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腹腔镜手术在普外科的应用
腹腔镜外科是当前微创外科的一部分,而腹腔镜外科带来的外科微创化思潮,正从各个角度渗入至各个环节,手术时创伤小一点,治疗效果好一点,将是21世纪外科的追求.随着腹腔镜手术经验的不断积累,手术技巧的不断提高,新的腹腔镜器械和设备的不断出现和应用,有些微创手术已经取代传统开刀手术,成为"金标准"手术.
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大网膜擦拭法对腹腔镜镜头防雾的效果
腹腔镜外科技术是外科微创化的重要组成部分.为了保证手术的顺利开展,保证手术质量,减少术中损伤,必须有一个清晰的视野.要保证视野清晰,镜头防雾处理是必不可少的步骤.多年来临床上采用传统镜头预热方法进行防雾处理.即内镜镜头经Trocar置入腹腔前,要用60~80℃无菌生理盐水预热5~10min[2-3].
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微创间隙外科技术的新理念
2001年10月中国工程院科技论坛上提出了"微创外科与外科微创化"的新概念[1]."外科微创化"已成为21世纪外科的主旋律.微创脊柱外科的形成和发展是20世纪医学发展的主要标志之一.开展微创脊柱外科技术的目的是以小损伤达到佳的治疗效果,微创脊柱外科技术是微创脊柱外科理念发展的必然结果[2].该理念始终是推动脊柱外科创新和发展的指导思想和动力.
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腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床应用体会
外科微创化是21世纪外科的发展趋向,而腹腔镜外科则是微创外科的重要组成部分.近年来,腹腔镜肝部分切除术报道逐渐增多[1],但由于肝脏解剖结构的特殊性,腹腔镜肝部分切除术仍面临许多困难.我院2008年4月至2009年11月共行腹腔镜肝切除20例,现回顾报道如下.
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胸腔镜在小儿胸外科中的应用
一、胸腔镜发展简史1901年Kelling报道应用膀胱镜检查狗腹膜腔,他将其称为腹腔镜检查术.1910年Jacobaeus第1次成功地将这种方法用于人体,以解决肺结核空洞患者的胸膜粘连问题,从而开创了胸腔镜手术的先河.随着光学技术,特别是电视内镜技术的发展,给内镜外科带来了机遇.20世纪80年代末,内镜缝合切开器(Endo-GIA)等高技术内镜手术器械的问世,先进的麻醉和监护水平,给胸腔镜外科的发展提供了必要条件.Wakabayashi等1991年首先用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗肺大疱和恶性胸水.1年后,开始有肺叶切除术、胸腺切除术、食管平滑肌瘤摘除术等胸腔镜手术的报道,1993年Moir等[1]首次报道小儿胸腔镜手术.VATS具有良好的照明系统,通过小孔可以深入到手术野,微型摄像机把术野图像清晰显示在监视器上,解决了小切口暴露不充分的矛盾;术者可以用内镜器械进行手术操作,从而使胸腔镜外科以小的创伤达到了与传统手术同样的治疗效果,使胸外科微创化的发展上了一个新台阶.
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从微创技术到微创观念——今日外科与明日外科
微创外科与外科微创化思潮已成为当前21世纪外科的潮流,微创的理念是:①减少创伤量的总和,包括机械、生理、心理、精神上的不良刺激,因而覆盖整个围手术期;②减轻过剧的应激反应;③调控创伤反应的过程;④改善创伤愈合.以腹腔镜外科为核心技术的微创外科随着微创外科观念的深入,正不断地扩展、深入,并与传统的开放手术外科融合,正在形成21世纪外科的新模式.肝、胆、胰外科是腹部外科中创伤大的手术,自然亦可能从微创外科获得大的益处.
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腹腔镜外科与外科微创化
贯穿整个外科学发展的历史,外科医生总是尽一切的努力,救死扶伤,以求大限度地减轻病人的痛苦.外科是一门应用科学,所以历来都是跟随着当时的科学技术发展,而不是维持一个固定不变的模式.但是,从历史经验看来,往往当某种观念成为主流的时候,它指导技术的发展,外科学亦不免受当时科技发展和观念上的制约,不少治疗上进展是冲破当时传统思潮的束缚而出现的.10年前(1991年),国内施行首例腹腔镜胆囊切除术,标志着现代微创外科在我国的开始.腹腔镜外科作为微创外科的主体部分就是这样萌发出幼苗,它乘着‘外科微创化'的春风茁壮成长.到目前,腹腔镜胆囊切除术已走过了10年的历程,初时对此种新型手术的担心已得到理性的认识.在国际上,当前腹腔镜胆囊切除术已是日常常做的手术之一,随着加强对腹腔镜手术的基本训练,并发症率也有明显下降.
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我国胆道外科的现状与发展思路
外科微创化是当前外科发展的趋势,是不可逆转的浪潮,微创外科的目的是使外科患者达到佳的内环境稳定状态,小的手术切口,轻的全身炎症反应,少的瘢痕愈合[1].胆道外科疾病的微创治疗一直是外科医师的向往,微创外科学的发展改变了传统胆道外科疾病的诊断及治疗格局,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的巨大成就使胆道外科疾病微创治疗的梦想正在成为现实.伴随着微创外科技术的发展,对我国胆道外科的现状及发展前景进行深思很有必要.
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手术机器人及虚拟、远程技术在微创胆道外科的应用
微创外科(mininally invasive surgery)是以传统外科学为基础,融合信息科学、材料科学和机械工程科学等,使外科诊断与治疗达到了微创化、微型化、智能化和数字化.由于胆道的特殊解剖结构使得其非常适宜微创的开展,故微创技术在胆道外科诊断、治疗中的应用日益广泛、成熟,正如黄志强教授[1]所言: "21世纪的胆道外科是微创的时代".微创胆道外科已成为具代表外科微创化趋势的新兴学科,其发展不仅以我们对此学科的认识为基础,更重要的是要以现代科技为依托[2].以下我们简要介绍一下手术机器人及虚拟、远程技术在微创胆道外科的诊断、治疗及医师培训方面的应用.
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微创外科与外科微创化——21世纪外科的主旋律
一、从生物进化角度对外科微创化的思考创伤是动物在自然界中经常遇到的事件.创伤破坏了动物体的内环境稳定,而内环境稳定状态是动物体生存的必要条件.在人类社会中,外科手术给身体造成的创伤,同样破坏了机体的内环境稳定.为了生存,在亿万年的生物进化过程中,机体建立起对创伤的适应性反应,现时称之为全身炎症反应(SIR).创伤反应的目的是重新恢复内环境稳定.当创伤达到一定程度,它将不是局部的而是全身性事件,亦即所谓:"牵一发而动全身".
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腹腔镜解剖性肝切除的理念与实践
微创外科和外科微创化是21世纪外科发展的方向[1].腹腔镜技术作为微创外科的主要组成部分,已被广泛应用于外科的各个领域.1991年,妇科医师Reich首次报道了应用腹腔镜切除位于肝脏边缘的良性肿瘤[2].近年来,腹腔镜解剖性肝切除(laparoscopic ariatomic laepatectomy,LAH)理念的提出与应用,推动了腹腔镜肝切除技术的发展.
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腹腔镜肝切除技术的综合评价
外科微创化是21世纪外科的发展趋向[1],而腹腔镜外科是微创外科的重要组成部分.随着技术的逐渐成熟和临床经验的不断积累,目前腹腔镜技术已广泛应用于胆囊切除术、胃肠道和盆腔器官手术.但由于肝脏解剖及生理特点的特殊性和技术器械的局限性,腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)一直被看作是危险的高技术手术,比传统的开腹肝切除手术更具危险性,因而发展比较缓慢,对其总体治疗效果缺少系统评价,对其应用范围和治疗价值也存在分歧.因此,腹腔镜肝切除是腹腔镜外科领域面临的新的挑战.
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腹腔镜结直肠手术正向我们阔步走来
今日医学里,病人作为社会人受到更大尊重.谁不希望能保持一个健全、完整、美观的躯体,何况还能少受创痛呢--何乐而不为!"外科微创化"已经成为医患双方共同的追求.历史上因受到当时科技发展和观念上的制约,接受手术的病人常常蒙受极大的苦难.外科医生们为此一直潜心为如何减少患者的痛苦而进行创新的努力,各种腔镜手术(腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜和乳腔镜等)以及乳腺癌手术缩小的巨大变革就是其中的典型范例.腔镜外科推动了"外科微创化"的浪潮,但当时尚未能预见到它的发展和影响会如此之大.
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腹腔镜肝切除术治疗肝癌的进展与技术难点
肝癌是全世界常见的一种高发病率和高致死率的消化系统恶性肿瘤,目前手术切除仍是肝癌公认有效的治疗方式.腹腔镜外科是当代外科微创化理念发展的主要潮流与趋势[1].自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜外科技术逐步被应用于腹腔、盆腔器官手术,而曾被视为外科手术禁区的腹腔镜肝脏外科,成为后被攻克的外科领域.随着微创外科理念的推广、腹腔镜外科技术的发展与成熟,以及肝脏外科临床与基础研究的深入,腹腔镜肝切除术逐渐应用于肝脏良恶性疾病的治疗及供肝切取[2].本文旨在结合笔者自身临床经验探讨腹腔镜肝切除术治疗肝癌的进展与技术难点.
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外科微创化:21世纪的趋向
编者按 由中国工程院主办的2001年工程科技论坛“微创外科新概念”学术研讨会于2001年10月在北京中国科技会堂召开.参加会议的有黄志强、盛志勇、黎介寿、吴孟超、汤钊猷、王正国等中国科学院、工程院院士以及相关前沿科学领域有造诣的专家100多人.与会专家对微创外科的内涵、发展方向及在外科领域中的地位和作用进行了热烈讨论,并就许多问题达成了共识.裘法祖院士给会议发来了贺信.此次会议是一次高层次、高水平的学术会议,相当于国外的"Golden Conference",对于我国科学与工程技术的发展具有重要意义.为了让更多的读者了解微创外科研究的新进展,本刊从与会专家的发言中遴选了部分文稿在此刊出,以飨读者.
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食管超声在经胸小切口直视房间隔缺损封堵术中的作用
应用Amplatzer 封堵器经胸超声心动图(TTE)内科介入治疗房间隔缺损(altrial septal detect,ASD),已有20 余年历史,技术日趋成熟[1].常规操作方法均为经导管介入在X 线下透视并结合食管或经胸超声引导下完成[2].近年来随着对非体外循环手术认识的深入和心脏外科微创化的趋势,外科经胸小切口镶嵌治疗房间隔缺损,为房间隔缺损患儿又开辟了一条新的治疗途径.本研究旨在讨论食管超声在经胸非体外循环房间隔缺损封堵术中的作用.
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1例小儿后腹腔镜下肾盂取石术的手术配合
外科微创化是当前外科发展的趋势[1].随着腹腔镜技术的不断发展和进步,微创技术已成为泌尿外科重要的治疗手段.我院于2007年5月采用后腹腔镜手术治疗肾结石并积水患儿1例,疗效满意,现报道如下.
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无创或微创美容医学技术的新进展
无创或微创美容医学技术是微创外科或外科微创化与本世纪美容外科相结合的新兴技术[1-5].科学发展观的两个具体观念或理念:①医学科学的发展是随着社会和自然科学的发展而发展的;②医学发展的无创或微创化,是科学发展的历史必然[6-12].外科技术是一种通过创伤来治疗疾病的技术.而所有外伤和术后创伤,均会对身体引起创伤后的反应.这种反应是动员身体内的一切储备而维持生命,促进创伤愈合,是处于一切生命活动的首位.
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腹腔镜脾脏切除门奇静脉断流术围手术期护理
近年来随着手术外科微创化的发展趋势,腹腔镜脾脏切除门奇静脉断流术作为一种高级的腹腔镜手术,具有创伤小、恢复快、手术切口美观等优点[1],越来越多的使用于临床.2004年11月至2008年9月本院成功完成7例腹腔镜脾脏切除门奇静脉断流术,经过充分的综合治疗及术前、术后的精心护理,均取得较满意的效果.现将护理要点报告如下.
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锁孔入路显微手术治疗颅内肿瘤
锁孔手术是神经外科微创化发展的重要组成部份.它以开颅范围小,入颅直接,手术创伤小,术后患者反应轻、恢复快等为优点,而越来越被大家所接受和重视.