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早产儿与远期神经发育障碍
早产儿是指胎龄不足37周出生的新生儿.我国早产儿发生率为8%,死亡率为12.7%~20.8%.早产的主要原因有母亲因素及胎儿因素,常见于妊娠高血压综合征、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠或羊水过多、慢性疾病、贫血及严重的溶血病、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫颈口松弛,骨盆及脊柱畸形、双胎或胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多、急慢性中毒、激烈情感波动或过劳、意外伤害或手术等.
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非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎的再认识
脊柱关节炎是一组以中轴关节受累为主要表现的炎症性疾病,基本病理表现为附着端炎,病因不明.除典型的中枢关节受累(炎性背痛)外,还可有外周关节炎、虹睫炎等表现.部分患者炎性标志物如ESR、CRP增高.晚期患者可以出现髋关节受累、脊柱畸形和强硬,严重影响患者的生活质量.该病的发病机制尚不清楚,尚缺乏确切有效的治疗药物.目前用于治疗强直性脊柱炎(AS)的措施包括理疗、锻炼、非甾体抗炎药(NSAIDs)、生物制剂等,尤其是对于NSAIDs在该病中的治疗作用经过了一段再认识历程.
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特发性脊柱侧凸的手术治疗进展
特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis, IS)是指患者的脊柱有结构性侧凸(在冠状面上Cobb角>10°,且合并有脊柱的旋转)而无其他器质性疾病.它是脊柱外科的常见病,严重影响患者的身心健康.随着对IS自然病程的进一步认识以及材料科学、生物力学等的迅速发展,新的治疗方法、治疗技术不断出现.目前IS的治疗正处于一个不断进步的阶段,总体上可以分为支具治疗和手术治疗两大类.近几十年来,随着脊柱畸形三维概念的引入、随着内固定系统的不断改进、随着外科技术的迅速更新以及麻醉技术的提高,对IS的手术矫正治疗已取得了显著进步.现就IS的手术治疗进展作一综述.
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先天性脊柱后凸畸形的外科治疗
目的总结先天性脊柱后凸畸形的手术治疗经验和失败的教训.方法回顾性分析对比本院33例先天性脊柱后凸畸形患者,经外科治疗术后6月~14年(平均5年6个月)的随访结果.结果33例患者手术时平均年龄16.5岁,平均后凸角度90.2°,4例行单纯前路手术,7例行单纯后路手术,22例联合前后路手术,术后畸形矫正率分别为32.7%、34.4%和41.2%.9例合并不全截瘫患者,术后除2例外,其余均恢复正常.结论联合前后路手术的矫形效果优于单纯前或后路手术.
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SonixGPS影像穿刺定位在脊柱畸形伴上尿路结石中的临床应用
目的 探讨SonixGPS影像穿刺定位系统在经皮肾镜治疗脊柱畸形伴上尿路结石患者的安全性及有效性.方法 从2014年1月~2016年1月,我院共收集脊柱畸形伴上尿路结石患者60例,男35例,女25例,平均年龄57.3(44~77)岁.所有患者均经B超、KUB、CT检查确诊为脊柱畸形伴上尿路结石.按照穿刺方法将患者随机分为SonixGPS影像穿刺和B超定位穿刺法,比较并分析两组穿刺方法对患者术后血液动力学变化和肾功能的变化.结果 SonixGPS影像穿刺组患者均一次穿刺成功并行一期碎石,手术时间35~120min,平均55min,经皮肾穿刺时间2~15min,平均6min.术中术后未出现大出血、肠道损伤、气胸等并发症.SonixGPS影像穿刺组的患者碎石后,血液动力学变化如血红蛋白、红细胞压积和血氧饱和度以及术后肾功能的变化均优于常规B超定位穿刺组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 SonixGPS影像穿刺定位系统可精准地看到穿刺针在组织中的穿刺轨迹,缩短了术中穿刺的时间.与常规B超穿刺法相比,脊柱畸形伴上尿路结石患者采用SonixGPS影像穿刺法降低了术后并发症的发生,值得在临床推广应用.
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孕中期胎儿体表及脊柱畸形实时三维与二维超声检查的对比研究
目的:比较孕中期(孕22~26周)实时三维与二维超声检查对辅助诊断胎儿体表及脊柱畸形的效果。方法回顾性分析2012年3月~2015年11月在我院孕中期行超声检查的孕妇9184例的临床资料,其中引产结果及产后结果确诊为胎儿体表畸形和(或)脊柱畸形者55例。比较实时三维超声与二维超声的检查结果。结果9184例产妇中,有55例引产及产后确诊为胎儿畸形,发生率为0.6%,其中颜面、头颅畸形45例,包括颈部水囊瘤、无脑儿、愚型面容、唇腭裂等。脊柱畸形3例,主要是隐性脊柱裂、开放性脊柱裂、脊柱曲度异常;四肢畸形2例,主要是足内翻、短肢体等;5例躯干畸形,主要是裂腹、脐膨出等。55例胎儿,二维超声检出率72.7%。实时三维超声检出率92.7%,实时三维超声的检出率显著高于二维超声(P<0.05)。结论实时三维超声对孕中期胎儿体表及脊柱畸形的确诊率明显高于二维超声。
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早期诊断胎儿内脏外翻及脊柱畸形1例报道
通过笔者所在医院1例胎儿早期诊断报告,阐明可能导致胎儿畸型的因素,有助于临床上早期得出明确的诊断结果,及早终止妊娠.
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让更多患者挺起脊梁——访北京大学第一医院骨科主任李淳德
"……也许我很不幸,因为我的疾病;但是我很幸运,因为遇上了您:感谢您给了我重生的机会,感谢您让我站直了身躯;我会坚强地走下去,在人生坎坷的道路中……"这是受惠于民政部"残疾孤儿手术康复明天计划"的一个山东女孩儿,在前不久接受了北大医院骨科主任李淳德的脊柱畸形矫形手术后,给他写来的一首诗.
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1 例颈胸段半椎体脊柱侧弯经颈前、后路行脊柱侧弯矫正术的手术护理
先天性脊柱侧弯是在胚胎期脊柱生长发育过程中,脊椎分节不全或/和形成不良所致的一种先天性畸形.随着医学的发展、实践,认为针对先天性脊柱侧弯的前后路植骨融合是脊柱畸形节段达到牢固融合的有效方法,可有效防止畸形进展.
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脊柱内固定术后深部感染
脊柱内固定术能够在矢状面和冠状面提供较好的矫正,确切的脊柱融合.目前脊柱手术中使用内固定器材的病例日益增多,特别是在治疗脊柱畸形和脊柱不稳病例的过程中.脊柱内固定手术部位的深部感染发生率相对较低,但脊柱手术后内植物周围深部感染会造成住院时间延长,治疗费用增加,患者及其家属的生理及心理上的巨大打击.内植物周围感染的处理十分棘手,早期诊断和处理术后深部感染对于提高感染控治率,缩短康复过程,减少治疗费用具有重要意义.
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青少年特发性脊柱侧凸与手术分型
脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形,国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society,SBS)对脊柱侧凸有明确定义[1]青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathic scoliosis,AIS)是指10岁以上儿童至发育成熟前的一种脊柱侧凸,占青少年人口的2%~3%,占整个脊柱侧凸发病率的80%.AIS是发生于冠状面侧凸、矢状面后凸/前凸及水平面椎体旋转的复杂三维畸形,由于脊柱侧凸、扭曲,胸廓变形,直接影响了患者的外观、心肺功能及生活质量,严重危害了青少年的身心健康,甚至会影响患者的就业等社会问题,因此对患者家庭和社会来说都是沉重的负担.
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情系骨科——记中国工程院院士、中华医学会骨科学分会主任委员邱贵兴教授
邱贵兴简历现任北京协和医院外科学系主任、骨科主任、博士研究生导师.兼任中华医学会骨科学分会主任委员、《中华骨科杂志》主编、中华医学会常务理事以及国际脊柱畸形研究组(SDSG)中国组主席等职.长期从事骨科临床、科研和教学,尤其在脊柱侧凸方面做出重要贡献:提出特发性脊柱侧凸的分型---"协和分型";研制出具有自主知识产权的脊柱内固定系统等.获国家科技进步二等奖2项、授权专利5项.发表论著376篇,主编《骨科手术学》等专著17部,另任17部专著的副主编、编委,主译8部.2007年当选中国工程院院士.
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叶酸可防止婴儿先天缺陷
美国南卡罗来纳州医学部门新出版的一期<儿科学>杂志刊出的一份研究报告说,自从南卡罗来纳州8年前开始一项全州范围的增加妇女叶酸摄入量的活动以来,大脑和脊柱畸形的新生儿先天缺陷的发生率下降了一半.
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一期后路截骨矫形术治疗重度脊柱畸形术后的并发症分析及处理
目的 探讨一期后路截骨矫形术治疗重度脊柱畸形术后并发症原因及处理.方法 回顾性分析2006年9月至2013年5月,采用一期后路截骨矫形内固定术治疗147例重度脊柱畸形患者资料,其中17例术后发生病发症,男5例,女12例;年龄14~51岁,平均22.6岁;先天性脊柱侧凸11例,先天性脊柱后凸4例,先天性脊柱侧后凸2例;术前主弯侧凸Cobb角85°~160°,平均109°;后凸Cobb角65°~152°,平均104°.术前2例患者有神经症状,美国脊髓损伤协会ASIA分级均为D级.手术均采用椎弓根钉棒系统矫形固定,其中采用Smith-Petersen截骨术2例、经椎弓根截骨术11例、全脊椎截骨术4例.结果 17例出现并发症,并发症发生率为11.6%(17/147).其中椎弓根螺钉置入椎管2例、截骨端合拢压迫及牵拉神经2例、截骨处残留骨块压迫神经1例、急性脊髓损伤2例、感染2例、断棒及脱帽3例、肠系膜上动脉综合征5例.术后7例发生神经系统并发症,其中2例由术前ASIA分级D级变为C级,5例由神经功能正常变为C级2例、D级3例.采用再次手术调整钉棒、应用甲基泼尼松龙、神经营养药物、取出内固定、抗感染、翻修换棒及对症处理,15例完全恢复,2例好转.结论 严重脊柱畸形一期后路截骨矫形术后会出现神经系统及断棒、脱帽、肠系膜上动脉综合征等并发症.为避免发生并发症,术中应提高椎弓根钉置入的准确性,合理安置螺钉数量及位置,截骨端牵拉加压应适度,并彻底咬除截骨端骨块,术后密切观察肢体感觉及运动变化情况,及时手术探查并解除神经致压因素,同时给予激素冲击、神经营养等药物,术后早期需佩戴合适支具,避免暴力撞击手术部位.
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矫形支具对青春期特发性脊柱侧凸的治疗价值
青春期特发性脊柱侧凸(简称AIS),按照SRS(Scoliosis Research Society)的定义,是指10岁以上,骨骼发育未成熟期间,脊柱向侧方弯曲>10°的脊柱畸形.它是引起脊柱畸形的常见原因,对美国10~16岁青少年进行调查其发生率为1%~3%[1].
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褪黑素在特发性脊柱侧凸中的作用
特发性脊柱侧凸(idiopathicscoliosis,IS)是青少年和儿童脊柱畸形常见的类型.它以脊柱在冠状面上的向侧方弯曲为主要特征,同时伴有矢状面上的轻度后凸和椎体在脊柱纵轴上的旋转.
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特发性脊柱侧凸患者上胸弯的识别和处理
青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是一种原因未明的三维脊柱畸形,具有多种表现类型,有的患者除了主胸弯外还存在上胸弯,此类患者行手术治疗时手术方案的选择尚不统一.一些患者虽未融合上胸弯,由于主胸弯矫正过度,术后出现双肩不等高加重;相反,也有一些患者虽然融合了上胸弯,但术后双肩平衡情况仍然不好.因此,对特发性脊柱侧凸患者上胸弯的识别和治疗方法的正确选择是一个非常重要的问题.
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进行性假性类风湿发育不良症一例报告
进行性假性类风湿发育不良症(progressive pseudorheu-matoid dysplasia, PPD)是一种常染色体隐性遗传病,属于脊柱骨骺发育不良疾病中的一种少见疾病,在英联邦国家的发病率约为1/1000000,在国内报道例数较少[1],尚无关于此病国内发病率的报道。此类患者临床表现类似幼年类风湿关节炎、幼年强制性脊柱炎等炎性关节疾病,常被按照类风湿误诊误治[2-3]。文献对于此类患者关节畸形报道较多,但对脊柱畸形及椎管狭窄的报道少见[4-5]。
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成骨不全性脊柱侧凸一例报告
患儿女,12岁,因反复四肢骨折11年,发现脊柱畸形3年,加重半年入院.患儿自1岁起反复因轻微外力致四肢骨折,上肢4次,下肢6次,均行保守治疗,骨折愈合后活动基本正常.换牙后恒牙脱落2颗.
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第三届脊柱畸形学习班通知