距末次出血两年。所有病例均常规服用保肝药物,治疗组加用心得安10mg口服,每日3次,消心痛5mg舌下含服,每日3次,均连续观察两年。 结果
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吞咽引起心律失常一例
患者,男性,40岁.进食(固体或半流质)吞咽时心慌、胸闷一周.数秒钟自行终止,偶有胸部刺痛,持续10分钟自行消失.无吞咽困难、无咳嗽、气喘、黑朦.既往身体健康,否认心脏病、胆道疾病史.追问病史,一周前曾多次饮酒(3两/天连续5天),多一次7两余,之后时感上腹不适,纳减,无呕吐、嗳气、泛酸、腹泻,未服任何药物治疗.体检一般情况好,BP126/80mmHg,颈静脉无怒张,甲状腺不肿大,面部、下肢无浮肿,浅表淋巴结不肿大,咽部不充血,扁桃腺不肿大,心律齐,心音强,心率80次/分,心尖区闻及SM I~Ⅱ/Ⅵ无传导,局部无震颤,心界不扩大,两肺呼吸音清晰.腹软,剑突下轻度压痛,未触及包块,胆囊区无压痛.四肢活动正常,腹部未闻及血管杂音.食管钡透:钡剂通过顺利,食管边缘光滑.X胸片示心、膈、肺正常.心电图示窦性心律,心率76次/分;予食物激发试验均可见短阵房性心动过速短阵房速发作,吞咽后即消失.心脏超声各房、室无扩大.心脏电生理检查:窦房结功能恢复时间正常范围,S1、S2程控刺激未出现心律失常,饮水吞咽诱发房早,短阵房速.胃镜示食管炎,慢性胃炎.病理报告慢性浅表性胃炎,食管粘膜上皮轻度慢性炎症及上皮增生.治疗嘱限制饮酒,予异搏定40mgBid,硫醣铝1.0qid,胃炎干糖浆5gTid.
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先天性食管闭锁一期修复成功1例
患儿,男,4天,以出生后吐唾液、呛咳、阵发性紫绀4天为主诉于2004年7月27日入院.出生体重为3.55kg.查体:双肺呼吸音增粗,可闻及痰鸣音.胸正侧位片示:新生儿肺炎.食管钡透:插入胃管,注入少量稀钡,见上段食管扩张,钡剂潴留,盲端位于第4、5胸椎水平.胃肠道中见气体,提示有气管食管瘘存在.诊断:①先天性食管闭锁并远端气管食管瘘.②新生儿肺炎.2004年8月2日在气静全麻下经右胸后外侧切口,第4肋间隙进胸,结扎切断奇静脉,分离下段气管后壁,奇静脉下方见气管食管瘘.分出下段食管,距气管约3mm切断远端食管,可吸收缝线修补气管瘘口.游离食管上端,并牵向下方,将盲端切开.将上、下段食管两端对拢无明显张力,可吸收线间断全层缝合,胃管通过吻合口送入胃腔.返ICU后用呼吸机辅助呼吸,次日病情平稳,拔除气管插管,经胃管注入3ml母乳,观察无溢乳后,逐渐增加量和次数.术后3天胸片发现左肺膨胀不全,经拍背、超声雾化吸入,次日复查,左肺完全复张.术后第13天痊愈出院.1年半后随访,患儿发育正常,体重已达12.5kg.
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食管癌合并糖尿病的围手术期处理
1996年9月至2007年9月,我们共收治123例食管癌合并糖尿病患者,现报道如下.一般资料:123例中男87例,女36例,年龄46~78岁,平均60.4岁,病程从有自觉症状到就诊长1a,短3月;术前行食管钡透X线造影或纤维食管镜检查并经术后病理证实,食管上段癌13例,中段食管癌103例,下段癌7例.
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三维适形放疗联合TP方案化疗治疗中晚期食管癌疗效分析
2006年6月~2009年6月,我院采用三维适形放疗(3D-CRT)联合TP方案化疗治疗中晚期食管癌患者45例,取得较好疗效.现报告如下.临床资料:45例患者中,男36例、女9例,年龄43~78岁、平均60岁;均经食管钡透及CT检查确诊为食管癌,胃镜活检证实为中晚期食管癌,其中鳞癌40例、小细胞癌4例、腺癌1例.患者卡氏评分>70分,无严重心、肝、肺、肾功能损害,血常规正常.
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纵隔钙化囊肿误诊为食管肿瘤1例
1病例报告患者女,54岁,因胸骨后胀满感4月于2000年2月10日入院.病人4月前无诱因出现胸骨后胀满感,略感吞咽困难、无吐酸、嗳气等症状,无其它不适.体检:未见阳性体征.食管钡透:未见异常;胃镜检查示:食管右侧壁1.0×1.0cm2略隆起性肿物,表面光滑,质硬.采取的活检组织病理诊断:食管鳞状上皮.初步诊断:食管平滑肌瘤.决定予以手术.手术所见:食管中段右侧紧靠食管可见一1.0×1.0cm淡白色、质硬、钙化肿物.切除的肿物病理检查示:内皮细胞分化不明显,外围为钙化组织.病理诊断:纵隔单纯性囊肿伴钙化.
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食管鳞状上皮乳头状瘤1例
患者男性,54岁.上腹痛月余.食管钡透拍片见食管上段充盈缺损.胃镜检查在食管上段(进镜25 cm处)见一菜花样肿物.临床诊断:食管癌.
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颈前路钛板螺钉脱出致食管损伤1例
1 临床资料患者于2009年4月因脊髓型颈椎病在全身麻醉下行颈前路椎间盘摘除减压植骨融合钛板螺丝钉内固定术,术后恢复顺利,患者术后症状消失,颈部伤口呈Ⅰ/甲级愈合.2周拆除颈托活动,3个月始出现吞咽阻挡感,无吞咽疼痛等症状.近1个月来咽部阻挡感明显加重,3 d前出现吞咽疼痛入院行食管钡透证实为颈前路钛板螺钉脱出顶压食管.见图1.于次日颈丛麻醉下行颈前路钛板螺钉取出术,术中见钛板上方两个螺钉自椎体完全脱出,顶压食管将食管肌层磨破,手术缝合食管破损外层,将钛板及螺钉取出.
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纵隔原发横纹肌肉瘤一例
患者男,48岁.进食哽咽感1个月,近日加重.查体无其他阳性体征,食管钡透检查示:食管通过主动脉结稍下方成弧形受压,向右侧偏移,粘膜完整无中断,食管下段外压性狭窄.CT示气管分叉及下方水平后纵隔软组织占位,大小6cm×8cm,密度较均匀,CT值46.1HU,向前压迫左右主支气管,左侧后缘与主动脉及食管分界不清(图1).食管镜示食管下段外压性狭窄,粘膜慢性炎性上皮增生.术中见气管分叉水平拳头大小软组织肿物,有假包膜,表面灰红色,侵及主动脉及食管.术后病理示肿瘤细胞形态多种多样,可见瘤巨细胞及网球拍状细胞.病理诊断:纵隔多形性横纹肌肉瘤(图2).
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食管食物性异物2例
食管食物性异物导致食管完全性梗阻在临床上少见,现将近年来在工作中发现的2例报告如下.
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果胶酶加复合消化酶治疗糖尿病胃石1例
患者,男,58岁,干部.因胸骨后阵发性烧灼样疼痛,伴恶心6 h于2003年11月15日入院.入院前天晚上饮高度酒约150ml后,吃鲜山楂20多个,至次日凌晨3时开始感胸骨后烧灼样疼痛,呈阵发性,并伴有恶心、欲吐,自认为是"心绞痛"发作,用保心灵舌下喷雾,症状未改善.初诊为反流性食管炎收住入院.既往有2型糖尿病、冠心病史,长期服药治疗.入院时体查:体温36.6℃,脉搏58次/min,血压15/9 kPa.痛苦病容,心肺正常,剑突下轻压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱.实验室检查:血常规、血糖、心肌酶谱、血尿淀粉酶均正常,心电图检查示心动过缓,心率58次/min.食管钡透未见异常.
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胃镜清除食管异物 2例报告
例 1 女 , 52岁 . 1995年因贲门癌行手术切除治疗 , 术后 5年来进食良好 . 本次发病前 10日进食山楂 1枚 , 之后出现吞咽困难 . 于 2000年 10-8日行食管钡透检查见 0.8 cm× 1.5 cm长条状异物位于胸腔内食管与胃吻合口之上 . 胃镜检查发现距门齿 23 cm处一淡黄色块状物粘附于食管壁 , 用活检钳反复钳夹 , 捣成碎块 , 送入胃内 , 术后 2小时行钡透检查 , 异物被清除 .
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贲门失弛缓症并发食管上段癌1例报告
患者男,51岁,因右胸痛半年,咳嗽痰中带血,声嘶40 d,饮水呛咳3 d来院就诊.影像学表现:胸部平片示纵隔影增宽,可见气液平面.食管钡透提示食管中下段明显扩张,内见大量潴留物,下端狭窄形似鸟嘴状,钡剂通过缓慢,上段4 cm长食管管腔狭窄,黏膜破坏,充盈缺损(图1,2).胸部CT示食管中下段明显扩张,上段食管壁明显环形增厚呈肿块状,与支气管壁分界不清,增强后有轻度强化,气管旁可见肿大淋巴结(图3,4).