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安普贴预防脊柱侧弯患儿术中褥疮的效果观察
褥疮是指身体任何部位尤其是骨隆凸处,遭受长时期过度压迫导致的局部皮肤及软组织坏死与溃疡形成[1].褥疮发生的原因有多种,在手术中常因局部组织受压时间过长、血液循环障碍、持续缺血、缺氧及皮肤潮湿等原因所致.脊柱侧弯的患儿,在接受脊柱侧弯矫正术过程中,需要俯卧位,时间较长,而且在脊柱矫形过程中需要给予很大的压力进行矫正,给局部组织了很大的压力,故受压部位褥疮发生率很高.我院每年做脊柱侧弯手术上百例,如何预防手术中的压伤,始终是我们关注的问题.我们曾经采取了各种常规措施收效不是很大.自2003年以来,我们对36例患儿在受压部位使用安普贴预防的方法,收到良好效果.使褥疮发生率明显下降.现将临床观察介绍如下.
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1 例颈胸段半椎体脊柱侧弯经颈前、后路行脊柱侧弯矫正术的手术护理
先天性脊柱侧弯是在胚胎期脊柱生长发育过程中,脊椎分节不全或/和形成不良所致的一种先天性畸形.随着医学的发展、实践,认为针对先天性脊柱侧弯的前后路植骨融合是脊柱畸形节段达到牢固融合的有效方法,可有效防止畸形进展.
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脊柱侧弯矫正术的手术配合
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形.脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上,从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上,如果脊柱偏离这一轴线,称之为脊柱侧弯.目的 讨论脊柱侧弯矫正术的手术配合.方法 配合手术治疗进行术中护理.结论 脊柱侧弯矫正术的手术配合可以保证手术顺利进行,避免手术中容易出现的感染等风险.
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3种自体血回输技术在脊柱侧弯矫正术病人中运用的护理
自体血回输技术主要包括贮血式自体输血、急性等容血液稀释和回收式自身输血.脊柱侧弯矫正术手术难度大、时间长、出血多,是脊柱外科手术中复杂的手术之一.由于手术中出血量很难达到满意的控制,术中往往需要输入大量的异体血来保证病人的生命安全,同时也容易给病人带来不利的影响.为了保证病人的用血安全,减轻病人的经济负担,也响应卫生部提出的节约用血要求,我院2012年在3例脊柱侧弯矫正术中成功运用自体血回输技术,避免了给病人输入大量的异体血,减少了病人输血反应的发生,取得了良好的效果.现将护理体会报道如下.
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术中自体血液回输在脊柱侧弯矫正术的应用
脊柱侧弯是儿童及青少年的常见病,手术治疗是一种彻底而有效的方法.但手术创伤大,手术时间长,一般术中出血在1000~3000ml.我们在脊柱侧弯矫治术中采取自体血液回输措施,大大减少了异体库存血的输入.现报道如下.
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地氟烷复合氧化亚氮在小儿脊柱侧弯矫正术唤醒试验中的应用
脊柱侧弯矫正术是小儿外科的常见手术之一,手术创伤较大,术中出血较多,且易损伤脊髓。为了保证患者术中安全和及时发现有无急性脊髓损伤,常采用全身麻醉,术中做唤醒试验。本研究旨在观察地氟烷复合氧化亚氮及阿曲库铵用于脊柱侧弯矫正术及唤醒试验中的一些情况。
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急性高容量血液稀释联合右美托咪啶、硝酸甘油控制性降压在脊柱侧弯矫正术中的应用
目的 观察急性高容量血液稀释联合右美托咪啶、硝酸甘油控制性降压应用于脊柱侧弯矫正术的临床效果与安全性.方法 将40例脊柱侧弯矫正术患者随机分成实验组和对照组,每组20例.全凭静脉麻醉.实验组采用急性高容量血液稀释联合右美托咪啶、硝酸甘油控制性降压,对照组常规补液.2组术中连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP);记录出血量、异体血输入量及手术时间,并分别于术前、术毕测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)及凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原(FG).按Fromme评分法进行术野质量评分,记录拔管时间、苏醒期不良反应.结果 实验组失血量、输血量显著低于对照组(P<0.05).2组Hct、Hb术毕均较术前降低(P<0.05),2组PT、APTT在术毕均长于术前(P<0.05),而FG则低于术前(P<0.05),但均在正常范围.2组均无肺水肿、心衰及创面异常出血等并发症.手术中实验组Fromme评分低于对照组(P<0.05).2组停药后拔管时间差异无统计学意义,实验组苏醒期不良反应发生率低于对照组.结论 急性高容量血液稀释联合右美托咪啶、硝酸甘油控制性降压在脊柱侧弯矫正术中的应用安全有效.
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术中恶性高热一例
患儿,男性,15岁,体重26 kg,诊断:脊柱侧弯术后,多关节挛缩,右侧斜颈,双侧上眼睑下垂,斜视.拟行右侧胸锁乳突肌离断术、双侧腘绳肌松解术.患儿曾于外院全麻下行脊柱侧弯矫正术.患儿体型瘦弱,步态呈屈髋屈膝状,无明显跛行.仰卧位双下肢屈髋屈膝状,左膝关节屈曲15°,左髋关节屈曲10°,右膝关节屈曲20°,右髋关节屈曲15°.肌力6级,肌张力较高,肌肉萎缩,双侧跟腱挛缩,右踝关节背伸达70度,两上肢外展小于30度,双手指指间关节轻度屈曲,头颈向右歪斜,右侧胸锁乳突肌挛缩,双侧上眼睑下垂,斜视.脑电图有散在尖波发放,X线示双侧股骨不等长.血常规、心肺无明显异常.碱性磷酸酶397.6 U/L,肌酐27.1μmol/L,肌酸肌酶259.2 μ/L;乙肝表抗、乙肝E抗体和乙肝核心抗体均为阳性.
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全身麻醉加唤醒试验用于脊柱侧弯矫正术病人
本文采用地氟醚、氧化亚氮和阿工库铵一麻维持加唤醒试验用于脊柱侧弯矫正术病人.资料与方法 19例ASAⅠ~Ⅱ级脊柱侧弯病人,麻醉维持用3%~6%地氟醚、50%氧化亚氮和小剂量(0.1~0.2mg/jkg)阿曲库铵.
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急性等容血液稀释联合控制性降压及氨基己酸在脊柱侧弯矫正术中的应用
目的:探讨急性等容血液稀释联合控制性降压及氨基己酸的使用在脊柱侧弯矫正术中的应用价值.方法: 30 例全麻行脊柱侧弯后路矫正术患者,随机分为3组.A 组为对照组,术中常规输液、库存血;B 组于全麻诱导后行急性等容血液稀释,术中控制性降压,优先使用自体血;C 组于全麻诱导后行急性等容血液稀释,术中控制性降压结合使用氨基己酸,优先使用自体血.比较3组患者在术中各时点的出血量、术毕液体出入量、凝血指标和术后引流量的差异.结果: 3组患者术毕出血量B组少于A组,C组少于B组和A组,组间比较有显著差异(P<0.05);3组皆不同程度输入库存血,但输入的库存血量相差大,组间比较有显著差异(P<0.05);C 组术毕纤维蛋白原明显高于A、B两组,术后引流量明显少于A、B两组(P<0.05).结论:在脊柱侧弯后路矫正术中,应用急性等容血液稀释联合控制性降压并复合使用氨基己酸,可有效减少术中出血及输入库存血,降低住院费用,减少异体输血并发症.
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儿童脊柱侧弯术中自体血回输对凝血功能的影响
目的 分析自体血回输对儿童脊柱侧弯术中凝血功能的影响.方法 198例采用自体血回输技术的脊柱侧弯患儿,根据回输血量占循环血容量的比例分为3组,A组:回输血量小于循环血容量的10%,B组:回输血量占循环血容量的10%~50%,C组:回输血量大于循环血容量的50%.分别检测手术前,回输前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB).结果 A组回输后Hb和HCT比回输前提高(P<0.05),PLT和凝血功能指标差异无统计学意义(P>0.05).B组回输后Hb和HCT较回输前上升,PT、APTT延长,FIB降低(P<0.05).C组回输后较回输前PLT和凝血功能减退更明显(P<0.05),回输后Hb、HCT较回输前有明显提高(P<0.05).结论 儿童脊柱侧弯术中回输自体血有利于减少患儿失血量和异体血输注.对于大量失血患儿,术中需监测患儿凝血功能,及时补充新鲜血浆、血小板或其他凝血因子.
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脊柱侧弯矫正术30例围术期护理体会
2003年1月~2005年12月,我院行脊柱侧弯矫正术30例,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本
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脊柱侧弯围手术期护理
脊柱侧弯矫正术创伤大,病人内脏长期受压,心肺功能差,术后并发症多.自1998~1999年,我院共收治脊柱侧弯病人47例,经精心护理,收到了良好效果.现总结如下.
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控制性降压结合血液稀释法在脊柱侧弯矫正术中的应用
常规脊柱侧弯矫正术出血量多,风险性大,我们采用控制性降压结合血液稀释用于该手术并和该类手术进行比较,比较术中出血、输血补液量及术后Hb、Hct的变化等.现总结报告如下.
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脊柱侧弯畸形术后的康复训练
随着社会的发展,生活质量的提高,体形的完美越来越受到人们的重视.因此脊柱侧弯矫正术逐渐在各大医院开展,其围术期的护理康复锻炼已被人们所重视,但对于术后长期的康复训练仍有认识不足之处,本文总结我院脊柱侧弯矫形手术112例术后康复训练方法,并进行长期随访效果满意.
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纳洛酮在静脉全麻脊柱手术中“唤醒试验”的作用
在气管插管静脉复合全身麻醉下施行脊柱手术时,术中往往需进行“唤醒试验”,观察脚趾活动情况,以防止脊髓损伤。自1993年2月至2000年7月,我院对135例脊柱手术患者术中用纳洛酮催醒,并与135例对照组比较,观察其催醒效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组270例,男231例,女39例,年龄11~59岁,平均38.6岁,手术种类包括脊柱后凸畸形矫正术197例,脊柱侧弯矫正术56例,脊柱滑脱固定术17例。手术历时2 h 15 min~4 h 36 min,平均3 h 11 min。随机分为催醒组和对照组各135例,ASA分级为Ⅰ~Ⅲ级,两组患者术前基本情况差异无显著性(P>0.05)。1.2 方法手术前1 d向患者讲述术中“唤醒试验”的目的、意义,并训练双脚趾活动方法。术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg。
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预存自体输血在脊柱侧弯矫正术的应用
目的:探讨预存自体输血在脊柱侧弯矫正术中的应用价值.方法:18例行脊柱侧弯后路矫正术病人分为两组.均在全麻后行手术,A组术中输库存血,作为对照组.B组术中使用预存自体输血,作为研究组.结果:两组脊柱侧弯后路矫正术病人术中皆输入库存血,但输入的库存血量相差大,术中预存自体输血及输库存血皆未出现输血并发症.结论:在脊柱侧弯后路矫正术中应用预存自体血液回输措施可有效减少输入库存血,降低住院费用,可安全应用于临床.
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1例特发性脊柱侧弯矫正术的护理配合
特发性脊柱侧弯约占脊柱侧弯的70%,发病年龄多为10-16岁[1],发生早期并无明显症状,且早期常被衣服掩盖,不易被家人或患者发现.若初期未留心和矫正,侧弯角度极可能快速增加,非但外观受影响,且会造成心理功能异常,严重者可致胸廓畸形,影响心肺功能,因此如何及早发现,及时矫治,是防止和减少该畸形对青少年身心健康严重危害的有效方法,现报道如下.
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脊柱侧弯矫正术应用维库溴铵对神经电生理监测的影响
目的:探讨脊柱侧凸矫正手术麻醉过程中,非去极化肌松药维库溴胺剂量对神经电生理监测造成的影响.方法:37例行脊柱侧凸矫正手术的病人,入室后行SEP、MEP和EMG等监测,全麻诱导后持续泵注异丙酚(4~8mg·kg-1·h-1)和芬太尼(4~5 μg·kg-1·min-1),根据调节维库溴胺浓度方法的不同,将病人分为2组:Ⅰ组:维库溴胺0.05mg ·kg-1·h-1(ED95·kg-1·h-1),Ⅱ组:维库溴胺0.1 mg·kg-1·h-1(2ED95·kg-1·h-1).2组均于诱导后5 min开始给药,连接电生理监测电极和肌松监测电极.Ⅰ组和Ⅱ组分别在脊柱暴露前后,监测神经电生理变化,监测神经诱发电位和肌电图波形及潜伏期数值,记录2组神经传导波幅和传导速度.整个麻醉期间监测血氧饱和度、血压、心率、中心静脉压和呼吸末二氧化碳分压.结果:(1)Ⅰ组与Ⅱ组相比患者的收缩压下降11.37%,舒张压下降12.75%,平均动脉压>60 mmHg,2组患者脉搏氧饱和度均>96%,差异无统计学意义.(2)Ⅰ组和Ⅱ组患者SEP传导速度差异无统计学意义(P>0.05).Ⅰ组患者MEP和EMG潜伏期和传导速度能逐渐引出,Ⅱ组没有引出MEP,EMG,2组有明显差异.结论:2组SEP神经传导速度和潜伏期没有明显变化,对SEP没有影响,而手术中应用非去极化肌松药维库溴胺的剂量对术中神经电生理监测MEP和EMG有影响.
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术中每搏变异度与控制性降压对行脊柱侧弯矫形术患者肾功能和出血量的影响和比较
目的:观察每博变异度对脊柱侧弯病人行侧弯矫正手术出血量和肾功能的影响.方法:SVV组维持SVV在8~12,CH组在进行椎体操作过程中平均动脉压(MAP)控制在50~60 mmHg.观察两组病人术中总失血量、输血率和输血量,比较术前、术毕肾功能变化.结果:SVV组和CH组术中出血量分别为(611±146)ml和(423±108)ml(P<0.05).术中CH组输血量明显少于SVV组,且2组比较输血率有显著性差异(P<0.01).两组病人术毕Hb和HCT均较术前降低,但SVV组下降更为明显(P<0.01).术前及术毕肾功能无明显变化.结论:以SVV 8~12为目标指导容量治疗虽可以维持血流动力学的平稳和有效的组织灌注,但输液量和出血量明显增多,CH可以更好的减少围术期输血、输液量,减少出血量;与SW相比较更为经济适用.