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1例矫正性大动脉转位行双调转术患者的手术配合
矫正性大动脉转位(CTGA)是一种心室动脉连接不协调,同时伴有心房、心室不一致,使心脏在生理功能上得以矫正的心脏畸形,是一种较为少见的心脏畸形,仅占先天性心脏病的0.8%～1.4%.双调转术(Double switch)是治疗CTGA理想的手术方法,需同时进行心房水平和大动脉水平的两次调转,是为复杂、难度较大的一种术式.我院成功的为一患者施行了该术式,取得了非常满意的效果,现将双调转术的手术配合报告如下.
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我国先天性心脏病筛查和干预战线前移
进入21世纪以后,我国先天性心脏病(先心病)防治工作进入快速发展期,发展的重点先从临床开始,然后逐步发展到先心病早期筛查诊断和干预,先心痛防治战线正在前移.首先发展起来的是先心病临床诊疗技术,包括术前影像学、分子遗传学诊断;复杂先心病外科技术及相关的麻醉、体外循环技术;简单先心痛介入治疗技术和内外科结合的镶嵌治疗技术.由于这些技术的普及和提高,使我国先心痛临床水平与西方先进国家的差距明显缩小.在我国一些大的医学中心,复杂的大动脉调转术、房室双调转术、Fontan手术已成为常规[1],手术死亡率已从过去的20％～30％下降到目前的5％左右,接近国际先进水平.复杂先心病手术趋向低龄化低体重化[2],有些单位新生儿手术比例从1％提高到6％.在手术的总量上也有了大幅提高.《中国心血管病报告2011》数据显示[3]:2010年我国心脏手术总数已达170 491例,比2003年的76 319例增长了223.2％,平均每年增长15.42％,其中先心病手术约占55％～60％,每年完成已超10万例,居心脏手术首位.
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Double Switch术治疗先天性矫正性大动脉转位二例
目的介绍解剖矫治先天性矫正性大动脉转位的手术特点. 方法 2例矫正性大动脉转位患者,1例9个月,合并室间隔缺损、肺动脉高压,行Senning加动脉调转术;1例23岁,合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、三尖瓣关闭不全,行 Rastelli加Senning术. 结果 2例患者全部成活,其中1例术前出现Ⅲ度房室传导阻滞,安装永久起搏器,术后超声检查心室功能正常,心内隧道和心外管道通畅.无三尖瓣反流. 结论 Double Switch手术是一种理想的治疗先天性矫正性大动脉转位的方法.
关键词： 先天性矫正性大动脉转位 双调转术 -
先天性矫正型大动脉转位的外科治疗:解剖矫治还是Fontan手术
目的 评价比较解剖矫治与Fontan途径治疗先天性矫正型大动脉转位(ccTGA)的早中期疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2017年7月37例明确诊断为ccTGA,并接受外科矫治的患儿,按不同手术方式分为解剖矫治组(10例)和Fontan组(27组).总结两组临床资料、手术资料和术后近中期结果.结果 早期死亡2例,解剖矫治和Fontan组各1例.两组均无晚期死亡.解剖矫治组1例术后出现低心排血量综合征,ECMO辅助72 h后顺利撤离;3例术前存在中-重度三尖瓣反流,肺动脉环缩术后,2例反流减轻,1例维持术前情况,完成解剖矫治术后,均无显著三尖瓣反流.解剖矫治组随访(3.0±2.8)年(0.7～8.4年);随访期间心律失常5例(55.5％),1例置入永久起搏器;未发现肺静脉和体静脉回流梗阻;无中-重度新发主动脉瓣关闭不全.Fontan组随访(2.8±1.6)年(0.8～8.2年),心律失常4例(15.4％),发生比例低于解剖矫治组(P=0.03).两组生存患儿心功能(NYHA)均为Ⅰ或Ⅱ级,早中期生存比例分别为90.0％和96.3％,差异无统计学意义(P=0.458).结论 无论是Fontan,还是解剖矫治治疗ccTGA,其早中期效果均满意.解剖矫治术后心律失常发生比例较高,需重视.ccTGA的佳手术策略,取决于患儿合适的解剖条件,长期随访结果,并需要个体化考量.
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应用双调转术治疗先天性矫正性大动脉转位
矫正性大动脉转位是一种复杂先天性心脏病,至今的外科治疗仍停留在对其合并心脏畸形的治疗上,如对室间隔缺损,肺动脉狭窄及三尖瓣返流的手术治疗.虽然这些治疗方法可以改善患者的症状,但手术危险性较高,手术死亡率为14%～15%,远期生存率也不理想,文献报道10年生存率55%～85%.而将解剖右室当生理左室应用,使三尖瓣承受体循环压力是导致远期手术效果不满意的主要原因.对于矫正性大动脉转位进行双调转术(double switch operation),应该能够改进手术效果和远期生存率.现报道3例矫正性大动脉转位进行双调转术矫治结果并对手术方法和适应证进行讨论.
