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七氟烷对非紫绀型先心病患儿血流动力学的影响
目的 通过对比七氟烷和丙泊酚在非紫绀型先心痛患儿心脏手术中对患儿血流动力学的影响,选择更为平稳、安全的麻醉方式.方法 将择期手术的60例非紫绀型先心痛患儿随机分为七氟烷组(S组)和丙泊酚组(P组),各30例.S组诱导和维持采用吸入七氟烷;P组诱导和维持采用静脉输注丙泊酚,维持脑电双频指数监测(BIS)值在50±5,同时两组均给予芬太尼、咪唑安定、维库溴铵维持麻醉.常规监测心电图、心率、平均动脉压、血氧.记录两组入室(T0)、诱导后3 min(T1)、插管后(T2)、切皮(T3)、主动脉插管后(T4)、主动脉拔管后(T5)及缝皮(T6)时的MAP、HR、SPO2.采集患者麻醉后10 min、停机后10 min、两组的Pa02、Glu、Lac.结果 T1时P组MAP比S组明显降低(P<0.05),停机后10 min,P组血糖明显高于S组(P<0.05).结论 七氟烷吸入麻醉比丙泊酚静脉麻醉应激反应小,血流动力学变化小,更适合先心痛患儿的麻醉.
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探析120例先天性心脏病介入治疗临床效果观察
目的 分析和研究先天性心脏病患者介入治疗的临床治疗效果.方法 选取本院自2010年2月-2013年1月住院治疗并诊断为先天性心脏病的患者共120例,在X线透视和经胸超声心动图的监视下,运用经皮穿刺股静脉或者股动脉法实现介入治疗.对于肺动脉瓣球囊出现扩张以及动脉导管没有闭合的患者,在手术以后不用抗凝治疗,对于室间隔缺损与房间隔缺损的患者,手术以后给予患者常规药物阿司匹林口服,并着重分析手术治疗的方法和效果.结果 全部患者中,介入治疗的总成功例数为116例,成功率为96.7%(116/120),经过随机访问1~6个月,患者体内封堵器位置比较固定,没有出现移位或者破损现象.通过晚期随访,也没发现有封堵器脱落、器官栓塞、残余分流、股动静脉瘘和心律失常以及导致瓣膜运动异常的情况.结论 运用国产封堵器进行先天性心脏病的治疗,存在创伤小疗效好和安全性高以及并发症少的优点,并且价格低廉,操作简单,具有非常良好的临床治疗效果,属于先天性心脏病的理想治疗方法.
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我国先天性心脏病筛查和干预战线前移
进入21世纪以后,我国先天性心脏病(先心病)防治工作进入快速发展期,发展的重点先从临床开始,然后逐步发展到先心病早期筛查诊断和干预,先心痛防治战线正在前移.首先发展起来的是先心病临床诊疗技术,包括术前影像学、分子遗传学诊断;复杂先心病外科技术及相关的麻醉、体外循环技术;简单先心痛介入治疗技术和内外科结合的镶嵌治疗技术.由于这些技术的普及和提高,使我国先心痛临床水平与西方先进国家的差距明显缩小.在我国一些大的医学中心,复杂的大动脉调转术、房室双调转术、Fontan手术已成为常规[1],手术死亡率已从过去的20%~30%下降到目前的5%左右,接近国际先进水平.复杂先心病手术趋向低龄化低体重化[2],有些单位新生儿手术比例从1%提高到6%.在手术的总量上也有了大幅提高.《中国心血管病报告2011》数据显示[3]:2010年我国心脏手术总数已达170 491例,比2003年的76 319例增长了223.2%,平均每年增长15.42%,其中先心病手术约占55%~60%,每年完成已超10万例,居心脏手术首位.
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中西医结合治疗急性心肌梗死的研究进展
急性心肌梗死(AMI)是心内科常见的急危重症,发病率逐年上升,2012年中国心血管病报告指出,截至2011年底我国AMI患病人数已达250万,比2010年新增50万[1,2].在西医学中,AMI是指冠状动脉阻塞引起相应的心肌急性、持续性缺血缺氧所致的心肌变性、坏死,治疗以尽快开通梗死相关血管、改善心肌血液供应、促进缺血区再灌注、尽可能挽救濒临坏死的心肌为主要原则[3,4].在中医学中,AMI症状属于"胸痹心痛"、"真心痛"、"卒心痛"等范畴,早在《黄帝内经》中已有记载,如"心病先心痛"、"邪在心,则病心痛"、"真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死"等.
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常见症状的辨治(十一)
胸痛(一)
胸痛是病人自觉胸膺及左胸部位闷痛的症状,轻者闷痛如窒,重者心痛彻背,背痛彻心。胸痛在中医的论述中,也有称之为“胸痹”或“心痛”的。胸痹的名称首先由《金匮要略》提出,此后历代医籍中均不乏论述。前人对胸痹的描述是:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气”;“胸痹不得卧,心痛彻背”;“胸膺两乳间刺痛,甚则引背胛”等等。有关心痛的记载,早见于《内经》,如说:“心病先心痛”,“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛”,“心痛间,动作痛益甚”,“痛如以锥针刺其心”等等。并将心痛严重,能迅速导致死亡的称之为“真心痛”。如说:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”以上的症状描述,与临床表现颇相符合,可见于西医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗塞所致的心绞痛。其他如心包炎、病毒性心肌炎、二尖瓣脱垂综合征,以及慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等,只要表现为胸部闷痛、心痛彻背、气短、喘不得卧等症状的,都可参照本文所介绍的内容进行辨证论治。 -
胎儿心脏超声检查规范化专家共识
目前报道的活婴先天性心血管畸形(简称先心痛)的发生率约为0.8%~1%[1-2],是常见的主要器官畸形之一,也是导致流产、胎儿宫内死亡以及婴儿死亡的主要原因[3].约50%先心痛可以通过外科手术或介入治疗获得矫治,50%复杂严重畸形尚难得到满意疗效[4].然而,通过产前胎儿心脏超声检查识别那些复杂严重致命性的先心病,有利于及时干预及合理咨询,减少出生后对社会、家庭造成的不利影响.胎儿心脏超声检查与其他超声影像学技术一样,明显依赖于操作者经验,因此采用标准及规范化操作非常重要.
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许心如运用益气养阴、活血通脉治疗胸痹1则
许心如教授一直从事内科医疗临床、科研、教学工作.出身于中医世家,迄今行医50余年,许主任认为,胸痹心痛是心脏本身病损所致的一种病症,以左胸部发作性憋闷疼痛为主要临床表现.<内经>中有心痛及胸痹的记载,如"心病先心痛",又有"卒心痛""厥心痛"之称.
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氨基酸疗法治疗先天性心脏病合并肺动脉高压机制及前景
近年来,心脏外科手术的进步使先天性心脏病(简称先心病)心脏缺损早期修补实现可行,但先心病合并肺动脉高压(PAH)及随之进展的慢性心功能衰竭(CHD)仍是临床面临的一个非常棘手的问题.艾森曼格综合征(Eisenmenger syndmme)是PAH严重的表现形式,并可致病死率明显上升,同时也影响患儿的生存质量.
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先天性心脏病产前诊断和干预的成本效益分析
运用5312例孕妇的筛查和28例先心痛患儿诊断和治疗的数据,分析先天性心脏病产前诊断和干预的成本效益.对实际发生的筛查和干预、治疗成本进行成本测算,估算干预成本效益.结果表明先心病筛查干预措施的效益成本比率为15:1;证实先心病产前诊断时先心病的干预具有重要意义.
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运用中药瓜蒌薤白汤加味治疗心绞痛50例体会
心绞痛是指急性,暂时性心肌缺血、缺氧所致的以发作性心前区疼痛为主要表现的临床综合症.祖国医学如<素问·标本病传论>有 "心病先心痛"之谓,<素问·缪刺论>又有"卒心痛","厥心痛"之称.此病多由心脏阴阳气血偏虚,以及寒凝、热结气滞、血瘀等因素引起.
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循证护理在先心病体外循环患儿术后中的应用
目的:探讨循证护理在先心病体外循环患儿术后中的应用效果.方法:将2016年1 ~12月收治的60例先心病患儿作为对照组,采用常规护理措施;将2017年1月~2018年1月收治的70例先心病患儿作为观察组,在常规护理基础上采用循证护理预防胃肠道功能紊乱.比较两组患儿术后胃肠功能恢复情况及患儿家属的护理满意度.结果:观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次排便时间短于对照组(P<0.05),恶心呕吐、腹泻、腹胀腹痛、便秘等发生率低于对照组(P<0.05),患儿家属护理满意度高于对照组(P<0.05).结论:循证护理能够有效减少先心病体外循环手术患儿术后恶心呕吐的发生,提高胃肠道舒适度和患儿家属的护理满意度.
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一氧化氮吸入治疗先心病合并肺动脉高压患儿的监护
对23例先心病合并肺动脉高压患儿在体外循环下行心内直视手术治疗前后给予一氧化氮(NO)吸入治疗.结果 吸入NO治疗后患儿高铁血红蛋白均在3%以下,平均1.6%±0.5%;治愈出院22例,住院时间18~41 d,平均29.0 d;1例完全性大动脉转位患儿术后因心力衰竭死亡.提出术前术后吸入NO治疗时严密监测肺动脉压及生命体征,积极防治不良反应是患儿尽早康复的关键环节.
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健康教育对先心病介入治疗学龄期患儿医疗恐惧的影响
目的 探讨健康教育对先心病介入治疗学龄期患儿医疗恐惧的影响.方法 选择2009年5月~2010年10月在我院住院的80例先心病介入治疗学龄期患儿,按入院顺序奇偶数分为观察组和对照组各40例.观察组进行规范的健康教育,让患儿循序渐进地掌握健康教育内容;对照组接受随机健康教育,包括入院宣教、术前常规准备内容、术后注意事项等.采用儿童医疗恐惧量表测定干预前后患儿的医疗恐惧.结果 干预后观察组患儿医疗恐惧评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 健康教育可显著减轻先心痛介入治疗学龄期患儿的医疗恐惧心理.
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体外循环心内直视下先心病矫治手术102例临床总结
目的 分析我院102例患者采用体外循环心内直视下先心病矫治手术,总结先心病矫治手术术前评估、术后处理的临床经验.方法 在体外循环中,应用同期左心房、左心室引流和综合序贯排气方法,改善了术野显露,完善术中排气.在心脏不停跳或停跳条件下完成心内直视下先心病矫治手术.结果 全部患者手术死亡率为0.98%(1/102),其中室间隔缺损死亡率为1.92%(1/52),其余先心病无死亡病例.全部患者血流动力学平稳,无低心输血量发生,无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生.体外循环中发生血色素尿占2.94%(3/102).结论 体外循环心内直视下先心痛矫治手术技术安全、可行,随着各种诊断技术和内、外科治疗水平的提高,以往被视为无法生存的许多复杂重症先心病患儿,可得到有效治疗并长期存活.
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68例先心病围术期的监护
总结了68例全麻、体外循环下、心内直视手术的护理经验.手术前后护理重点包括:术前充分准备,加强心肺功能监测,动态监测血压变化,积极改善全身状况.术后加强心律失常、低心排综合征的监护,做好呼吸系统的监护、各引流管的监护.给予营养支持,重视并发症的预防,早期干预,积极治疗.本组死亡6例,死亡率8.82%,其余60例痊愈出院.
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先天性心脏病并发感染性心内膜炎患儿的临床分析
为了分析儿童先天性心脏病并发感染性心内膜炎(IE)的临床特点,现将我院45例先天性心脏病并发感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析,以便加深对疾病的认识,为早期诊断与治疗提供参考.