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捆绑式胰肠吻合术防止胰漏的机制
0引言胰十二指肠切除术是治愈壶腹周围肿瘤的主要手段,为腹部外科大手术之一,但该术式操作复杂,自从1935年Whipple首次成功施行以来,经历了67 a的发展,仍然面临着巨大的风险即胰肠吻合漏,一旦发生,被激活胰液具有很强消化力,漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织(血管、肠)、造成出血和感染、肠漏等,长期无法愈合,死亡率很高.所以预防胰漏这一重大课题,一直备受国际外科界的关注.
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彭氏Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术
0引言捆绑式胰肠吻合术在临床应用6 a来,已有80家医院使用.尚未发现胰肠吻合口漏[1-5].2001-01/2002-01,我们对49例患者采用单纯捆绑的方法来建立胰肠吻合口(称之为捆绑Ⅱ型,简称Ⅱ型),与同期35例原先的捆绑式胰肠吻合术(简称Ⅰ型)对比,两组患者均未发生胰肠吻合口漏.Ⅱ型手术简化,时间缩短,十分可靠.
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捆绑式胰管对黏膜吻合术
目的 研究一种与捆绑式胰肠吻合术和捆绑式胰胃吻合术互补的术式--捆绑式胰管对黏膜吻合术的可行性.方法 (1)动物实验:对6只成年新西兰兔行胃肠造瘘术,两个造瘘口分别用导尿管、硅胶管、输液器管作为支撑管连接,导管两端分别置入胃腔与肠腔内,造瘘口荷包缝合,胃壁与肠壁浆膜层拉拢缝合周定.观察胃肠造瘘口处渗漏及愈合情况,显微镜下观察胃黏膜与空肠黏膜愈合情况.(2)临床实践:对7例患者施行捆绑式胰管对黏膜吻合术.手术方法包括:胰端的准备、肠侧的准备、胰断端与空肠对合固定的准备、吻合的实施、后施行胰断端与空肠的对合固定.术后定期检测腹腔内引流管和血淀粉酶以及各种并发症的情况.胰漏按来源不同分为胰腺实质漏(胰创面漏)和吻合口漏两种.结果 动物实验结果显示愈合良好.临床全部病例均未出现吻合口漏,但有2例腹腔内引流液淀粉酶出现一过性增高,引流量均未超过50 ml/d,未影响患者康复,属于胰腺实质漏(胰腺创面漏).结论 捆绑式胰管对黏膜吻合术是一种简单安全的吻合方法,给外科医生提供了一种新的选择,以便在面对不同的患者时,能够灵活采用不同的方法去取得理想的治疗效果.
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捆绑式胰肠吻合术与传统胰肠吻合术治疗壶腹周围癌体会
目的探讨捆绑式胰肠吻合术在治疗壶腹周围癌中的作用.方法回顾分析1998年3月~2003年3月手术切除的壶腹周围癌患者39例,采用捆绑式胰肠吻合术(捆绑组)17例,传统胰肠吻合术(传统组)22例.分别观察胰瘘、胆瘘、胃排空障碍等并发症的发生率.结果捆绑组胰瘘、胆瘘、胃排空障碍的发生率分别为0(0/17)、5.9%(1/17)、11.8%(2/17),平均术后住院时间28.3 d.传统组胰瘘、胆瘘、胃排空障碍的发生率分别为22.7%(5/22)、18.2%(4/22)、13.6%(3/22),平均术后住院时间39.2 d.结论捆绑式胰肠吻合术应用于壶腹周围癌治疗有助于避免胰瘘发生,是一种较为安全的手术方式.
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捆绑式胰肠吻合术-150例临床应用
目的介绍一种安全、有效、简单、实用的预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的手术方法.方法总结浙江大学医学院附属第二医院普外科及附属邵逸夫医院普外科1996年1月至2001年1月间150例捆绑式胰肠吻合术预防胰漏的临床经验和手术方法.结果全组150例无一例发生胰漏.结论捆绑式胰肠吻合术操作简单、安全,可以作为胰肠吻合的标准术式.
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捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用
目的介绍彭氏捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用.方法总结1996年12月至2001年12月200例彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用和研究结果.吻合口针孔渗漏、吻合口间隙渗漏、空肠内高压、吻合口张力大和吻合口血供欠佳等往往导致胰肠吻合漏的发生.彭氏捆绑式胰肠吻合术就是针对上述胰肠吻合口漏的主要原因而设计的.结果彭氏捆绑式胰肠吻合术在吻合时胰断端与肠黏膜缝合缝针不穿透浆肌层,这消除了线周间隙的渗漏,继而环绕空肠浆肌鞘和胰腺同轴捆绑使两者紧贴、不仅消除间隙、而且加速愈合,覆盖胰腺的空肠黏膜被破坏后有扩大愈合面大的作用,捆绑远端空肠保留血供避免捆绑远端空肠浆肌鞘坏死,术中立即测试吻合口的密封性和可靠性确保吻合口不漏.结论彭氏捆绑式胰肠吻合术能够避免和减少胰肠吻合口漏的发生.
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捆绑式胰肠吻合术防治胰漏疗效显著
该院普外科在彭淑牖教授带领下,经4年实验和临床研究证实,由他们首创的胰十二指肠切除术后捆绑式胰肠吻合,可防治胰漏的发生.
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捆绑式胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除的护理
目的:探讨捆绑式胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除的临床护理方法.方法:32例胰十二指肠切除患者采用捆绑式胰肠吻合术.结果:无1例胰漏发生,无手术死亡病例,术后发生胆漏2例,经腹腔引流治愈.结论:做好术前准备,术后注重患者心理护理,减轻患者负担,加强术后观察和护理,预防并治疗胰瘘和胆瘘等并发症是保证手术成功和早日康复的关键.
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胰十二指肠切除术后胰瘘的预防
1999年1月至2001年12月我院施行胰十二指肠切除术12例,采用空肠粘膜空肠断端胰腺缝合捆绑式胰肠吻合术、单纯捆绑式胰肠吻合术,无1例发生胰瘘,现报告如下.
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捆绑式胰肠端侧吻合术
目的:介绍一种新型胰肠吻合术——捆绑式胰肠端侧吻合术,及其应用价值.方法:分析2009年3月至2011年3月间7例病人,其中5例行胰十二指肠切除,2例行胰腺中段切除,包括胰头癌3例、胰体癌2例、肿块型慢性胰腺炎2例.其中2例胰腺残端明显过大超过肠腔管径,2例行门静脉-肠系膜上静脉或脾静脉部分切除修补.操作包括3个主要步骤:胰腺残端游离,空肠系膜对侧肠壁切开及荷包缝线预置,胰肠端侧吻合(包括胰腺残端拖入空肠、吻合口两端肠壁固定于胰腺上、下缘后腹膜、浆肌层荷包缝线结扎捆绑).结果:全组手术均顺利完成,无死亡.并发症包括:切口感染1例,切口疝1例,无胆漏和胰肠吻合口漏发生.结论:捆绑式胰肠端侧吻合术能有效地预防吻合口漏发生,特别是胰腺残端过大者,从而提高胰十二指肠切除术和胰腺中段切除术的安全性.
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彭氏胰胃吻合术-Ⅰ型与Ⅱ型的比较[兼论Ⅲ型和Ⅳ型)
目的:介绍并比较4种类型捆绑式胰胃吻合术(binding pancreaticogastrostomy,BPG),探讨其临床应用价值.方法:2008年5月至2009年5月,共施行Ⅰ型BPG 21例,均行胰十二指肠切除术;施行Ⅱ型BPG 26例,除2例胰腺颈部肿瘤行胰腺中段切除外,其余均行胰十二指肠切除术.这两型在操作中均切开胃前壁或胃残端(该切口可用作胃肠吻合口),将胰腺残端拉入胃腔后进行捆绑吻合.在此期间,同时设计了Ⅲ型BPG和Ⅳ型BPG,两者均避免切开胃前壁或胃残端,在胃后壁处进行胰胃捆绑吻合.结果:全组手术均顺利完成;其中Ⅰ型BPG术后2例出现少量胸腔积液,1例胃排空障碍,2例胆漏;Ⅱ型BPG术后1例出现腹水,2例胃排空障碍,1例腹腔出血;上述病人均经保守治疗而痊愈;2组均未出现胰胃吻合口漏,无死亡病例.结论:BPG具有胆胰分道、胰腺吻合口处于胃液平面以上有利于愈合、无论胰腺残端大小均可实施等诸多特点;4种类型BPG各具优势,但均可有效避免胰漏的发生,显著提高了胰腺手术的安全性.
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捆绑式胰肠吻合与传统胰肠吻合术后并发症的比较
目的:探讨捆绑式胰肠吻合术在防止胰漏、减少并发症方面的临床价值.方法:回顾性分析1998年1月~2001年8月我院施行捆绑式胰肠吻合术 (同时行半胃切除)(捆绑组)32例,并与同期传统胰肠吻合法(对照组)51例作对比.观 察术后胰漏、胆漏、胃排空障碍、消化道出血等并发症的发生率.结果: 胰漏、胆漏、胃排空障碍和消化道出血发生率在捆绑组中分别为0%、6.3%(2/32)、3.1%( 1/32)和3.1%(1/32),以对照组中分别为15.7%(8/51)、17.6%(9/51)、15.7%(8/51 )和11.8%(6/51).术后平均住院天数捆绑组(26.05d)较对照组(38.24d)显著缩短. 结论:捆绑式胰肠吻合术有助于避免胰漏的发生,以及由此所致的各种其他并发症.同时,半胃切除有助于减少吻合口溃疡或应激溃疡出血的产生.
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改良捆绑式胰肠吻合术8例体会
胰瘘是胰十二指肠切除术后的严重并发症及主要死亡原因之一,而胰残端和胰管的处理方式乃是防止胰瘘发生的重要环节.捆绑式胰肠吻合术被认为是一种确保不发生胰瘘的术式[1].1999年9月至2002年7月,我们对8例胰十二指肠切除术病人行该术式时进行了改良,现报告如下.
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捆绑式胰肠吻合术在几种特殊情况下的应用
为有效预防胰肠吻合口漏(胰漏),彭淑牖教授设计了捆绑式胰肠吻合术[1-3].据作者所知,全国各地已有40余家医院开始应用这一术式.现就几种特殊情况下进行捆绑式胰肠吻合术的若干体会作一介绍.
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经腹腔镜治疗术后胰漏一例
患者男性,77岁,确诊十二指肠乳头绒毛状腺瘤癌变,胆囊结石.行胰头十二指肠切除术,捆绑式胰肠吻合术[1].术后3 d,体温升达39℃,腹腔引流液量达600ml/24 h,术后4 d测引流液淀粉酶达900~1000 U/L,胰漏确诊.术后6 d腹腔引流液量突然减少,体温仍达39℃,出现腹痛,腹胀加剧,急诊行腹腔镜探查、灌洗术.
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捆绑式胰肠吻合术获国家科技进步二等奖
1996年,浙医二院彭淑牖教授设计了捆绑式胰肠吻合术,历经8年,全国1700余例的临床应用,胰肠吻合口瘘发生率降低至0.26%.不久前,彭淑牖教授"捆绑式胰肠吻合术"荣获国务院颁发的国家科技进步二等奖.
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不同胰肠吻合术式对胰十二指肠切除患者的疗效比较
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是壶腹周围癌、胆总管下端癌以及胰头癌等肿瘤的有效治疗手术,其特点是病灶切除完全、患者术后生存期较长等,但是该手术过程中胰肠吻合是重要的操作过程,并且术后的并发症也多与此相关[1]。因此选择合适的胰肠吻合术式极为重要,临床上胰肠吻合术式常见为胰管空肠黏膜端侧吻合术、改良Child胰肠吻合术及捆绑式胰肠吻合术[2]。目前对于选择何种手术术式临床仍存争议,作者自2009年1月至2012年12月对本院住院158例胰十二指肠切除术患者的临床资料回顾分析,探讨上述3种术式的合理选择,报道如下。
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捆绑式胰肠吻合术25例临床体会
目的 总结捆绑式胰肠吻合术的经验和临床应用价值.方法 回顾性分析我科自2002年10月至2012年10月采用捆绑式胰肠吻合术行胰十二指肠切除术25例临床资料.结果 除1例因损伤肠系膜上动脉后死于急性肾功能衰竭,余24例顺利完成捆绑式胰肠吻合的胰十二指肠切除术.平均手术时间(308±90)min;其中1例发生胰瘘,1例腹腔出血,1例吻合口出血,均经非手术处理后痊愈.结论 在合理掌握适应证和经验丰富的专科医生手术指导下,捆绑式胰肠吻合的胰十二指肠切除术在基层医院是安全可行的,是一种预防胰瘘较理想的手术方法.
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改良Child术式预防胰十二指肠切除术后并发症的应用研究
目的 探讨一种改良Child消化道重建方式(捆绑式胰腺-空肠吻合及胰肠Roux-en-Y式吻合的胰十二指肠切除术,未置胰管支撑引流)与传统的Child术式在预防胰十二指肠切除术后并发症及术后远期生存率等方面的研究.方法 回顾性分析2009年1月-2013年3月间我院施行标准胰十二指肠切除术111例患者的临床资料.其中65例患者采用改良的Child术式,46例采用传统的Child术式.结果 改良组和传统组术后发生并发症分别为25例和20例(38.5%和43.5%,P=0.135),其中改良组在胰瘘(P =0.024)和胃排空障碍(P =0.029)的发生率明显低于传统组,差异有统计学意义,而两组患者在胆瘘、腹腔感染、腹腔出血、肺内感染、围手术期死亡、上消化道出血等发生率比较方面无明显差异.术后生存曲线显示,改良组生存率比传统组高(P=0.038).结论 改良Child消化道重建方法能够显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘和胃排空障碍的发生率,改善生存质量,延长生存时间,但对其他并发症的影响与传统的Child术式相比并无显著差异.
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胰十二指肠切除术中改良捆绑式胰肠吻合应用31例分析
自1935年Wipple首创胰十二指肠切除术后,胰十二指肠切除术已经成为外科治疗胰头、胆总管下端、壶腹部、十二指肠等恶性肿瘤的标准手术方式.但胰十二指肠切除术手术复杂,并发症多,其中胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术后危险的并发症之一,其治疗困难,预后较差,死亡率较高[1],因此预防胰肠吻合口瘘的发生是降低手术病死率的关键所在.我科自2003年9月至2009年11月共31例患者应用改良的捆绑式胰肠吻合术,无1例发生胰瘘,现报道如下.