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腹腔引流液监测对一次性引流袋更换时间的影响研究
目的:观察分析腹腔引流液监测对一次性引流袋更换时间的影响。方法:2013年9月-2014年5月收治置入一次性引流袋患者60例,作为研究对象,按照数字随机表方法分为对照组和观察组,各30例。观察组按照3 d 1次的频率更换引流袋,对照组按照1 d 1次的频率更换引流袋,对比腹腔引流液监测结果。结果:两组患者置管后1 d、3 d,引流袋接头位置、袋内位置引流液的细菌培养结果对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔引流患者使用一次性引流袋可按照3 d 1次的频率更换,不会造成细菌感染问题,且可减轻护理工作量,综合效果确切。
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纤维蛋白胶在氩氦刀冷冻治疗肝癌中的止血作用
目的:探讨纤维蛋白胶(finbrin sealant,FS)在氩氦刀冷冻治疗(argon super-cryosurgery system,ASCS)肝癌时的止血作用.方法:将45例行术中ASCS治疗的肝癌患者随机分为对照组(用明胶海绵填塞)和治疗组(FS封闭),分别测定术后3、6、12、24、48 h腹腔引流液总量及相应时间点引流液中Hb含量.结果:全组无手术死亡病例.术后3、6、12、24、48 h腹腔引流液总量对照组与治疗组相比无显著性差异(141.9±99.8 vs 118.9±72.3、216.1±142.2 vs 172.1±74.2、254.3±145.7 vs 224.8±91.8、301.2±156.3 vs 273.8±101.6、349.6±202.2 vs 330.5±137.4 mL);相应时间点引流液中Hb含量两组相比具有显著性差异(50.7±17.4 vs 39.1±12.3g/L、49.9±13.8 vs 38.5±8.5g/L、45.1±12.6 vs 31.9±7.8 g/L、26.5±8.9 vs 14.1±5.0 g/L、11.0±3.9 vs 5.0±3.1 g/L,P<0.05).结论:纤维蛋白胶有很好的止血功能,可作为ASCS治疗肝癌的创面止血材料.
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腹腔引流联合ERCP治疗胆囊管残端漏12例体会
本文总结皖北矿务局二院诊治胆囊管残端漏的体会.临床资料本组12例,男2例,女10例;年龄23~68岁.术前均诊断为胆囊结石合并胆囊炎.其中LC8例,OC 4例.12例均在术中放置腹腔引流.术后1~3 d发现腹腔引流液200~500 ml(一般为300 ml左右),经ERCP发现为胆囊管残端漏.
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腹腔引流在腹部手术以及胃癌根治术后的应用
在临床工作中,一直以来外科医生认为在进行腹部大手术后需常规预防性放置腹腔引流管,以降低术后并发症及死亡发生率.腹腔引流管的应用历史悠久,在19世纪70年代,sims作为第一个外科医生把腹腔引流术应用在妇科手术后的患者,自此之后,预防性腹腔引流术被外科医生作为一种常规应用于临床工作中.腹部外科的鼻祖-Billroth也认为腹腔引流可挽救胃肠道手术后患者的生命[1].正如19世纪英国著名外科医生Lawson Tait的名言"When in doubt,drain.(怀疑即引流)"所说的那样,在过去的两个世纪以来,预防性腹腔引流被广泛应用,目的是引出腹腔内所积聚液体,如腹水、乳糜液、血性分泌物、胰液或肠道分泌液等.另外,腹腔引流液也可作为诸如术后出血、胰瘘或吻合口瘘等并发症发生的早期诊断工具[2,3].因此,在胃肠道手术后预防性放置引流管被广大外科工作者所接受.
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一例极重度骨髓型急性放射病人合并阿萨丝孢酵母菌感染的实验鉴定
阿萨丝孢酵母菌(Trichosporon Asahii)为半知菌亚门、隐球菌科真菌,是一种条件致病菌.在中性粒细胞减少、血液病、免疫缺陷和恶性肿瘤患者中,既可以引起表浅部位感染,又可导致深部侵袭性感染,患者的预后差,死亡率可达78%[1,2].阿萨丝孢酵母菌是近年才由丝孢酵母属中新确定的一个种,国内外由该菌引起的多发性感染报道较少.我们分别从山东济宁60Co辐射事故病例B的痰、鼻腔、口腔、尿道口分泌物和腹腔引流液等标本中发现了酵母样真菌,经鉴定确认为阿萨丝孢酵母菌,现报道如下.
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急性阑尾炎术后盲肠扭转1例
病历简介患者男性,15岁,因"转移性右下腹痛1天"入院,入院生命体征正常,腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛,伴轻度反跳痛及肌卫,未扪及包块,肠鸣音正常.辅检:血液分析:WBC:10.7×109;腹部彩超:右下腹似见2.6×1.6cm2混合性回声,边界不清,腹腔探及大深度1.6cm液性暗区,入院诊断:急性阑尾炎;急诊行阑尾切除术,术中回盲部无异常,病理诊断:化脓性阑尾炎.术后第2天腹痛缓解,肛门排气排便,开始进食,腹腔引流液共30ml,第4天拔管,术后4天体温均正常,进食后解黄色干大便2次.
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大肠癌术后腹腔引流液中CEA、CA125和CA19-9的水平及其临床意义
目的:分析大肠癌术后腹腔引流液中癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)及糖类抗原19-9(CA19-9)的水平及其临床意义。方法选取本院2011年至2013年经手术治疗的71例大肠癌患者(观察组)以及38例肠道良性肿瘤手术治疗患者(对照组),取两组患者术后第1、2天的腹腔引流液,检测并对比分析两组患者腹腔引流液的CEA、CA125及CA19-9水平。结果观察组患者第1、2天的腹腔引流液CEA水平均显著高于对照组(P<0.05),但两组患者第1、2天的腹腔引流液CA125及CA19-9水平比较差异均无显著性(P>0.05)。此外,观察组患者第1、2天的腹腔引流液CEA、CA125及CA19-9水平比较差异无显著性(P>0.05);但对照组患者第2天的腹腔引流液CEA水平显著低于第1天(P<0.05),且第2天的CA125水平高于第1天,差异具有显著性(P<0.05),但第1、2天的CA19-9水平差异无显著性(P>0.05)。结论 CA125及CA19-9水平与大肠癌病理特征无明显相关性,但CEA水平与大肠癌病理分期存在极大相关性,提示CEA水平是大肠癌分期、肿瘤转移的重要判断标志物。
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2013年医院腹腔感染患者腹腔引流液细菌分布及药敏结果分析
目的:分析腹腔感染患者腹腔引流液中常见病原菌的分布及耐药性.方法:应用Vitek-2 Compact全自动细菌鉴定仪对腹腔感染患者腹腔引流液进行细菌鉴定,采用纸片法、微量肉汤稀释(MIC)法进行体外药物敏感试验,使用WHONET5.6软件进行统计分析.结果:329例送检腹腔引流液中,有170例(51.7%)分离出病原菌207株,其中革兰阳性菌82株(39.6%),革兰阴性菌113株(54.6%),真菌12株(5.8%);分离率高的前5位病原菌为大肠埃希菌46株(22.2%)、肠球菌属细菌40株(19.3%)、肺炎克雷伯菌13株(6.3%)、铜绿假单胞菌13株(6.3%)、表皮葡萄球菌12株(5.8%).大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氟喹诺酮类的耐药率分别为50.0%与7.7%.铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为30.8%、81.8%.大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中ESBLs的阳性检出率分别为58.7%、23.1%、33.3%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为77.8%、81.0%.未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株.重症监护病房(ICU)与非ICU分别分离出64株(31.0%)、143株(69.0%),ICU中排在首位的是大肠埃希菌(20.3%).结论:腹腔引流液主要病原菌以大肠埃希菌为代表的革兰阴性菌为主,其次为肠球菌属;细菌耐药趋势严重,应采取有效措施控制耐药菌增长与传播.
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医用聚乙二醇小檗碱液预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察
目的 研究医用聚乙二醇小檗碱液对预防腹部手术后腹腔粘连的作用.方法 哈尔滨医科大学附属第二医院普外一科2008年3月-2011年12月间1357例腹部手术患者,关腹前于腹膜与腹腔创面涂抹医用聚乙二醇小檗碱液3ml,术后6h检测组织纤溶酶原激活物(t PA)活性,记录术后5天腹腔引流液总量以及术后排气时间;随访期间34例患者(治疗组)获2次手术探查机会,观察腹腔粘连程度,并与同期未应用聚乙二醇小檗碱液32例(对照组)2次手术患者对比分析.结果 治疗组术后腹腔引流液tPA含量明显高于对照组,术后5天腹腔引流液总量明显少于对照组,术后排气时间明显短于对照组,治疗组腹腔粘连程度明显低于对照组.结论 医用聚乙二醇小檗碱液有助于预防术后腹腔粘连.
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腹部术后腹腔引流液分析及其临床意义
[目的]检测腹部手术病人术后腹腔引流液的性状及成分,分析其临床意义,为腹部术后并发症筛查提供准确可靠的实验室依据。[方法]对262例腹部手术病人,收集术后第1天至腹腔引流管拔出当天的腹腔引流液,检测引流液性状、常规及生化,包括腹腔引流液颜色、透明度、引流液量、比重、pH 值、细胞总数、白细胞总数、多核细胞数、单核细胞数、糖、蛋白和氯化物水平。[结果]得出262例腹部手术病人的腹腔引流液性状、常规及生化的实验室检测范围,且上消化道手术组(93例)、下消化道手术组(115例)和腹膜后手术组(54例)病人的腹腔引流液总量、细胞总数、白细胞总数、多核细胞数、单核细胞数和糖水平差异具有统计学意义(P<0.05),但3组引流液透明度、比重、pH 值、蛋白和氯化物水平差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]了解腹部手术后腹腔引流液的性质、成分及其临床意义,为腹部术后并发症观察、诊断、治疗及相关研究提供有价值的实验室依据。
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应用德尔菲法构建胃肠手术后消化道瘘临床观察评价体系
[目的]构建胃肠手术后消化道瘘的临床观察评价体系.[方法]采用德尔菲法对北京市三级甲等医院从事专科临床医疗、临床护理等方面的20名专家进行两轮函询.[结果]两轮问卷有效回收率分别为86.96%,100.00%,专家权威系数为0.83,专家意见协调程度好.构建的胃肠手术后消化道瘘临床观察评价体系包括:腹腔引流液的观察,腹部症状及体征的观察.生命体征、寒战及精神状况的观察,病人一般情况,实验室和辅助检查5个条目25项内容.[结论]构建的胃肠手术后消化道瘘临床观察评价体系有助于医务人员观察胃肠手术后病人的消化道瘘发生情况,提高病人的安全性.
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住院患者常见念珠菌感染分析
本研究对我院2002年10月至2003年4月所送检的1027份血、痰、尿、粪、咽拭子、胸、腹腔引流液、伤口分泌物等临床标本,经鉴定为260株念珠菌阳性,且经逐例回顾性查阅病历,进行分类统计,现报告如下.
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从腹腔引流液中检出1株鲍曼不动杆菌
目的 分析从1例腹腔引流液标本检出的鲍曼不动杆菌所引起的手术后感染.方法 细菌鉴定药敏,采用BioFoSun微生物鉴定药敏系统.结果 检出的鲍曼不动杆菌呈现多重耐药.结论 鲍曼不动杆菌在腹腔引流液标本中的检出,因其可引起手术后感染且呈现多重耐药,应引起重视.
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腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术术后腹腔引流液中IL-6、TNF-α水平比较
目的 比较腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术对术后腹腔引流液中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法 选取2016年1月至2016年10月60例于济宁医学院附属医院接受手术治疗的直肠癌患者,以回顾性研究方法按手术方式不同将患者分为对照组和腹腔镜组,每组各30例.对照组行开腹直肠癌根治术,腹腔镜组行腹腔镜直肠癌根治术.两组患者均于术前1天抽取肘静脉血,术后1、3、5、7d上午7时经腹腔引流管自然重力留取腹水送检,采取酶联免疫吸附夹心法测定术前1d血清及术后1、3、5、7d腹腔引流液中IL-6、TNF-α的水平.结果 两组患者术前1天血清IL-6、TNF-α水平无显著差异(P均>0.05),两组患者术后腹腔引流液IL-6、TNF-α水平均于3d达高峰,7d后明显下降.腹腔镜组术后IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01).结论 相比于开腹手术,腹腔镜直肠癌根治术术后腹腔引流液中与腹腔粘连相关的炎症因子IL-6、TNF-α水平明显降低,从而能降低术后腹腔粘连发生率.
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腹腔引流液检出肠腔内容物1例
腹腔引流是外科手术的重要操作之一,主要用于围手术期相关疾病的预防与治疗.引流液的检查为疾病监测提供实验室依据,尤为重要.有关该方面的报道较少,现将1例腹腔引流液查见肠腔内容物报道如下.1 病历资料患者,男,68岁,主因“间断便血20余天”于2017年3月27日于上海长海医院住院.患者20余天前无明显诱因出现便血,大便2~3次/日,伴里急后重,无其他不适.2017年3月21日在外院行结肠镜检查示:距肛缘8 cm可见占位性病变.为进一步诊治来长海医院就诊,门诊以“直肠癌肝转移”收入院.自入院以来,患者一般情况可,体重无明显变化,小便正常.
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经腹腔镜治疗术后胰漏一例
患者男性,77岁,确诊十二指肠乳头绒毛状腺瘤癌变,胆囊结石.行胰头十二指肠切除术,捆绑式胰肠吻合术[1].术后3 d,体温升达39℃,腹腔引流液量达600ml/24 h,术后4 d测引流液淀粉酶达900~1000 U/L,胰漏确诊.术后6 d腹腔引流液量突然减少,体温仍达39℃,出现腹痛,腹胀加剧,急诊行腹腔镜探查、灌洗术.
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86例腹腔引流液细菌培养及药敏结果分析
目的 分析腹腔引流液培养结果及耐药状况,为临床预防感染和应用抗菌药物提供参考.方法 调查2012年1月至2016年9月安徽医科大学第二附属医院住院患者送检的腹腔引流液,采用全自动微生物分析仪MicroScanWalkAway 40SI进行细菌鉴定及药物敏感试验.结果 共培养出细菌92株,其中革兰阳性菌7株,阴性菌82株,酵母菌3株.前3位细菌分别是大肠埃希菌70株(76.09%)、肺炎克雷伯菌5株(5.43%)、铜绿假单胞菌4株(4.34%).革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感,革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感.结论 腹腔引流液标本检出的病原菌以革兰阴性菌多见,耐药状况严重,提示临床应正确使用抗菌药物.
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全胃切除术后并发吻合口瘘1例的观察与护理
1病例简介患者男,56岁.于半年前无明显诱因出现乏力,上腹饱胀不适,餐后加重,黑便2次/d,胃镜检查示胃癌,于2001年2月13日收入院.住院13d,在全麻下行胃切除胃空肠Y式吻合术,术后置胃管,腹腔置负压引流管,术后第7天,腹腔引流液突然增至150ml,系肠内容物,有粪臭,胃管注入美蓝液2ml加5%GS 40ml,1min后腹腔引流中即出现蓝色,证实为食管空肠吻合口瘘,体温升至39℃,脉弱,血常规检查白细胞数升高,有腹膜刺激征,患者主诉左下腹胀痛及持续性隐痛,恶心,B超示腹腔内有少量粘稠液体.行胃肠减压术保持腹腔负压吸引通畅及用营养支持疗法,瘘口逐渐愈合,住院53d,痊愈出院.
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胃癌术后早期腹腔引流液CEA、CA199的临床价值
本研究对64例施行手术的胃癌患者,应用化学发光免疫分析法测定了术后第1天、第3天腹腔引流液中癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(Cal99)水平,为临床胃癌预后和治疗提供参考.
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切口裂开一例护理体会
病史回顾:肝移植受者一例,男,36岁,因乙肝肝硬化、重肝行肝移植手术,术前无糖尿病,术后常规使用甲强龙抗排斥,240mg/天起,每天减量40mg,7天后改强的松口服,并渐减量.术后26天,饱餐后俯卧位下,突然切口裂开,腹腔内容物部分脱出.急诊全麻下行切口全层减张缝合,并放置腹腔引流,腹腔引流液引出淡黄色澄清液体,多每天500ml,排除腹腔感染等因素,当引流量24小时减少至100ml时予以拔除.术后18天出院.