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超声造影对胆囊息肉样病变性质进行鉴别的初探
目前临床上胆囊息肉的发病率明显升高,这与胆囊胆固醇息肉的发病率增高密切相关[1],很多胆固醇息肉因术前无法判断性质而手术切除胆囊,但这并不符合外科切除胆囊的根本意义,所以对胆囊息肉性质的术前影像学判断方法的研究非常有价值,虽报道众多,但目前仍无行之有效和公认可行的方法,本实验着眼于超声检测的新技术超声造影的应用,来对这一课题进行方法学上的初探,现报告如下.
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无痛性EST术的护理
临床资料2006年8月~2008年8月实施无痛性经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)58例,男47例,女11例;年龄38~76岁,平均57岁.其中51例表现有不同程度的右上腹痛或发热,7例表现为无痛性黄疸,1例因手术后T管窦道过细或迂曲致胆道镜取石失败.全组患者术前影像学(包括B超和磁共振胰胆管成像等)检查均诊断有胆总管结石.
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双源CT前瞻性心电门控技术在法洛四联症术前评估的应用
法洛四联症(teralogy of Fallot,TOF)是一种儿童常见的复杂先天性心脏病[1],占所有先天性心脏病的10%。术前影像学准确评估对制订手术方案具有重要意义,首选检查为超声心动图(ultrasound cardiography,UCG)[2],但UCG存在不能准确评价心外大血管畸形、气道畸形及体肺侧支血管的局限性,同时其诊断准确性还受操作者技术水平的影响。双源CT(dual-source computer tomography, DSCT)以极高的时间和空间分辨率,广泛应用于心脏及大血管疾病的术前检查,并逐渐成为复杂型先天性心脏病(complex congenital heart disease, CCHD)的主要检查手段。本文回顾性分析2013年1~7月在我院接受手术治疗的31例TOF患儿的影像资料,探讨DSCT前瞻性心电门控(前门控, prospective-gating)技术在TOF术前评估中的应用价值。
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我国先天性心脏病筛查和干预战线前移
进入21世纪以后,我国先天性心脏病(先心病)防治工作进入快速发展期,发展的重点先从临床开始,然后逐步发展到先心病早期筛查诊断和干预,先心痛防治战线正在前移.首先发展起来的是先心病临床诊疗技术,包括术前影像学、分子遗传学诊断;复杂先心病外科技术及相关的麻醉、体外循环技术;简单先心痛介入治疗技术和内外科结合的镶嵌治疗技术.由于这些技术的普及和提高,使我国先心痛临床水平与西方先进国家的差距明显缩小.在我国一些大的医学中心,复杂的大动脉调转术、房室双调转术、Fontan手术已成为常规[1],手术死亡率已从过去的20%~30%下降到目前的5%左右,接近国际先进水平.复杂先心病手术趋向低龄化低体重化[2],有些单位新生儿手术比例从1%提高到6%.在手术的总量上也有了大幅提高.《中国心血管病报告2011》数据显示[3]:2010年我国心脏手术总数已达170 491例,比2003年的76 319例增长了223.2%,平均每年增长15.42%,其中先心病手术约占55%~60%,每年完成已超10万例,居心脏手术首位.
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蛛网膜下腔椎间盘突出症一例
笔者于2004年8月24日收治1例蛛网膜下腔椎间盘突出症.报告如下.1 病例报告患者,女性,73岁,因腰痛2年,右下肢麻木不适,间歇性跛行1年入院.查体见腰部压痛不明显,腰后伸受限,右小腿外侧皮肤感觉减退,鞍区感觉正常,右足拇伸肌力4级,直腿抬高试验>60°.CT检查示L3、4及L5S1椎间盘膨出,L4、5椎间盘突出,突入椎管8.1 mm,硬膜囊受压,椎间孔狭窄,椎管狭窄.入院后行后路全椎板切除减压,L4、5椎间盘摘除.术中见L4、5节段后纵韧带破裂,L4、5间盘突出压迫L5神经根,神经根稍水肿.摘除椎间盘组织,见突出物仅少许,约0.6 cm×0.5 cm×0.3 cm,与术前影像学不吻合.
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成人囊性肾瘤和肾混合性上皮间质瘤:临床、影像及病理特征
目的 成人囊性肾瘤(CN)和肾混合性上皮间质瘤(MEST)是肾脏的良性肿瘤,可以通过组织病理学将其与囊性肾细胞癌等其他的恶性肿瘤相区分.关于这些疾病的临床和影像学数据是很少的,特别是能够用于指导临床确诊这两种疾病数据更少.方法 依据2004年WHO分类标准,研究了自1987~2005年的22个(21例患者)成人囊性肾瘤和10个(9例患者)肾混合性上皮间质瘤的病理资料.结果 19位成人囊性肾瘤病人(90%)和9位肾上皮间质瘤病人(100%)是女性,他们的年龄中位值分别是55岁和52岁(前者的年龄范围是39~79岁,后者的年龄范围是39~67岁).其中22位病人有相似的症状,占总病人的73%.77%成人囊性肾瘤是普通的Bosnicak Ⅲ型,70%的肾上皮间质瘤含有硬性成分.5个病人的成人囊性肾瘤中含有肾盂成分,但是在MEST中却没有发现此类病历.有36%的成人囊性肾瘤病人的术前影像学检查结果是有疑问的,同样的情况在MEST中仅有1例病人.所有研究病历中有16个病人是采取的保留肾单位手术治疗,这16人中其中5位是术前怀疑性诊断,另有3个影像学显示其直径是7cm或者更大.两组中各有1个病例.1位成人囊性肾瘤伴发肾细胞癌,另一位肾混合性上皮间质瘤患者有肉瘤成分.在接下来4.5年(1~18年)的随访中,病人均没有肿瘤复发的情况.结论 在围绝经期的妇女中,CN和MEST都会表现出典型的症状.带蒂的多房性囊性损害可以将此两种疾病作为术前怀疑诊断.在病人知情同意的情况下,保留肾单位手术是优先的治疗方案,即使对于体积较大的肿瘤或者是中央性损害的病例也应如此.
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利用肝右后下静脉行保留Ⅵ段的右三叶切除术一例
肝海绵状血管瘤是成人常见的肝脏良性肿瘤,一般将直径>15 cm的血管瘤称为特大血管瘤,其有效治疗手段是手术切除,尽可能保留健康肝组织是手术关键.本文报道一例特大肝血管瘤通过术前影像学检查评估,制定利用肝右下后静脉保留Ⅵ段的右三叶切除手术方案,并成功实行精准肝切除术,现报告如下.
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增殖细胞核抗原表达在肾细胞癌侵袭和转移性评估中的价值
侵袭和转移是影响肾细胞癌预后的重要因素,我们采用免疫组织化学技术检测102例肾癌患者的癌细胞增殖细胞核抗原(PCNA)表达,探讨其在肾癌侵袭和转移能力评估中的价值.1. 资料和方法:102例肾癌患者经根治术,取其肾癌标本102份,根据是否存在浸润或转移,分为浸润转移组与非浸润转移组.远隔脏器转移,肾包膜外、肾外脏器浸润或肾、腔静脉癌栓依据术前影像学及术中探查、术后病理诊断;肾门淋巴结、镜下癌周组织及微静脉浸润由病理组织学检查(图1~3)确认,方法见李泉林等[1]报道.应用标准过氧化物酶-链霉卵白素(SP)免疫组化技术检测肾癌PCNA表达(图4,5),并计算表达指数(阳性细胞数占总细胞数的百分比).依切片染色情况及相关文献[2-4],PCNA指数<40%为低表达,≥40%为高表达.统计学处理:计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验.
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十二指肠神经鞘瘤1例报道及文献复习
十二指肠神经鞘瘤是一种发生于十二指肠的胃肠道型神经鞘瘤,为间叶来源良性肿瘤的一种,临床上较为罕见,恶变概率较低。在术前影像学诊断过程中,胃肠道型神经鞘瘤较为罕见,且其临床和影像学表现与胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)极为相似,误诊率较高。因此,提高影像科医师及临床医师对胃肠道型神经鞘瘤,尤其对十二指肠神经鞘瘤的认识非常重要。本文通过回顾本院收治的1例十二指肠神经鞘瘤病例,结合国内外文献对其诊疗过程加以分析讨论,希能对类似病例的诊治提供一定帮助。
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颞骨HRCT在慢性化脓性中耳炎术前评估中的意义
慢性化脓性中耳炎是临床上的一种常见病,在以往手术前影像学上多依赖乳突平片或普通CT,但在上述检查资料中获得的信息对手术的帮助相对较小,在重要精细结构上尤显不足.即使在HRCT购入后,由于放射科医生和耳科医生缺乏沟通,术前在CT中获得的信息相对较少.目前作者采用颞骨HRCT进行中耳影像学检查能很好的显示颞骨细微结构,通过回顾分析2002至2004年中耳炎手术病例110例次,研究其术前HRCT与术中所见的对比结果,分析HRCT对中耳炎手术的术前指导意义.
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五例胰管结石诊治体会
胰管结石为慢性胰腺炎少见并发症,国内约占10%左右[1],临床上发病率低,易于误诊.随着影像学诊断技术的进步,本病诊断逐渐增多.胰腺血运丰富,手术治疗甚为困难,现将本院自1992年11月至2000年7月5例胰管结石治疗作一总结.1临床资料1)一般资料:本组5例,男2例,女3例.年龄31~57岁.病史长5年,均有上腹部痛呈持续性或间歇性发作.B超检查均显示胰管扩张≥10 mm内有多个强光点,伴声影.CT、ERCP检查,确诊结果位于主胰管全程4例,局限于胰头1例.术中发现与术前影像学检查结果基本一致,胰管结石为白色,质地坚硬,大结石直径43 mm×52 mm×25mm.
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上期读片窗答案
术前影像学拟诊考虑脑膜瘤可能性大.手术所见术中见病变组织呈浸润样沿脑膜生长,呈黄色质软样物,部分呈脓样,与硬脑膜、蛛网膜、脑实质、颅骨均紧密粘连,骨瓣内板处有一0.5cm×0.5 cm大小病变.
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耳蜗的磁共振成像技术
由于各种耳蜗骨化,感音性及药物等其他原因引起的耳聋,近年来采用电子耳蜗植入,直接将22根微电极插入耳蜗底旋鼓阶,以刺激耳蜗神经而改善听力.采用高分辨CT扫描,仅显示耳蜗的骨性形态,对耳蜗的通畅程度、有无淋巴液尚不能显示.而MRI主要用于决定耳蜗骨化患者鼓阶是否充满液体[1].笔者旨在探讨耳蜗的MRI技术,为人工内耳术的开展,提供良好术前影像学诊断方法.
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有利于病情缓解
直肠癌的治疗策略在过去的20年间已发生很大变化。1990年,美国国家健康研究所的共识会议推荐术后化放疗用于Ⅱ和Ⅲ期直肠癌[1]。随着术前影像学的发展,放化疗适应证转向了新辅助治疗。与术后放化疗相比,术前放化疗有更好的局控率和较少的急性和慢性不良反应[2]。当前,术前放化疗后行全直肠系膜切除(TME)手术已作为临床Ⅱ~Ⅲ期直肠癌患者的标准治疗。但是,该治疗模式与潜在的不良反应、早期术后并发症以及长期的功能紊乱有关[3]。特别是术前放疗是TME术后排粪失禁和男性性功能障碍的危险因素[4]。因此,对于T3期直肠癌患者是否需要术前放化疗尚存在争议。但在某些情况下,术前放化疗在T3直肠癌中仍可获益。
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多层螺旋 CT 在甲状旁腺腺瘤诊断中的应用价值
甲状旁腺腺瘤是一种较少见的疾病,是引起甲状旁腺功能亢进的重要原因。术前影像学定位定性诊断对提高手术成功率有很大价值。但因其原发灶较小,发病部位较隐蔽,临床症状不典型,易造成漏诊或误诊。本文回顾性分析经手术病理证实的12例甲状旁腺腺瘤的临床及 CT 影像学资料,探讨该肿瘤的多层螺旋 CT(MSCT)表现特征及 MSCT 对甲状旁腺腺瘤的诊断价值。
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胰腺实性假乳头状瘤的影像学表现特点分析
胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor,SPT)临床很少见,该病名称较多,1996年WHO才将其命名为胰腺实性假乳头状瘤,其细胞起源尚不明确.术前影像学定性诊断颇为困难,多误诊为囊腺瘤或非功能性胰岛细胞瘤.现将经病理证实的胰腺实性假乳头状瘤的临床、影像学完整资料,结合文献复习分析总结讨论如下: