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成人脊柱侧凸中冠状面失平衡的影像学评价
成人脊柱侧凸( adult scoliosis )是指骨骼发育成熟后(年龄>20岁),冠状面Cobb角大于10°的脊柱畸形,主要包括成人退变性脊柱侧凸( degenerative scoliosis , DS )和成人特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)[1]。不管哪一种成人脊柱侧凸,随着病情的发展均可能出现脊柱畸形程度进展、脊柱三维平面失平衡以及神经压迫等临床表现[2]。近年来,在成人脊柱侧凸的研究中,与脊柱-骨盆矢状面平衡相关的研究较多,部分研究结果认为冠状面失平衡与成人脊柱侧凸的临床症状及生存质量无明显相关性,而与矢状面平衡的关系密切[1,3-6]。但是,成人脊柱侧凸患者中冠状面失平衡常见,发生率高[7],而且冠状面失平衡与躯体姿势平衡、脊柱的总体平衡、神经根性症状的发生机制、发展以及临床治疗策略的选择均有密切关系[8-9]。作为脊柱平衡的重要组成部分,对成人脊柱侧凸冠状面平衡的研究必不可少。本文就目前文献报道的评价成人脊柱侧凸冠状面失平衡的影像学参数、测量方法及其意义作一综述。
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退变性脊柱侧凸的外科治疗进展
成人脊柱侧凸和退变性脊柱侧凸是不同的概念,成人脊柱侧凸既包括青少年特发性脊柱侧凸到成年期后的进一步发展,也包括退变性脊柱侧凸.
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成人退变性脊柱侧凸的研究现状
成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scolio-sis,ADS)是指既往没有脊柱侧凸病史,出现在骨骼成熟以后,X线正位片上Cobb角大于10°的侧凸畸形,是成人脊柱侧凸的一种类型。ADS通常始于椎间盘和小关节退变,引起椎间隙非对称性狭窄、椎管狭窄和侧方滑移,从而出现冠状面侧凸,矢状面腰椎前凸减小,同时伴有轴向旋转,多发生于老年人[1]。患者通常因腰背痛、下肢痛以及神经源性跛行而就医,严重影响日常生活。随着社会老龄化的加剧,此类患者呈增多趋势,因此ADS正得到越来越多脊柱外科医生的重视。ADS有别于特发性脊柱侧凸,不单纯是脊柱畸形,有其自身的特点,治疗难度大,并发症多[2],目前尚无统一的治疗标准。因此,笔者就ADS相关问题做一综述。
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成人退变性脊柱侧凸长节段内固定术后内科相关并发症的危险因素分析
目的:分析成人退变性脊柱侧凸长节段内固定术后的内科并发症的相关危险因素.方法:回顾性分析2012年1月~2016年1月于我院行后路长节段(内固定融合节段≥3个)椎弓根螺钉内固定矫形术治疗的成人退行性脊柱侧凸的患者资料82例,其中男24例,女58例,年龄55~71(63.9±4.6)岁.根据有无内科并发症分为无内科并发症组(58例)和有内科并发症组(24例).内科并发症包含肺炎、脓血症、尿路感染、中枢神经病变、周围神经病变、充血性心力衰竭、深静脉血栓、心肌梗死、心律失常、胸腔积液、凝血功能障碍、胃肠道并发症和肾功能异常等.比较两组术前和末次随访的侧凸Cobb角、骨盆投射角与腰椎前凸角之差(PI-LL)和矢状面垂直轴(SVA)等影像学差异.术前、术后4周、52周和104周使用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对患者临床症状进行评分.使用单因素分析对性别、年龄、BMI、术前贫血、糖尿病、高血压病史以及吸烟情况、心脏病史、症状持续时间、手术固定节段数量、椎板减压节段数量、手术时间、术中出血量情况和术后住院时间等潜在危险因素进行检测.采用多元Logistics回归分析内科并发症的独立危险因素.结果:出现内科并发症的患者29.3%.高血压、糖尿病和贫血的发病率分别为30.5%、20.7%和9.8%.术后并发症中感染14例(17.1%),心肺功能异常9例(11.0%),胃肠道疾病11例(13.4%),肾功能异常1例(1.2%).无内科并发症组脑脊液漏的发病率显著低于内科并发症组(19.0% vs 54.2%,P=0.001),术前两组影像学参数中Cobb角、PI-LL和SVA无统计学差异(P>0.05);术后两组影像学参数比较Cobb角、PI-LL和SVA无统计学差异(P>0.05).在多因素Logistic回归模型中确定的独立危险因子包括BMI(OR 1.127,P=0.011),吸烟(OR 3.15,P=0.032)、住院时间(OR 1.16,P=0.047)和症状持续时间较长的患者(OR 1.33,P=0.025).内科并发症组的患者末次随访ODI、JOA评分和VAS与术前相比均有显著改善(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:成人退变性脊柱侧凸患者长节段椎弓根螺钉内固定术后内科并发症相关危险因素包括心脏病史、糖尿病、吸烟和住院时间.
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成人脊柱畸形分型系统的研究进展
成人脊柱侧凸通常被定义为骨骼发育成熟者伴有脊柱在冠状面上Cobb角超过10°的弯曲[1]。但随着对该类疾患认识的提高,目前更多学者倾向于将其命名为成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD),即涵盖脊柱冠状面畸形和矢状面失衡等内容[2]。疾病的良好分型系统在科学制定治疗策略上有着重要作用,然而,与青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)具有业界比较认可的分型系统不同的是,ASD目前尚无一种被广泛认可、接受的分型系统[2、3]。随着社会的老龄化和人口平均寿命的延长,ASD发病率上升趋势明显,因此,目前迫切需要建立一套合理的、可指导临床实践的分型系统。笔者就ASD分型系统的研究进展综述如下。
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成人脊柱侧凸分型方法的研究进展
成人脊柱侧凸是指骨骼发育成熟的患者伴有冠状位X线片(站立位)上Cobb角大于10°的脊柱畸形[1].据报道脊柱侧凸在成人中的发病率为2%~32%[2-5],已引起世界范围的广泛关注.对成人侧凸进行分型有利于对疾病进行系统条理的分类,同时定义疾病的自然进程和治疗效果,将畸形的严重程度与健康状况联系起来并且为治疗提供指导[6].近年来,针对成人脊柱侧凸的病因和治疗方法的研究较多,但是其分型却一直未能形成统一的标准.在此,笔者对成人脊柱侧凸的分型方法综述如下.
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成人脊柱侧凸治疗的相关问题
[编者按]成人脊柱侧凸与青少年特发性脊柱侧凸无论在治疗理念、治疗目的还是治疗方法上均有很多不同.
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成人退变性脊柱侧凸发病机制及手术治疗进展
成人脊柱侧凸可分为:成人退变性脊柱侧凸(Ⅰ型);成人特发性脊柱侧凸(Ⅱ型)和继发性脊柱侧凸(Ⅲ型)[1、2].退变性脊柱侧凸在成年后才出现,多发生于中老年人,被认为是"新生的侧凸"[1-7].由于人口老龄化,其发病率日益增多.因患者高龄且常合并骨质疏松及其他系统疾病,手术难度及风险较大,对骨科医生是新的挑战.笔者主要结合其发病机制,对其手术治疗相关问题进行文献综述.
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成人脊柱侧凸诊治进展
成人脊柱侧凸是指骨骼发育成熟(年龄>20岁)后,冠状面脊柱偏离中线,Cobb角大于10°[1-2].其好发人群多为老年人,随着人口老龄化的发展其发病率亦逐年上升.近年来随着内固定技术、影像诊断技术及麻醉技术的发展,同时也因为患者对更高生活质量的追求,这一疾病引起大家越来越多的关注,其临床研究也取得较大进展.
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前路非融合技术治疗脊柱侧凸畸形
矫形、器械内固定、前路和(或)后路融合,已经成为治疗成人脊柱侧凸的标准术式.但对于处于生长期特别是幼儿型特发性脊柱侧凸的患者,过早融合势必会对脊柱生长造成影响.如何选择合适的手术方式,在矫形和防止畸形进展的同时,又保持脊柱正常的活动性,尽可能避免影响脊柱的正常生长和一些并发症的"曲轴现象"等的发生,一直是困扰临床医师的难题.随着一些脊柱外科新技术的出现和开展,人们在研究后路手术的同时,也把关注的目光投向了前路.
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青少年特发性脊柱侧凸椎体软骨终板核心蛋白、转化生长因子β1及碱性成纤维细胞生长因子的表达
青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的发病原因不明,临床上AIS患者侧凸椎体存在着不同程度的椎体楔形变,人体发育过程中椎体的生长需通过软骨终板的软骨内骨化来完成 [1],对于软骨终板在侧凸中的变化迄今文献报道较少.研究表明,细胞因子同细胞的生长发育、再生及创伤的愈合有关[2].本研究选择北京协和医院骨科收治的年龄10岁以上并排除先天性、神经肌肉性等原因所导致的脊柱侧凸及成人脊柱侧凸患者,对前路手术切除的软骨终板研究细胞因子和蛋白多糖核心蛋白的变化.
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采用微创技术治疗退变性腰椎侧凸的实践与探讨
腰椎退变性侧凸(lumbar degenerative scoliosis,LDS)是指青少年时期无侧凸,成年后由于腰椎退行性变,导致出现冠状面Cobb角>10°的腰椎侧凸并进行性发展,是区别于未成年期即出现脊柱侧凸至成年后侧凸继续发展的另一类成人脊柱侧凸[1].Pérennou等[2]报道60岁以上,有下腰痛患者中有15%合并LDS;而合并骨质疏松的患者其发生率则超过30%[3].LDS是严重影响中老年健康的疾病.多数学者认为其是椎间盘、双侧小关节严重退变的结果[4].
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微创脊柱手术在青少年特发性脊柱侧凸和成人脊柱侧凸矫形的应用进展
传统的脊柱侧凸手术方式主要为常规切口的开放手术,一般为矫形内固定手术,包括前路、后路和前后路联合手术,这些传统手术方式常可导致失血多、感染、切口疼痛等各种并发症.20世纪90年代出现了微创脊柱手术(MISS)技术,其因失血量少、疼痛小、感染率低等优势而逐渐受到关注,目前MISS主要用于治疗青少年特发性脊柱侧凸和成人脊柱侧凸,但这种新技术仍无法避免一些并发症的出现,故其尚未成为脊柱侧凸手术治疗的常规方式.本文总结了MISS技术在青少年特发性脊柱侧凸和成人脊柱侧凸手术治疗方面的应用.
关键词: 青少年特发性脊柱侧凸 成人脊柱侧凸 微创脊柱手术 并发症 -
退变性腰椎侧凸与成人特发性腰椎侧凸:临床与影像学的差异
成人脊柱侧凸(adult scoliosis)是指骨骼发育成熟(年龄>20岁)患者在冠状面上形成或存在Cobb角>10°的脊柱侧凸。成人脊柱侧凸的患病率随年龄不同而存在差异,文献报道为1%~32%[1],年龄60岁以上者更高达68%[2]。根据发病机制不同,Aebi将成人脊柱侧凸分为三类[3]。第一类是原先并不存在,在进入老年期后由于脊柱结构、尤其是椎间盘和关节突关节退变导致的脊柱侧凸,称为退变性脊柱侧凸(de novo/degenerative scoliosis,DS);第二类是畸形发生于骨骺发育成熟之前,在发育成熟后持续存在并进一步加重的特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS);第三类为继发性成人脊柱侧凸,包括继发于骨盆倾斜、骨质疏松合并骨盆倾斜、不对称的骨关节炎、椎体骨折等。
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脊柱侧凸患者健康相关生活质量评估
临床上常把脊柱在冠状位及矢状位的畸形矫正程度、平衡是否恢复作为评判脊柱侧凸疗效的客观依据[1].但这种影像学评估标准凶忽略了患者自我形象、心理状态及主观满意度等内容而小能全面反映患者对手术的综合满意度.Berven等[2]发现,影像学上脊柱畸形的矫正率与患者术后身心健康的改善程度并不存在相关性.有研究表明脊柱侧凸可使青少年产生焦虑甚至轻生的念头[3],且因手术创伤、社会及家庭等因素的影响常会在脊柱矫形术后加剧患者心理障碍程度[4];而成人脊柱侧凸患者现同龄人相往往认为不够健康[5].
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侧入路椎体间融合治疗成人退行性脊柱侧凸:如何以证据来评价?
背景:大部分循证医学研究中都将成人退行性脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸同时纳入,使得研究得到的证据存在一定的间接性,对结论的推广能力造成一定影响.目的:对现有的临床研究进行系统的搜索与分析,对侧入路椎体间融合治疗成人退行性脊柱侧凸的疗效做一综述.方法:第一作者计算机检索Medline,EMBASE,CENTRAL,万方和中国知网中外电子数据库,检索时间为2015年12月到2016年12月,检索词:"lateral lumbar interbody fusion","direct lumbar interbody fusion","extreme lateral interbody fusion","minimal invasive surgery","adult scoliosis",并根据纳入标准对相关文献进行筛查后,整理分析固定后患者的临床症状改善和影像学改变.结果与结论:终共纳入13篇文献.侧入路椎体间融合在治疗成人退行性脊柱侧凸时,具有出血量少,住院时间短,临床症状改善明显,冠状面畸形矫正效果明显,远期并发症发生率低等优点,但同时也有融合后近期并发症发生率高,矢状面矫形效果有限等缺点.所以在使用此技术时,应使用神经监护,并且合并内固定技术已达到好的疗效.
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经皮骶前轴向腰骶椎间融合术(AxiaLIF)在成人脊柱侧凸长节段脊柱融合术中的应用研究进展
成人脊柱侧凸的长节段融合手术中,腰骶段融合失败率较高.为了提高融合率,既往采用Galveston技术,改良luque-Glaveston技术,四棒技术,髂骨螺钉,和经第2骶骨翼骶髂关节螺钉等来进行加固.近经皮微创骶前轴向腰骶椎融合术(Axialif)的应用逐渐成为热门,现就Axialif在成人脊柱侧凸长节段脊柱融合术中的解剖学、生物力学特性,手术适应证及技术、临床疗效及并发症等方面进行综述.
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成人脊柱侧凸分型方法与手术治疗策略
近年来,学者们通过应用影像学资料与(或)临床资料提出了多种用于规范成人脊柱畸形治疗策略的分型系统,旨在为更精确地比较不同类型成人脊柱畸形的治疗手段与临床疗效.本文通过回顾分析着重介绍几种成人脊柱侧凸分型系统,包括:成人退变性脊柱侧凸Faldni分型、SRS分型系统、Schwab分型、Scoliosis Research Society -Schwab分型系统,以及退变性腰椎侧凸的冠状面失衡分型等.以探讨不同分型方法对手术策略的指导价值,以及对存在的问题等进行全面概述.由于成人脊柱侧凸在影像学表现、临床症状表现、病理形态以及病理生理方面等关系较为复杂,因此制定出一种能够指导临床治疗的成人脊柱侧凸分型系统依然是脊柱外科领域的一大难题.
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脊柱侧凸后路生长棒技术研究进展
与青少年、成人脊柱侧凸的治疗一样,具有较大发育潜能的小儿脊柱侧凸的治疗主要有观察、支具矫形、手术[1]三种方法.
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成人各种类型脊柱侧凸的特点与手术治疗
目的:探讨成人脊柱侧凸治疗经验和技术进展.方法:从1990年3月~2004年5月手术矫治成人脊柱侧凸62例,男24例,女38例;平均年龄50.6岁;特发性侧凸36例,先天性侧凸5例,平均Cobb角72.5°;退行性侧凸21例,平均Cobb角45°.其中前路手术8例,后路手术41例,前后路联合手术13例.结果:平均随访68个月,术后平均Cobb角32°,胸椎及腰椎的平均矫正率分别为47%及84%.假关节形成并断棒1例,脱钩1例,均再次手术,未出现感染及神经损害等并发症.结论:成人脊柱侧凸手术治疗也可获得较满意的矫正畸形效果,但主要目的是解除症状,钉棒系统手术的可靠性较高,且并发症少.