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全脊椎截骨术治疗脊柱侧后凸畸形的并发症及预防
严重的脊柱畸形因存在多平面失平衡,畸形程度严重且僵硬,临床治疗十分困难。自2002年Suk等[1]报道应用一期后路全脊椎截骨术( vertebral column resection, VCR)以来,陆续有研究者报道用此术式来矫正严重脊柱侧后凸畸形。本期也有多篇文章报道了VCR及其变种截骨手术治疗侧后凸畸形的临床疗效。 VCR 手术具有单次手术矫正率高的优点,但此术式也存在神经损伤、大出血及内固定失败等并发症发生的风险。
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后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形
目的 评价后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果.方法 2007年8月至2009年12月,采用后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形病例21例,男7例,女14例；年龄7～32岁,平均16.3岁；胸段19例,腰段2例；伴发脊髓纵裂7例,脊髓空洞l例,不全瘫3例.所有病例均行后路一期全脊椎截骨、矫形植骨融合固定术.测量术前、术后及随访时站立位全脊柱正侧位X线片,记录冠状面和矢状面Cobb角、顶椎偏移；记录术中出血量、手术时间及围手术期并发症.结果 所有患者切口均一期愈合,随访时间16 ～38个月,平均22.4个月.本组病例手术时间平均为694.5min,术中出血量平均2429ml,冠状面Cobb角由82.9°矫正到36.0°,平均矫形率56.6％,矢状Cobb角由82.5°矫正到39.8°,平均矫形率51.8％,顶椎偏移由27.1mm矫正到11.1mm,矫正率59.0％.1例术后神经诱发电位示右胫后神经SEP降低,2周后恢复,无其他神经系统并发症,椎体间植骨病例随访时均获得融合,无内固定松动、断裂等并发症.结论 后路全脊椎截骨椎体切除可直接去除致畸原因,在冠状面和矢状面上均可获得良好的矫形,并可获360°减压,是目前治疗先天性脊柱侧后凸畸形较为有效的方法.
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后路一期全脊椎截骨术治疗重度僵硬型脊柱侧后凸
目的:评价后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸的安全性及效果.方法:1998年1月～2004年1月,对26例重度僵硬型脊柱侧后凸患者行手术治疗,男10例,女16例,年龄9～37岁,平均17.4岁.其中先天性脊柱侧后凸14例,特发性脊柱侧后凸7例,脊柱侧凸术后翻修5例.术前侧凸Cobb角76°～151°,平均98°,后凸92°～153°,平均106°,躯干偏移2～7.9cm,平均3.6cm.其中5例存在不同程度的下肢神经症状,18例存在中、重度限制性呼吸功能障碍.所有患者均行后路一期经顶椎全脊椎截骨、经椎弓根固定、植骨融合术.结果:所有患者安全接受手术,手术时间3.5～5.5h,平均4.2h,术中出血量920～2100ml,平均1120ml.术后1周左右戴支具下地,5例术前神经损害者有不同程度的恢复.无神经损伤等严重并发症发生.术后侧凸Cobb角30°～79°,平均52.3°,矫正率61.1%;后凸42°～86°,平均52.3°,矫正率51.6%;躯干偏移0～1.9cm,平均1.2cm,矫正率71%;身高增长6～11.5cm,平均7.2cm.所有患者随访1年以上(1～5.2年),1例术后9个月发现假关节及固定棒断裂,经过再次手术换棒、植骨后融合.末次随访时96%患者对治疗结果表示满意.结论:后路一期全脊椎截骨术治疗重度僵硬型脊柱侧后凸畸形可安全实施,矫正效果良好.
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获得全脊椎截骨术成功的几个关键点
近年来笔者在大量脊柱侧凸畸形手术矫正经验的基础上,对一组重度僵硬性脊柱侧后凸患者采用后路一期全脊椎截骨术,直接去除了畸形的关键部位对矫形的阻挡,获得了满意的矫正效果.与前后路分期或一期手术相比,减少了对患者的手术创伤,尤其是避免了前路经胸手术对患者本来已经脆弱的呼吸功能的再次侵扰,也减少了其他严重并发症的发生.
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全脊椎截骨术后残留后凸畸形的处理策略
近年来,一期后路全脊椎截骨术被应用于矫正严重的先天性脊柱侧后凸畸形,此技术具有单一人路和矫正率高的优点.然而,部分截骨矫形术后残留不同程度的后凸畸形仍不可避免.Shimode报告7例2年以上随访结果,术前脊柱后凸平均105.4°,术后后凸平均48.9°,后凸平均矫正率为52.9%.海涌报告26例,术前后凸平均106°,术后后凸平均52.3°,后凸平均矫正率为51.6%.国内外文献均显示严重先天性脊柱侧后凸患者在行后路全脊椎截骨术后仍有可能残留较大的后凸畸形.
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全脊椎截骨术的适应证及手术注意事项
针对重度脊柱侧凸,传统的分期矫正手术不仅治疗周期长,在畸形矫正过程中,往往会因脊髓受到过度牵拉而增加神经损伤的机会.全脊椎截骨术是近年来国内逐渐开展的治疗重度和僵硬性脊柱侧凸的主要方法,它能使矫正手术一次完成,并随着畸形矫正,脊髓相对短缩,只要局部椎管减压充分,很少引起不可逆性的神经系统损伤.
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后路全脊椎截骨术的适应证及手术成功关键点
脊椎截骨术早用于强直性脊柱炎的后路截骨矫形,其截骨方法包括经小关节椎板截骨术和经椎弓根椎体V型截骨术,临床上已经获得良好的效果.但是对于僵硬的重度脊柱侧后凸,由于截骨范围的限制,往往无法使畸形得到满意的矫正.对于严重的僵硬性脊柱侧后凸,文献报道有采用前后路联合截骨矫正的方法,但创伤较大,并发症较多.
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多模式神经电生理监测在严重脊柱畸形全脊椎截骨术中神经损伤的预警作用
目的 研究多模式神经电生理监测(intra operative neurophysiological monitoring,IONM)在严重脊柱畸形全脊椎截骨术(vertebral colamn resection,VCR)中的预警作用.方法 纳入2014-06-2017-06我院行全脊椎截骨术的12例严重脊柱畸形患者,观察手术过程中IONM严重不良事件类型与发生时间,相应的手术操作以及干预措施,以及采取干预措施后神经监测的改善情况;比较手术前后、末次随访神经功能异常情况.结果 IONM监测发生严重不良事件的手术步骤为置钉、截骨、置棒,比例分为1例(8.33％)、6例(50.00％)、5例(41.67％);监测显示,术中置棒矫形、截骨是出现IONM监测严重不良事件的危险时期.归转情况:4例干预后IONM监测显著改善,术后即刻无神经并发症,6个月后神经功能正常;5例干预后IONM监测有一定改善,术后即刻无神经并发症或较轻,6个月后神经功能恢复正常;3例干预治疗后IONM监测无明显改善,术后即刻发生中重度神经并发症,1个月后神经功能部分恢复正常.结论 IONM监测能够早期发现严重脊柱畸形全脊椎截骨术中神经损伤,经积极干预治疗能改善预后,术中置棒矫形、截骨是出现IONM监测严重不良事件的危险时期.
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一期后路全脊椎截骨治疗僵硬性胸腰椎后凸畸形
目的 评价一期后路全脊椎切除治疗僵硬性胸腰椎后凸畸形临床效果.方法 对25例脊柱僵硬性后凸畸形患者采用一期全脊椎切除截骨,对手术前、后Frankel神经功能分级、Oswestry评分进行评定,观察术后恢复情况.结果 25例均获随访,时间14 ～ 31个月.脊柱后凸Cobb角:术前为30°～100°(60.3°±7.5°),术后为5°～58°(21.4°±3.4°),矫正率为49.1％～87.6％(62.5％±4.2％)；末次随访时为9°～62°(25.9°±5.7°),矫正率为44.1％～85.6％(57.1％±5.1％),丢失6.5°±1.2°.Frankel分级:末次随访时B级2例恢复至C级,C级6例恢复至E级3例、D级3例,D级5例恢复至E级4例、1例无恢复.Oswestry评分:术前为8.2～33.5(17.34±4.2)分,术后为4.1～25.3(11.75±3.5)分,改善率为30.2％ ～69.7％ (45.7％±6.7％).结论 一期后路顶椎附近椎体全脊椎切除治疗脊柱后凸畸形矫正效果满意,疗效良好.
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全脊椎截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴侧后凸畸形
目的 探讨经后路全脊椎截骨术在治疗陈旧性胸腰椎骨折伴侧后凸畸形的应用.方法 2007年3月～2009年3月应用经后路全脊椎截骨方法治疗陈旧性胸腰椎骨折伴侧后凸畸形6例.结果 术中平均失血2450ml(1100～2900ml);脊柱短缩平均1.3cm(1～1.5cm).术后随防时间4～18个月,平均9个月.术后后凸角-5～20°,平均11.7°,矫正率67%;侧凸角1～5°,平均2°,矫正率89%.神经功能FrankelE级2例未损害;D级3例改善为E级2例,1例无变化;C级1例改善为D级.植骨愈合.随访无矫正角度丢失.结论 后路全脊椎截骨术是治疗陈旧性胸腰椎骨折伴侧后凸畸形的有效方法,具有单一入路创伤小、减压彻底、容易矫形等优点.
关键词： 胸腰椎 陈旧性骨折伴侧后凸畸形 全脊椎截骨术 -
后路一期全脊椎截骨在脊柱侧后凸畸形中的应用
近年来,一期后路全脊椎截骨术被应用于矫正严重的先天性脊柱侧后凸畸形,此技术具有治疗时间短,单一入路和矫正率高的优点.然而,手术内在的危险、并发症和对术者和医院软硬件等要求高限制了该技术的推广应用.现就我院近年来采用后路一期全脊椎截骨术治疗脊柱侧后凸25例, 获得满意效果, 报告如下.
