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腔镜下甲状腺手术喉返神经手术解剖入路及损伤的预防
腔镜甲状腺手术因具有良好的美容效果和良好的血管神经结构的放大作用,近年来国内较多医院开展此类手术,手术适应症逐步扩大,腔镜下喉返神经的解剖对预防腔镜下甲状腺手术的喉返神经损伤和甲状腺癌的根治有重要的临床意义。在传统的开放手术中喉返神经的损伤的比率为0.3%-9%。(1)开放手术中如对喉返神经常规解剖可使其损伤率降至0.4%;(2)本文探讨腔镜下喉返神经手术解剖入路,对喉返神经进行解剖,满足下甲状腺切除手术需要,并降低腔镜下喉返神经的损伤几率,扩大腔镜甲状腺的手术适应症。
1资料与方法
1.1一般资料:本组共21例患者,其中女性患者18例,男性患者3例,年龄24~49岁。术后病理回报结节性甲状腺肿18。甲状腺腺瘤1例。甲状腺微小癌1例,术中快速冰冻病理回报结节性甲状腺肿,术后病理回报甲状腺微小癌1例。超声检查发现单侧甲状腺单发肿物10例。 -
肺海绵状血管瘤1例
患者,女,48岁,农民.因查体发现右肺上叶肿物入院.X线胸片示右肺上叶尖段一3.5cm×3.5cm大小圆形肿物,无明显分叶及毛刺,边界清,纵隔影不宽,肺门无肿大淋巴结.胸部CT示右肺上叶尖段一3.5cm×3.5cm大小类圆形肿物,质地均匀,边界清,CT值约30~55Hu,强化较差,肺门及纵隔未见肿大淋巴结.患者无其他不适,查体无异常.2000年1月27日在全麻下经右胸行手术治疗.术中见肿瘤位于右肺上叶尖段肺实质内,表面肺组织无"凹脐"样变,肿瘤质地柔软,边界尚清,支气管旁、肺门、纵隔未见肿大淋巴结.解剖肿瘤表面肺组织,因易出血,考虑血管瘤可能性大,遂行右肺上叶切除术,术中快速病理报告:肺海绵状血管瘤,术后9d痊愈出院.
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直肠癌26例临床分析
1 临床资料 ①一般资料:1996年3月-2001年12月共手术治疗直肠癌26例,男11例,女15例,年龄19~82岁,平均55.6岁;30岁以下2例(7.7%),31~40岁3例(11.5%),41~50岁3例(11.5%),51~60岁8例(30.8%),61~70岁7例(26.9%),71岁以上3例(11.5%).症状分别有消化不良、大便习惯改变、腹泻、便血、腹痛、腹胀、不完全肠梗阻、贫血、消瘦等,术前经肛门指检或纤维结肠镜检肿瘤下界距齿状线4~9 cm,平均6.1 cm,经术前病理或术中快速病理证实为直肠癌.②手术方法:根治性手术是直肠癌的主要治疗方法,主要有二种术式:①腹会阴联合直肠癌根治术:对于距齿状线7 cm以内的直肠癌,不保留肛管和肛门及全部肛管括约肌,行乙状结肠腹壁永久性造瘘术(人工肛门),术后终生用肛门袋;②拉下式直肠癌根治术:对于下界距齿状线7~10 cm的直肠癌,在肿瘤远侧紧靠齿状线处切断直肠.会阴部保留肛管,再将直肠和肛管外翻,充分扩肛,将肿瘤切除后的乙状结肠断端拖至会阴部,用4号丝线全层间断缝合.经腹腔上提结肠,使吻合口进入盆底形成一新直肠.
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乳腺错构瘤1例
1 病例患者,女性,40岁,因无意中发现左乳肿物10日,于1998年12月20日入院,体检双乳对称,乳头无抬高及内陷,左乳外上象限触及一肿物,大小约2×3厘米,界限不清,表面光滑,活动度差,无压痛.B超检查,左乳外上象限,可探及2.3×3.3厘米强回声团,有包膜.入院诊断:左乳纤维腺瘤.于局部麻醉下行左乳区段切除术,切除肿物包膜完整,切面呈淡黄色,中等硬,可见脂肪组织及少量腺体组织.术中快速病理报告为良性病变,术后病理报告为乳腺脂肪错构瘤,于术后第7天痊愈出院.
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神经血管病变行介入治疗的护理配合
目前,介入性治疗神经血管畸形病已成为一种重要的手段,我们从1993年3月至今利用这一技术对137例神经系统血管病变进行了直接诊断和治疗.通过术前的用物准备、患者健康教育,术中快速准确严密的护理配合,使介入术得以顺利进行,并取得了较好的效果,现总结如下.
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女性乳头溢液的诊断与外科治疗体会(附106例报告)
乳头溢液是乳腺病的常见症状,我院于1995~2001年手术治疗以乳头溢液为首发症状的106例病人,根据术中快速病理切片报告结果,选用各种不同的手术和引流方式,术后均取得令人满意的效果.现总结分析,报道如下.
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成人肾母细胞瘤一例
患者,男,33岁.因间歇性肉眼血尿4个月,于2004年3月入院.体检:BP 130/80 mmHg,双肾区未触及肿块,无叩击痛.B超及IVU提示:左肾盂占位;CT示:左肾囊性肿块合并左肾盂占位;DSA左肾动脉造影示:左肾肿瘤,部分血管突向肾外.术前诊断:左肾盂肿瘤侵犯肾实质.术中行左肾根治性切除及术中快速病理报告:左肾癌突破肾盏进入肾盂.术后病理诊断:左肾成人型肾母细胞瘤,侵犯肾盏、肾盂壁.(肿瘤大小:肾下极部分3 cm×3 cm×2.5 cm;肾盂腔内突出部分3 cm×2 cm×1.5 cm).术后2周到肿瘤科行放疗及化疗,至今仍门诊随访,患者一般情况尚好.
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卵巢肿瘤术中快速冷冻切片病理诊断71例分析
由于卵巢位于盆腔深部,不易探及或探查,卵巢肿瘤早期症状不明显等而不易被确诊[1],手术中妇产科医生如仅凭肉眼观察,难以确定肿瘤性质.因此,快速冰冻切片病理诊断(FS)对于临床医师在手术中明确诊断,决定治疗方案,是元可取代的重要诊断手段.笔者对71例卵巢肿瘤进行快速冷冻切片.现将结果报告如下.
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腔镜甲状腺腺瘤切除术213例手术配合
2005年1月~2006年12月,我院行腔镜甲状腺腺瘤切除术21例,效果满意.现将手术配合体会报告如下.1 临床资料本组21例,均为女性,18~43岁,手术时间30~120min,失血量50~100ml;手术对象筛选严谨,手术全部成功;术中快速病理切片示:甲状腺囊腺瘤5例,甲状腺腺瘤14例,结节性甲状腺囊肿2例,术后切口愈合好,美容效果佳.
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静脉留置针在老年肿瘤患者手术中的应用
外科手术中,特别是抢救创伤、危重患者及大手术中快速大量输血、输液是手术顺利进行的保证.
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术中快速冰冻免疫组化在先天性巨结肠诊断中的应用价值
先天性巨结肠(Hirschsprung disease,HD)是儿童常见先天性发育异常性疾病,主要依赖于手术治疗,且效果满意.在手术中是否将病变的肠组织切除完整以及与巨结肠同源性疾病的鉴别均依赖手术中及手术后的病理诊断,常规的术中冰冻切片HE染色由于在切片过程中易产生冰晶及裂隙,在观察中不易将神经纤维丛与血管、平滑肌细胞以及神经节细胞与炎症细胞、雪旺细胞进行鉴别,同时对判断神经节细胞的成熟度、神经节细胞计数及神经节细胞的位置均存在一定的困难[1].因此寻找一种术中快速有效的病理诊断方法显得非常重要.免疫组化标记S100、组织蛋白酶D的检测有利于HD的诊断和鉴别诊断,且定位准确,特异性强[2],传统的石蜡免疫组化方法所花费的时间较长,达不到快速诊断的要求,本研究就术中快速冰冻免疫组化法在先天性巨结肠术中诊断及鉴别诊断的应用价值进行探讨.
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术中快速皮肤软组织扩张在小儿整形外科中的应用
我院对8例患儿施用了术中快速皮肤软组织扩张术,效果较佳.现报告如下.手术方法:我们选用避孕套自制扩张器,避孕套为广州第十一橡胶厂生产,用导尿管插入避孕套内,结扎入口.在病变边缘作切口,约为原病变的1/2长.
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经膈肌下心脏按压在上腹部手术中心跳骤停的应用
上腹部手术术中发生心跳骤停是严重的并发症,我们采用经膈肌下心脏按压抢救2例,均获成功,现报导如下:例1:男,34岁,坠落伤致脾破裂大出血,入院时血压12.5/9 kPa,经快速补液后于连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见腹腔内出血约2000 ml,术中快速输入库存同型未加温血, 输入1000 ml时患者血压16/10 kPa,心率100 min-1,为窦性心率,呼吸24 min-1 .在处理脾蒂时 ,突然发生心跳停止,继之呼吸停止,术者立即将右手伸入膈肌下行膈肌下心脏按压,同时气管内插管人工呼吸,约2.5 min,心脏复跳,为窦性心律,血压15/9 kPa,心率98min -1, 继续手术切除脾脏,停输冷库存血,自主呼吸于心脏复跳15 min后恢复,未用全麻药,2 h 后病人清醒,术后恢复良好.
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喉部癌肉瘤1例
癌肉瘤发生在喉部是非常罕见的,现将我科于1993年6月收治的1例喉部癌肉瘤报告如下。1 病例报告 患者,男性,58岁,农民。持续性、渐进性声嘶8个月,无痰中带血,不伴呼吸困难。无烟酒嗜好。间接喉镜下见左声带、声门下灰白色新生物突起,表面光滑;CT扫描提示左声带增厚突出,气道右移,颈部未发现转移。2次左声带活检均示增生的纤维组织内有少许异型细胞。观察1个月后,发现左侧假声带亦出现增厚,灰白色,粘膜完整。于1993年7月24日在全麻下行喉裂开术,术中见左侧声带、室带、喉室均增生突起,质韧,表面不平但无溃烂,甲状软骨无破坏,术中快速冰冻组织切片,检查倾向于低度恶性的间叶组织肿瘤。手术切除肉眼所见之肿瘤及其周围2mm范围组织,保留甲状软骨。术后病理见部分组织表覆鳞状上皮,其下可见分布不均之梭形细胞;部分区域排列呈编织状、旋涡状,细胞大小不一,部分胞浆较多,核大,深染,有异型性,可见病理性核分裂;Masson组织染色,提示瘤组织符合纤维性,瘤细胞免疫酶提示:vim(+),mac387(+),ck(±),EMA(-),Des(-),myo(-),诊断倾向于恶性纤维组织细胞瘤。
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可吸收止血膜在肺外科手术中的应用
肺外科术后存在一定的并发症,如出血等.如何在手术中快速止血,减少支气管残端及肺表面的漏气、渗出是术中必须考虑的问题.目前止血材料有多种,但各有优缺点[1].可吸收止血膜是近年来研发的一种采用两种天然多糖材料制成的、具有快速止血和安全降解特点的新型生物材料.我院2011年2月至2012年3月,在肺外科手术中使用可吸收止血膜,用于术中止血,在防止肺表面漏气及纵隔淋巴结清扫后渗液、支气管残端周围封堵加固方面,取得了良好的效果.
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肾血管平滑肌脂肪瘤冰冻切片诊断误诊的分析
肾血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma缩写AML)是肾脏的一种较少见肿瘤。对有典型影像学表现的病例,即B超的强回声和CT中的极低密度之间的对比〔1〕,术前可作出正确诊断。但对不典型者难以确诊,需术中快速冰冻诊断判断肿瘤良恶性质。而AML组织形态及结构复杂多变,往往造成冰冻切片诊断困难。本文总结了22例AML的冰冻切片诊断结果,着重分析冰冻切片诊断中误诊的原因,以提高AML冰冻诊断的正确率,为临床医生采取正确、有效的手术和治疗方法提供保证。
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Pearson近全喉切除术治疗晚期喉癌2例
晚期喉癌患者以往需行全喉切除术,术后将丧失发音.我院为2例晚期喉癌患者施行Pearson近全喉切除术.现报告如下.例1,男,63岁.因进行性声嘶1年,于1998年12月4日入院.半年前曾在外院诊断为喉癌.因拒绝全喉切除术而未治,近1周出现活动后呼吸困难.检查:BP24/13.5kPa,ECG:完全性右束支传导阻滞并左前分支阻滞,左室高电压.CT:左声带、喉室、右侧声带前1/3肿瘤,侵蚀左甲状软骨板中份及前联合处软骨.2次病理检查:喉上皮细胞轻度增生,未见癌细胞.术前诊断为:喉癌声门型T4N0M0?血压控制在正常范围后,经气管切开插管全麻行Pearson手术,术中快速蜡结果:喉癌.
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甲状腺微小癌彩超结合术中快速冷冻切片手术切除范围探讨
1988年WHO组织学分类标准规定直径在10mm以下的甲状腺癌为微小癌[1],而无论有无区域淋巴结转移或远隔脏器转移.随着人们自我保健意识的增强和彩超诊断技术的普及,甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)的检出率有逐年上升的趋势.有文献报道,微小癌占甲状腺癌的比例可高达35%.但TMC在术中依据快速冷冻切片选择手术方式尚有争议,现将我院自2008年1月~2011年8月收治维吾尔族TMC患者48例报道如下.
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乳腺鳞状细胞癌1例
1 病例报告患者女,40岁,发现右乳腺肿块半年,于1999年7月13日入院.体检:右乳外上象限可触及一6cm×6cm×5cm大小肿块,质硬,表面不光滑,与皮肤粘连.乳头无内陷,皮肤无桔皮样外观.右腋窝有散在肿大淋巴结.临床诊断:右乳癌.术中快速病理切片示浸润性导管癌,行右乳腺癌改良根治术.
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快速免疫组化检测CK5/6在乳腺肿瘤病理诊断中的应用价值
判断肌上皮的存在与否,对乳腺疾病的病理诊断和鉴别诊断具有非常重要的意义[1]。我们发现有时单纯依靠冰冻切片的形态学难以做出判断,需要进一步借助免疫组化来协助诊断。CK5/6的分子量在5400~5600,在乳腺腺管的中间腺细胞、定向干细胞和中间肌细胞的胞浆中清晰表达[2]。本课题继续探讨在乳腺肿瘤术中快速应用免疫组化技术检测CK5/6对冰冻诊断的价值,旨在乳腺肿瘤术中提供较为准确的检测结果。