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后路经椎间隙病灶清除植骨内固定治疗腰骶段脊柱结核
目的:探讨后路经椎间隙病灶清除植骨内固定治疗腰骶段脊柱结核的疗效.方法:对2007年1月至2013年7月行Ⅰ期后路经椎间隙病灶清除植骨内固定手术治疗的32例腰骶段脊柱结核患者进行回顾性分析,其中男17例,女15例;年龄27~63岁,平均(49.8±9.2)岁;病程5~18个月,平均(10.7±3.2)个月;累及L5椎体者1例,L5S1间隙者8例,L5或S1椎体及L5S1间隙者23例.通过VAS评分、ESR、CRP、腰骶角、L5S1椎间高度和神经功能ASIA分级进行临床疗效评定.结果:32例患者均获随访,时间18~39个月,平均21.6个月.手术时间120~260 min,平均175 min;术中出血量700~1450 ml,平均1050 ml.术前VAS评分为8.4±1.6,术后3个月为3.5±0.8(P<0.05),末次随访时为1.7±0.6.术前ESR和CRP分别为(48.8±10.2)mm和(58.6±5.6)mg/L,术后3个月降至(35.6±6.9)mm和(22.5±4.3)mg/L(P<0.05);末次随访时均降至正常范围内.术前L5S1椎间高度及腰骶角分别为(7.7±0.4)mm和(19.3±1.2)°,术后3个月恢复至(10.3±0.3)mm和(22.4±1.5)°(P<0.05),末次随访时无明显丢失.术前ASIA分级:C级8例,D级19例,E级5例;至末次随访时,除1例仍为D级外,其余均为E级.结论:后路经椎间隙病灶清除植骨内固定可有效地清除结核病灶、维持脊柱的稳定性及改善患者的神经功能障碍,手术安全,并发症较少.
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侧前方入路一期病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核
目的:探讨侧前方入路一期病灶清除植骨内固定手术治疗腰骶段结核的效果.方法:2005年1月～2007年1月采用侧前方入路行一期病灶清除、减压及植骨融合内固定术治疗腰骶段结核患者24例,男17例,女7例,年龄17～58岁.平均35.8岁.L4～L5 8例,L5 5例,L5～S1 8例,L4～S1 3例.神经功能按Frankel分级.B级1例,C级3例,D级2例,E级18例.术前腰骶角为19°±3.5°.结果:所有患者均能耐受手术,术中显露清楚,病灶清除彻底.手术时间120～180rain,平均150min;术中出血量500～900ml,平均700ml.无血管、神经及输尿管损伤等手术并发症发生.术后2周患者即可佩戴支具站立及下地行走.随访24～36个月,平均29个月,椎间植骨均获骨性融合,融合平均时间为7.8个月.末次随访时,6例术前合并神经功能损害患者中,1例B级恢复到D级,1例C级恢复到D级,2例C级恢复到E级,2例D级恢复到E级;腰骶角为26°±6.5°;结核病灶无复发,无断钉及内固定松动发生.结论:经侧前方入路一期病灶清除植骨内固定手术是治疗腰骶段结核的有效方法,具有矫正畸形、稳定脊柱、预防植骨块移位、术后患者可早期下地活动等优点.
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腰后路截骨矫形治疗腰骶段结核并后凸畸形的围手术期护理
目的:探讨腰后路矫形治疗腰骶段陈旧性结核并后凸畸形的围手术期护理经验.方法:对12例腰骶段陈旧性结核并后凸畸形行腰后路经椎弓根截骨矫形手术治疗的患者,术前、术中及术后进行多方面、个体化的护理及指导.结果:12例患者均安全度过围手术期,矫形效果满意.结论:周密的术前准备和心理护理、熟练的术中配合及术后密切的观察和支具佩戴指导,是保障患者安全度过围手术期、取得满意疗效的保证.
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前外侧腹膜外入路一期病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核临床观察
目的：观察前外侧腹膜外入路一期病灶清除植骨内固定手术治疗腰骶段结核的疗效。方法回顾性分析21例腰骶段结核患者,一期行腹膜外结核病灶清除植骨融合内固定术,术后定期随访红细胞沉降率( ESR)、C-反应蛋白( CRP)、X线片、CT等了解结核治愈情况。结果术后随访观察9~48个月,所有手术切口均一期愈合,所有病例无结核复发。术后6~12个月影像学检查提示椎间植骨均获骨性融合。末次随访时,脊髓功能ASIA分级术前C级1例恢复至D级,D级3例均恢复至E级,ESR由术前(38.1±12.5)mm/h 降到(11.3±7.1)mm/h,CRP由术前(6.2±4.2)mg/L 降到(1.6±1.3) mg/L,VAS评分由术前(4.6±1.1)分降到(1.4±1.0)分,ODI评分由术前(50.2±11.9)%降到(13.0±6.6)%,腰骶角由术前(20.0±4.8)°矫正到(29.0±3.9)°。各项数据与术前比较差异有统计学意义( P <0.05)。结论在常规抗结核药物治疗基础上,一期经前外侧腹膜外入路同时行结核病灶清除、植骨融合、内固定治疗腰骶段结核是安全有效的。
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经后路椎间隙病灶清除植骨内固定对腰骶段脊柱结核的临床疗效评价
目的 探讨经后路椎间隙病灶清除植骨内固定对腰椎段脊柱结核的临床疗效.方法 收集2014年1月至2016年1月本院收治的37例腰骶段脊柱结核患者的临床病例资料,其中18例患者采用经后路椎间隙病灶清除植骨内固定,19例患者采用一期后路固定前路病灶清除植骨术,通过分析两组患者的手术时间、出血量、住院时间、结核治愈情况、并发症、畸形矫正程度,综合评价手术的临床疗效,并进行统计学分析.结果 所有患者均随访了一年以上,平均随访时间14.3个月,均没有出现大血管、神经损伤等严重并发症的患者,按JOA评分标准评价的临床疗效无统计学差异,后路组C.bb角术后末次随访较术前矫正了16.8.,前路组矫正了11.3.,两者具有统计学差异(P＜0.05).结论 经后路椎间隙病灶清除植骨内固定术可以显著改善临床症状,有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定性,降低病残率,且手术时间短、术中出血量少,但是病灶区域暴露不够充分,对于椎体前方的病变无法彻底清除,临床上应该充分考虑该手术方式的优缺点,严格掌握手术指征,根据临床实际情况选择手术方式.
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前路一期病灶清除植骨U型钛板内固定治疗腰骶段结核
目的 总结经腰骶椎前路一期病灶清除植骨U型钛板内固定治疗腰骶段结核的临床疗效.方法 2005年1月～2009年9月,采用经腰骶椎前路一期病灶清除植骨U型钛板内固定治疗腰骶段结核21例,其中男12例,女9例.19例有不同程度腰骶部持续疼痛,11例伴下肢放射痛,8例单侧下肢肌力、感觉减退,2例伴鞍区麻木.术前使用四联抗结核2～4周,待结核中毒症状改善或血沉呈下降后行手术治疗.结果 21例均获随访,随访时间11～38个月,平均20个月.12例男性患者均无勃起功能障碍、逆行射精等症状.下肢放射性疼痛、鞍区麻木症状消失.2 例轻度腰骶部疼痛,对症处理后疼痛缓解.术后6个月均获骨性融合,手术治愈率90.4%.结论 腰骶段椎体前方入路一期病灶清除植骨U型钛板内固定治疗腰骶段结核,可重建脊柱稳定性,获得良好的骨性融合.
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前路一期病灶清除植骨联合自锁钛板内固定治疗腰骶段结核
目的 探讨前路一期病灶清除、自体髂骨植骨、单枚自锁钛板内固定治疗腰骶段结核的临床疗效.方法 2010年2月-2014年10月,采用前路一期病灶清除、自体髂骨植骨、单枚自锁钛板内固定治疗7例腰骶段结核.男5例,女2例;年龄18 ～ 65岁,平均41.6岁.病程5～ 21个月,平均8个月.患者有腰骶部疼痛、下肢单侧或双侧放射性疼痛、肌力及浅感觉障碍等症状和体征;Frankel脊髓损伤分级:C级1例,D级3例,E级3例.术前影像学检查均提示L5、S1病变,符合结核病变表现;腰骶角16.4～28.5°,平均18.6°.红细胞沉降率为28～105 mm/1 h,平均61 mm/1 h.手术前后联合四联抗结核治疗.结果 患者手术均顺利完成,术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.7例均获随访,随访时间14～70个月,平均25.6个月.随访期间无复发,患者结核症状均消失、红细胞沉降率恢复正常.末次随访时,术前3例Frankel D级患者均恢复至E级,1例C级恢复至D级.2例术后出现腰骶部疼痛、取骨区疼痛,1例出现上腹部不适、纳差,经对症处理后症状消失.末次随访时腰骶角为23.4～34.2°,平均28.6°;根据Bridwell标准,5例植骨达Ⅰ级骨融合、2例Ⅱ级骨融合;未发生植骨块移位及钛板、螺钉松动、断裂等并发症.结论 前路一期病灶清除、自体髂骨植骨、单枚自锁钛板内固定治疗腰骶段结核安全、有效,可获得良好骨融合,腰骶段稳定性重建及畸形矫正维持良好.
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腰骶段脊柱结核的治疗研究进展
近年来,由于流动人口增加,AIDS(获得性免疫缺陷综合征)的流行与免疫抑制剂应用人群的增加,以及耐药菌的出现,结核病的发病率呈逐年上升的趋势[1].骨关节结核大多继发于肺结核,少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结核.脊柱结核占全身骨关节结核的首位,其中以椎体结核占大多数,附件结核罕见.脊柱结核病变以侵犯脊柱前、中柱为主,并破坏椎间盘及相邻椎体,后柱结构相对完整,脊柱稳定性受到破坏.Bailey等[2]等研究发现绝大多数患者均有一定程度的后凸畸形,儿童期发病尤甚.椎体受累一个椎体以上,大大增加了椎体塌陷和脊柱后突畸形的危险性[3],严重影响患者的工作和生活.
