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侧入路椎体间融合治疗成人退行性脊柱侧凸:如何以证据来评价?
背景:大部分循证医学研究中都将成人退行性脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸同时纳入,使得研究得到的证据存在一定的间接性,对结论的推广能力造成一定影响.目的:对现有的临床研究进行系统的搜索与分析,对侧入路椎体间融合治疗成人退行性脊柱侧凸的疗效做一综述.方法:第一作者计算机检索Medline,EMBASE,CENTRAL,万方和中国知网中外电子数据库,检索时间为2015年12月到2016年12月,检索词:"lateral lumbar interbody fusion","direct lumbar interbody fusion","extreme lateral interbody fusion","minimal invasive surgery","adult scoliosis",并根据纳入标准对相关文献进行筛查后,整理分析固定后患者的临床症状改善和影像学改变.结果与结论:终共纳入13篇文献.侧入路椎体间融合在治疗成人退行性脊柱侧凸时,具有出血量少,住院时间短,临床症状改善明显,冠状面畸形矫正效果明显,远期并发症发生率低等优点,但同时也有融合后近期并发症发生率高,矢状面矫形效果有限等缺点.所以在使用此技术时,应使用神经监护,并且合并内固定技术已达到好的疗效.
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椎弓根钉内固定结合两种不同椎间植骨融合术治疗腰椎不稳的临床疗效
目的 探讨两种不同椎间植骨融合术治疗腰椎不稳的临床疗效及各自优缺点.方法 随访自2012年6月～2013年6月在我院分别采用两种不同的植骨方法对32例腰椎不稳患者进行手术,按照患者意愿随机分为打压植骨组和椎间融合器植骨组,观察并比较两组手术术后椎间隙高度变化,JOA评分,临床疗效优良率及植骨融合率等指标.结果 术后患者均获随访,随访时间16～28月,平均23个月.两组术后及末次随访时椎间隙高度与术前相比均有显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05);与术后即刻比较,椎间融合器植骨组显著小于打压植骨组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前两组均行JOA评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);末次随访时,各组JOA评分均较术前显著降低.术后1年复查X线片显示:椎间融合器植骨组植骨融合率均显著高于打压植骨组.结论 椎弓根钉内固定结合椎间打压植骨融合与椎间融合器植骨融合治疗腰椎不稳,两种术式比较无明显临床疗效差异,可根据患者的具体情况选择相应术式.
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两种不同椎间植骨融合术治疗腰椎不稳临床疗效分析
目的：比较两种不同椎间植骨融合术治疗腰椎不稳的临床疗效及各自优缺点。方法回顾性分析自2012年6月至2013年6月采用两种不同的植骨方法治疗64例腰椎不稳患者的临床资料，按照患者意愿分为打压植骨组和椎间融合器植骨组。打压植骨组40例，男28例，女12例；平均年龄62岁。椎间融合器植骨组24例，男16例，女8例；平均年龄61岁。观察并比较两组手术术后椎间隙高度变化、日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分、临床疗效优良率及植骨融合率等指标。结果术后患者均获随访，随访时间16～28个月，平均23个月。两组术后及末次随访时椎间隙高度与术前相比均有显著提高，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；与术后即刻比较，椎间融合器植骨组显著高于打压植骨组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术前两组均行 JOA 评分比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。末次随访时，各组 JOA 评分均较术前显著降低。术后1年复查 X 线片显示：椎间融合器植骨组植骨融合率均显著高于打压植骨组。结论椎弓根钉内固定结合椎间打压植骨融合与椎间融合器植骨融合治疗腰椎不稳，两种术式比较无明显临床疗效差异，可根据患者的具体情况选择相应术式。
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腰椎间融合内固定术后假关节的影像学与临床功能的对照研究
目的:观察应用自体骨或融合器行腰椎间融合内固定术后的影像学表现与临床功能的关系.方法:回顾性分析2001年3月至2003年5月间应用自体骨或融合器行腰椎间融合内固定治疗的72例下腰椎疾病的患者,应用Oswestry问卷调查评价其临床疗效(ODI评分)和对照研究临床效果与影像学的关系.结果:ODI评分融合器组中28例为优,86.49%(32/37)为满意(优和良);自体骨组中26例为优,82.86%(30/35)为满意(优和良);两组间无显著差异(P＞0.05).维持椎间隙高度上术后即刻两组间无显著差异(P＞0.05),末次随访时两者有显著性差异(P＜0.05).依据放射学证据的融合标准,61例被确定为融合,融合率为84.72%.ODI评分满意率为75.41.不一定融合或不融合11例ODI评分满意率为72.73.结论:本研究表明自体骨或融合器均是下腰椎间融的有效方法;假关节发生是腰椎间融合术后的影响临床功能的一个相关因素,但影像学表现为假关节的患者亦可能对手术满意.
