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直肠绒毛状腺瘤癌变合并小细胞癌1例
患者女性,65岁.直肠绒毛状腺瘤切除术后一年半,局部复发,行肠镜活检.查体:双颈淋巴结肿大,右扁桃体肿大,左肘皮下结节.B超示:左肾、左肾上腺、升结肠肿块.临床诊断:淋巴瘤.病理检查巨检:送检绒毛状直肠肿物1个,体积1cm×0.5cm×0.5cm.镜检:大部分组织为绒毛状腺瘤,上皮细胞排列紧密,核假复层化及栅栏状,部分上皮呈异型增生,在黏膜下层内可见少量不规则腺癌,癌巢呈筛孔状结构,癌细胞高柱状,层次增多,胞质丰富透亮,核浓染,核仁增大清晰,核分裂象多见.
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胰腺多房性粘液性囊腺瘤癌变合并巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤一例
患者女,61岁.自2000年2月份以来无明显诱因感到上腹胀,伴纳差,不喜进油腻食物,偶有腹泻,1~2次/日,可自行缓解,与进食无明显关系;7月份查B超和CT发现胰体部占位病变入院.起病以来体重减轻10 kg. 1958年曾患"肺结核”,服药后治愈.1993年诊断患"糖尿病”,药物控制血糖,效果很好;2年前曾行乳腺腺瘤切除术.否认药物及食物过敏史、烟酒史及毒物及放射线接触史.体检:浅表淋巴结无肿大,腹部未触及包块.CT显示:胰体部见3.2 cm×2.5 cm占位.术中所见:胰腺中部直径约5.0 cm肿物,质中等硬度,实性,尚能推动,肿物与脾动静脉明显粘连,行胰腺肿物及胰腺体尾部及脾切除术.
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PI3Kp110不同亚单位在结直肠腺瘤癌变中的表达及相关性
目的:探讨PI3Kp110不同亚单位p110α、p110β在结直肠腺瘤癌变过程中的表达及其相关性.方法:随机选择低级别上皮内瘤变(lowgrade intraepithelial neoplasia,LGIN)腺瘤组织46例、高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)腺瘤组织32例、结直肠腺瘤癌变组织60例以及30例正常黏膜组织,应用免疫组织化学染色法,分别检测p110α、p110β的表达情况,分析两者表达的相关性及其与临床病理因素的关系.结果:(1)p110α在癌组织中的的表达明显高于LGIN腺瘤及正常组织(P<0.05),但与HGIN腺瘤无明显差异(P>0.05);而在HGIN腺瘤中的表达高于LGIN腺瘤及正常组织,且差异有统计学意义(58.64±15.37 vs 37.80±14.47,P<0.05).p110β在癌组织、HGIN腺瘤、LGIN腺瘤及正常组织中的表达逐渐降低,且差异有统计学意义(P<0.05);(2)癌组织中p110α的表达与年龄、肿瘤直径、分化程度有相关性(P<0.05),而与患者的性别、肿瘤的发病部位、TNM分期及淋巴结转移等因素无关(P>0.05);p110β的表达与肿瘤的分化程度、TNM分期等临床因素间具有相关性(P<0.05),与患者的性别、年龄、肿瘤直径、发病部位及淋巴结转移等因素无关(P>0.05);(3)p110α、p110β在LGIN腺瘤中的表达呈正相关关系(r=0.419,P<0.05),而在癌组织、HGIN腺瘤、正常组织中的表达无相关性(r=0.145、-0.036、0.242,P>0.05).结论:p110α与p110β分别在腺瘤向腺癌转化过程的不同阶段中发挥重要作用,联合检测p110α、p110β的表达可作为早期预测腺瘤癌变的指标.
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家族性腺瘤性息肉病的预防性外科治疗
家族性腺瘤性息肉病( familial adenomatous polyposis, FAP)是一种常染色体显性遗传病。男女发病机会相等。其典型的临床表现为大肠息肉多发,结直肠黏膜出现100颗以上,甚至成百上千的腺瘤性息肉,并具有高度恶性倾向。如不及时治疗,30~40岁时其癌变的概率几乎为100%[1-2]。
对于FAP患者而言,应在息肉癌变之前行预防性手术治疗。国外统计资料显示,20岁之前发生结直肠癌变的风险较小[3],但20岁时腺瘤癌变风险已达9.4%,30岁时高达50%[4]。 FAP患者预防性手术治疗时机应在20岁之前,迟不超过25岁。预防性手术治疗的目标是保留括约肌功能,保护性功能,消除癌变风险,同时大限度地减少术后发病率和死亡率;目前FAP患者预防性结直肠手术治疗包括3种主要的术式:(1)全结肠切除回肠直肠吻合(IRA)。(2)全结直肠切除回肠末端造瘘( TPC)。(3)全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合( IPAA)。由于部分FAP患者不仅有大肠息肉病,而且伴有胃、十二指肠、Vater壶腹周围等上消化道息肉、先天性视网膜色素上皮肥大、骨瘤、硬纤维瘤、甲状腺癌、中枢神经系统髓母细胞瘤、胶质瘤、肝胚细胞瘤等结肠外表现[5],因此,在手术之前,医师应完善术前检查,综合结肠内外表现,全面评估患者病情,选取合适的手术方案。 -
胆总管腺瘤癌变一例
肝外胆管良性肿瘤比较少见.北京朝阳医院肝胆胰脾外科近来收治一例胆总管腺瘤病人,报告如下.
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外科手术治疗阑尾恶性肿瘤12例
阑尾恶性肿瘤较为少见,由于缺乏特异性临床症状,给诊治带来困难,现将经我院诊治的12例阑尾恶性肿瘤患者报告如下.临床资料1.一般资料:1980~1999年共收治阑尾恶性肿瘤患者12例,男性9例,女性3例.年龄35~91岁,平均57岁.其中类癌6例,腺癌4例,腺瘤癌变1例,平滑肌肉瘤1例(诊断均经病理学检查证实).临床表现:右下腹痛10例,占83%.右下腹肿块1例.6例有右下腹压痛.误诊为盲肠肿块1例,11例误诊为阑尾炎.
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肠黏膜屏障损伤在脱氧胆酸诱导肠腺瘤癌变过程中的作用研究
目的 持续暴露脱氧胆酸(deoxycholic acid,DOC)可诱导肠腺瘤癌变,机制尚不清楚.本研究旨在探讨肠黏膜屏障损伤在DOC诱导肠腺瘤癌变过程中的作用.方法 将20只4周龄Apcmin/+小鼠均分为对照组和DOC组,对照组常规饮水,DOC组给予含质量分数0.2% DOC饮用水,给药12周后处死,观察两组小鼠肠道腺瘤大小、数目及癌变率.采用HE染色评价肠道腺瘤病理类型,采用异硫氰酸荧光素标记的葡聚糖(fluorescein isothiocyanate-conjuagted dextran,FITC-D)检测小鼠肠道通透性,采用实时荧光定量PCR及免疫组织化学染色法评价两组小鼠肠道组织各种紧密连接蛋白、杯状细胞及潘氏细胞相关分子的表达水平.结果 DOC组Apcmin/+小鼠肠道息肉数量为57.00±3.07,较对照组21.50±4.69明显增加,t=20.03,P<0.000 1.DOC组小鼠血清中FITC-D浓度为(1.17±0.12) μg/mL,明显高于对照组(0.51±0.07) μg/mL,t=4.30,P=0.004;DOC组小鼠肠道ZO-1(0.31±0.04)和Claudin 3 mRNA表达量(0.14±0.02)明显低于对照组的0.78±0.07(t=5.53,P=0.000 3)和0.92±0.08(t=9.80,P=0.000 6),而DOC组增加肠道通透性的Claudin 7 mRNA表达量为5.79±0.53,明显高于对照组的1.61±0.30,t=6.83,P=0.002 4;DOC组小鼠肠道染色阳性细胞数PAS(20.88±0.79)和MUC2(13.10±1.16)均较对照组35.44±1.68(t=7.84,P<0.000 1)及28.50±0.96(t=10.24,P<0.000 1)明显减少;且DOC组小鼠肠道MUC2 mRNA表达量为0.15±0.04,低于对照组的0.91±0.05,t=11.34,P<0.000 1;DOC组胃型黏蛋白MUC5 mRNA表达量为2.40±0.26,高于对照组的0.96±0.02,t=4.21,P=0.005 6;DOC组小鼠肠道潘氏细胞溶菌酶染色阳性细胞数为5.19±0.26,较对照组7.49±0.33显著下降,t=5.49,P=0.000 6.同时DOC组潘氏细胞分泌防御素(0.12±0.27)及隐凹素(0.20±0.35)基因表达量均低于对照组的0.87±0.05(t=13.75,P<0.000 1)和0.87±0.05(t=10.95,P<0.000 1).结论 DOC可通过增加肠道黏膜通透性、破坏肠道上皮间紧密连接蛋白、减少杯状细胞及潘氏细胞数量损伤肠黏膜屏障,从而促进Apcmin/+小鼠腺瘤生长及癌变.
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结直肠癌的预防
结直肠癌在我国是常见恶性肿瘤且发病率明显上升.根据全国12个县市登记结直肠癌死亡率已居第4~5位.从发病率看,20世纪90年代与70年代相比,城市上升了31. 95%,农村8.51%.尽管大肠癌的治疗手段有很大进展,但多年来晚期大肠癌的5年生存率并无多大改观.因此,大肠癌预防的意义越显重要.根据癌变过程的多阶段理论,大肠癌的发生要经过启动(imtiation)、促癌(promotion)和进展(progression)三个阶段.在形态上则表现为"正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变→浸润转移".如以家族性腺瘤性息肉病的癌变为模型,大肠癌的自然史可长达10~35年.这就为大肠癌的预防提供了极有利的机会.
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大肠腺瘤及癌变组织增殖基因和细胞凋亡调控基因的表达
据<中华病理学杂志>2000年12月29卷第6期报道浙江医科大学附属第一医院王慧萍等,为了解大肠腺瘤癌变转化过程中细胞增殖与凋亡相关基因表达在癌变过程中的作用,并寻求判断腺瘤癌变的分子生物学指标,采用免疫组织化学SP法检测61例大肠腺瘤癌变标本中p53、bcl-2、Fas、bax在腺瘤癌变区及腺瘤轻、重度异型增生区的表达;Ki-67和TUNEL法计量细胞增殖率及凋亡率.
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卵巢甲状腺瘤癌变并甲状腺机能亢进超声表现1例
患者女,50岁.因腹胀20余天,加剧1周就诊.无阴道出血.1年前确诊为"甲亢",经抗"甲亢"药物治疗好转,2周前自行停药,出现阵发性易怒、烦燥.查体:右侧甲状腺Ⅰ°肿大,质韧,无结节及触痛,未闻及杂音,左侧甲状腺无肿大.心率98次/min,律齐,腹部膨隆,肝脾未触及,移动性浊音阳性,双下肢胫前无浮肿.妇科情况:宫颈光滑,宫体及双附件触诊不清.
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B超诊断脐尿管源性病变
我院于1993年至今经B超诊断二例脐尿管源性病变(恶、良性各一),报道如下:例1,男,59岁.以血吸虫肝硬化腹水入院.查体:移动性浊音+,化验:A/G为1.3/1,CEA35.6ug/L,余无异常.B超(图1):脐下偏右见一个有包膜类圆形低回声肿块大小6.0cm×4.6cm×5.0cm,与腹膜、腹外软组织密贴且,呼吸时与其同步运动,肿块一半凸入盆腔,呼吸时与其不同步.提示:脐下不均质肿块来源腹膜及腹外软组织,部分凸入盆腔.腹水混浊(血性?)CT:盆腔入口区膀胱前上方囊肿性病灶伴腹水.手术:腹膜上见7.0cmx 6.0cm表面光滑肿块,腹腔内充满粘冻液,肿块下极有小管道与膀胱相通为脐尿管.病理:脐尿管粘液性囊腺瘤癌变.术后定期化疗随访.
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RUNX3、β-catenin、C-myc在结直肠腺瘤癌变中的作用
目的 检测人类runt相关转录因子基因(RUNX3)、β-连珠蛋白(β-catenin)、原癌基因(C-myc)在结直肠腺瘤癌变中的表达,探讨其在结直肠癌变中的作用.方法 回顾性分析2014年1月-2016年1月首都医科大学附属北京潞河医院结直肠腺瘤癌变病例57例(结直肠瘤癌变组),另外选择结直肠腺瘤33例(结直肠腺瘤组),正常结直肠黏膜20例(正常组织组).应用免疫组织化学的方法分别检测RUNX3、β-catenin、C-myc在结直肠腺瘤癌变组、结直肠腺瘤组及正常组织组中的表达情况.结果 RUNX3在结直肠腺瘤癌变组的阳性表达率显著低于结直肠腺瘤组及正常组织组(x2=29.788,P=0.000);β-catenin、C-myc在结直肠腺瘤癌变组阳性表达率显著高于腺瘤组及正常组(x2=24.338、52.711,P均=0.000).在结直肠腺瘤癌变组中,RUNX3与β-catenin呈负相关(r=-0.475,D=0.000);β-catenin与C-myc呈正相关(r=0.362,P=0.006);RUNX3与C-myc无相关性(r=-0.200,P=0.136).结论 RUNX3在结直肠腺瘤癌变组表达下调,从而影响β-catenin、C-myc表达上调,RUNX3、β-catenin、C-myc在结直肠腺瘤癌变中具有重要作用.
关键词: 腺瘤癌变 结直肠 人类runt相关转录因子基因 β-连珠蛋白 原癌基因 -
交界性黏液性囊腺瘤癌变超声表现一例
患者女,78岁,50岁闭经,下腹部坠胀感10余年,发现下腹部肿物半年.妇科检查:左附件区触及囊性肿物,质中,界清,活动可,无明显触痛,因肿物较大未触及宫底.
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高频电刀切除肠息肉的护理体会
患有大肠息肉者临床症状少,一般因便血或肠道功能不良、或体检行肠镜检查才发现.以Morson的组织学分类为基础,将大肠息肉分为肿瘤性及非肿瘤性,肿瘤性即腺瘤,大量的临床、病理及流行病学资料示:绝大多数大肠癌是腺瘤癌变的,其癌变率为1.4%~9.4%,整个癌变过程约需10 a左右.我院自2002年至2005年采用GD350-B型高频电刀圈套切除及电凝烧灼肠息肉87例.现将资料及临床护理归纳如下.
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双叶胆囊合并腺瘤癌变1例
我院外科于1998年10月收治双叶胆囊合并乳头状管状腺瘤癌变1例.报告如下.
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直肠上皮内瘤变的新概念
绝大多数的直肠癌起源于原发的腺瘤性息肉或腺瘤,这是长期以来人们的共识.虽直肠中的息肉有炎性息肉、错构瘤、增生性息肉等多种类型,但只有腺瘤被认为可发展为癌.而腺瘤癌变的危险性则与其组织学类型、大小以及初检查时的数目等因素相关[1].
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近红外光乳腺检查仪诊断乳腺纤维腺瘤癌变3例分析
乳腺疾病是妇女的常见病,特别是乳腺癌的发病率逐年升高,严重危害广大女性的健康和生命.根据30年来国内外治疗经验总结,乳腺癌患者的死亡率并未因治疗方法的任何改变而有所降低,其主要原因是临床患者多数为中晚期,均因血行转移而使治疗失败,因此,早期发现、早期诊断、早期治疗是非常重要的.
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异常隐窝病灶研究进展
近20多年来,世界上多数国家大肠癌的发病率呈上升趋势,我国大肠癌发病率上升趋势亦十分显著.一般认为绝大多数大肠癌的发生归咎于腺瘤的癌变,部分直接起源于大肠黏膜生发中心的干细胞,少数可由增生性息肉经锯齿状腺瘤癌变等.但是随着1987年Bird对变异隐窝病灶(aberrant crypt foci,ACF)的首次报道[1]及近年来对ACF的深人研究,ACF被认为是结直肠癌发生过程中可在光镜下观察到的小和早期的大肠黏膜病变.
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结直肠de novo癌的研究概况
近年来,随着内镜技术的发展,已能发现越来越多的微小和早期结直肠病变.部分报道曾描述了一种微小而极具侵袭性的结直肠癌,因其缺乏起源于腺瘤的证据,被称为"de novo癌(de novo carcinoma)".这类肿瘤由于挑战了经典的腺瘤癌变途径而引起众多争议,但由于其所显示的独特生物学特性,也得到了各国学者的充分重视.本文将对de novo癌的概念、争议及其临床、分子生物学水平的特点进行初步概述.
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以尼龙绳或金属夹钳夹基部在消化道巨大息肉切除术中预防出血的效果观察
消化道息肉是一种癌前病变,其癌变潜力与息肉性质、大小直接相关,腺瘤性息肉癌变率较低,约为10%[1],直径≥2 cm腺瘤癌变的危险性是2 cm以下者的4.6倍[2].