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美国HIV暴露及感染儿童机会性感染治疗指南简介
1995年,美国公共卫生署(USPHS)和美国感染性疾病学会(IDSA)制定了预防HIV感染成人、青少年、儿童中机会性感染的指南,这些指南曾于1997、1999、和2002年进行了修改.虽然通过多种渠道可以获得各种机会性感染单独的治疗指南,但是还没有一本常见HIV相关机会性感染治疗和管理方案的合订本.因此,2001年国家卫生研究所(NIH)、IDSA和CDC召集了一个工作小组,制定HIV相关机会性感染的治疗指南,使卫生保健人员在进行治疗和预防时有据可循.在认识到应对婴儿、儿童和青少年HIV感染予以特别考虑,包括成人和儿童之间HIV相关机会性感染的获得方式、自然史,诊断和治疗方面的差异后,单独成立了一个儿科指南的写作小组.
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云南省德宏州静脉注射吸毒人群艾滋病毒感染自然史研究
目的 了解静脉注射吸毒人群艾滋病毒(HIV)感染的生存与死亡规律及其影响因素.方法 收集并分析云南省德宏州1989年8-12月发现的196例静脉注射吸毒HIV感染者20年跟踪随访资料.结果 截止观察终点2009年12月31日,196例HIV感染者中177例(90.3%)死亡,10例(5.1%)存活,9例(4.6%)失访.总死亡密度为98.1/1000人年,艾滋病死亡密度为54.9/1000人年.因艾滋病死亡者占所有死亡者的55.9%,其他疾病死亡原因中以疟疾(2.8%)、败血症(2.3%)为主,非病死亡原因中以吸毒过量(13.0%)、意外伤亡(6.8%)为主.以死亡为结局,静脉注射吸毒人群HIV感染者中位生存时间为8.6年(95%CI:7.6～9.7).以艾滋病死亡为结局,则中位生存时间为11.3年(95%CI:10.3～12.8),估计的潜伏期约为10.3年.30岁及以上HIV感染者死亡的危险性是30岁以下者的1.9倍(95%CI:1.2～2.7).吸毒时间越长,生存时间越短(HR=0.7,95%CI:0.6～0.7).结论 静脉注射吸毒人群非艾滋病死亡人数较多.注射吸毒人群中位生存时间和潜伏期低于发达国家同类人群.年龄是影响HIV感染生存时间的重要因素.
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河北省受供血人群经血传播艾滋病自然史的回顾性队列研究
目的 分析经血感染HIV后的潜伏期和生存期.方法 病例来自河北省籍的受血和有偿供血HIV感染者(包括1995年前后发生的一次性受血后HIV感染者和1995年有偿供血者普查发现的HIV感染者).潜伏期研究对象为354例HIV感染者(142例供血感染和212例受血感染),均在发病前无抗病毒治疗(HAART)史；生存期研究对象为141例艾滋病患者(57例供血感染和84例受血感染),均在发病前后无HAART史,动态观察发病和病后死亡情况.结果 截止2010年12月31日,潜伏期观察组HIV感染者累积患病率为88.70％(314/354),发病强度为9.14/100人年(314/3435.75),中位潜伏期为113个月.供血感染观察组142例,中位潜伏期为112个月；受血感染观察组212例,中位潜伏期为115个月.在生存期观察组,141例于病后34个月内全部死亡,病死强度为204.70/100人年(141/68.88),中位生存期为4个月,其中57例供血感染者在发病后24个月内全部死亡,病死强度为250.66/100人年(57/22.74),中位生存期为3个月；84例受血感染者在发病后34个月内全部死亡,病死强度为182.05/100人年(84/46.14),中位生存期为4个月.结论研究中获得了经血传播艾滋病的自然史,对1995年前后有偿供血和受血感染HIV疫情评估具有指导意义.
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艾滋病的自然史研究进展
艾滋病的自然史是指在没有使用抗病毒药物的情况下,从感染艾滋病病毒(HIV)到艾滋病发病(即潜伏期)和死亡(HIV生存时间),以及艾滋病发病到死亡(艾滋病生存时间)的发展规律.自1981年发现HIV以来,世界各国的学者对艾滋病的自然史以及影响因素做了很多研究,为开展治疗、评价治疗效果、预测流行状况等方面提供了重要的基础数据.
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宫颈癌自然史模型转移概率的研究进展
宫颈癌位于世界女性恶性肿瘤死亡顺位第二位.008年,全球有近53万宫颈癌新发病例和27.5 万死亡病例,其中约85％发生在发展中国家[1].筛查可以大幅降低宫颈癌发病率和死亡率[2,3].常用的筛查方法有醋酸碘染色肉眼观察法、细胞学检查和人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测,它们的成本和效果均不同[4].不同国家和地区的经济发展水平和卫生资源条件差异较大,需要通过对各种筛查方法进行全面详尽的卫生经济学评价,进而筛选出适宜当地实际情况的筛查技术[5].
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中国艾滋病流行病学研究中存在的几个问题
从中国大陆发现首例艾滋病(AIDS)患者至今已20年,尽管采取种种措施竭力防范,但并未能从根本上控制其流行及蔓延,如同一个新发传染病流行的自然史,艾滋病经历了一个低水平的流行期之后按照其自身规律目前已进入扩大蔓延的高发阶段,在有效的治疗方法和可供预防使用的疫苗尚不成熟的今天,能否有效遏制其发展,压低其流行高峰,流行病学应当发挥其独特的作用,纵观我国艾滋病流行病学研究的现状,有以下问题应当引起重视.
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结直肠癌疾病自然史模型研究的系统综述:体系分类、参数分析及推荐构建我国人群特异性模型
目的 系统了解全球结直肠癌疾病自然史模型研究,为构建我国人群结直肠癌疾病自然史模型及开展相关干预方案提供参考.方法 检索PubMed 1995-2015年结直肠癌自然史模型研究,摘录汇总癌前病变及癌症分期的分类系统及对应转归概率,指标主要为1年进展或消退概率的中位数(M)值.结果 终纳入24篇文献,其中多数(22篇)采用马尔可夫模型.腺瘤分类系统包括按风险高低(9篇)和腺瘤大小(13篇,细化为两种).(1)基于风险分类系统的研究显示,从健康发展为低风险腺瘤其1年概率的M=0.016 0(0.002 2～0.020 0),低风险进展为高风险腺瘤和高风险进展为结直肠癌概率的M值分别为0.020(0.002～0.177)和0.044(0.005 ～ 0.063).(2)7篇以腺瘤10mm为界的模型文献提示,由“健康”发展为＜10mm腺瘤的1年概率M=0.016 7(0.015 0～0.037 0),＜l0mm腺瘤发展为≥l0mm的概率M=0.020(0.015 ～ 0.035).(3)6篇以腺瘤≤5、6～9及≥10mm(微小、小及大)为分界的文献中,由“健康”发展为微小腺瘤概率的M=0.013(0.009～ 0.019),微小腺瘤成为小腺瘤和小腺瘤成为大腺瘤概率的M值分别为0.043(0.020 ～0.085)和0.044(0.020～0.125).结直肠癌分期系统主要包括癌灶范围分类(LRD,10篇)和Dukes’分期(7篇),TNM分期研究仅3篇,其参数更有限.个别文献提供了“锯齿状腺瘤路径”及其参数.结论 目前全球结直肠癌疾病自然史模型研究文献有限,且多将“腺瘤”设置为癌前病变类型,而按“腺瘤风险”的分类与我国临床及大型癌症筛查项目一致,文献常见的癌症分期系统较难与我国主要使用的TNM系统数据对接,后期参数确定还需结合结直肠癌其他分期系统进行转换.
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乳腺癌自然史模型研究系统评价:现状及构建中国人群特异性模型面临的挑战
目的 系统评价全球乳腺癌自然史模型研究及相关参数,为构建我国人群特异性模型提供参考.方法 检索PubMed和Cochrane Library数据库1980-2015年乳腺癌自然史模型研究,根据纳入排除标准分别开展文献筛选及资料提取,归纳乳腺癌自然史状态及相关参数.结果 共纳入文献36篇,首篇文献发表于1990年;研究集中于欧美国家,仅2篇涉及中国人群;其中筛查项目评价有32篇,方法多采用为Markov模型(32篇).模型设置状态包括“健康”(36篇)、乳腺导管原位癌(DCIS,17篇)、浸润癌(36篇)和死亡(27篇).明确报道浸润癌分类系统主要有肿瘤大小(9篇)和TNM分期(9篇,其中3篇报道有1年进展概率):DCIS发展为Ⅰ期、Ⅰ～Ⅱ期、Ⅱ～Ⅲ期、Ⅲ～Ⅳ期乳腺癌的概率M值(范围)依次是0.279(0.259～ 0.299)、0.150(0.069 ～ 0.430)、0.100(0.060 ～ 0.128)和0.210(0.010 ～ 0.625).有15篇报道乳腺癌从临床前期到临床出现症状的平均时间为1.95～4.70年,且随年龄增加逐渐延长;7篇报道了DCIS对应时长.结论 目前乳腺癌疾病自然史模型研究渐受关注,但未见不典型增生等癌前病变的报道;导管原位癌出现症状时长参数有待合理转化;采用浸润癌分类系统多样但进展概率参数有限,对构建我国人群特异性模型有一定参考但也提出挑战.
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进一步重视我国老年痴呆流行病学研究
近50年来,我国居民期望寿命大幅增加,人口出生率显著下降,人口老龄化趋势加快.据统计,我国60岁及以上人口比例从20世纪60年代的约6%增加到2000年的10%,预期到2050年,65岁及以上人口将占1/4,其中80岁以上者是人口比例增加快的年龄段.痴呆是老年人常见神经精神障碍性疾病,其发病率和患病率均随年龄增加而几乎呈指数增加,估计我国每年有近百万痴呆新发病例,老年痴呆将对社会经济发展和老年卫生保健带来巨大挑战.流行病学方法可用于描述老年痴呆流行分布特征、探讨其发病相关因素、研究其自然史及评价人群干预措施和临床治疗方案等,为制定有效的预防策略和措施提供依据.笔者结合国内外研究文献,就我国老年痴呆流行病学应进一步研究的问题和对策提一些粗略见解.
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无症状HIV感染期的诊疗研究及展望
艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(AIDS),是感染人类免疫病毒缺陷病毒(HIV)引起的严重传染性疾病.人类感染该病毒后一般自然史将经过急性感染期(又称原发感染期)、无症状期(又称HIV感染中期)及AIDS期(又称HIV 感染晚期)[1].
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广西柳州地区大学生人乳头瘤病毒感染自然史的前瞻性研究
研究广西柳州地区男女性大学生人乳头瘤病毒(HPV)感染的自然史.2014年6月至7月在广西科技大学招募161名有性生活史的大学生,基线访视收集其人口学及性行为信息,之后每隔6个月进行随访,共随访2次.每次访视均采集女性阴道、外阴和肛周部位的标本,采集男性外生殖器和肛周部位脱落细胞标本,并对所有标本进行HPV DNA分型检测.使用Kaplan-Meier法分析男女性大学生HPV累积感染和清除的风险差异,采用Logistic 回归、Cox比例风险回归和WLW-Cox比例风险回归分别分析HPV基线感染、新发感染和清除的影响因素.男性和女性大学生基线HPV感染率分别为7.7％和16.3％,男性感染率更低[OR (95％ CI)=0.23 (0.06～0.89);P=0.03].大学生HPV新发感染率为7.6 (95％ CI:3.8～15.2)/1 000人月,未发现性别差异(P=0.69).平均随访12.5个月后,70.6％(12/17)的感染被清除,清除的中位时间为6.6个月,且男性清除的速度更快[HR (95％CI) =4.37 (1.26～15.12);P=0.02].广西柳州地区女性大学生HPV感染率高于男性,且HPV感染在女性大学生中清除速度低于男性.
关键词： 大学生 人乳头瘤病毒(HPV) 自然史 -
人乳头状瘤病毒标志物在宫颈疾病诊断中的研究进展
宫颈癌是女性常见的第3大肿瘤，在世界范围内约85%的病例发生在欠发达国家［1］。在过去的几十年里，发达国家应用肿瘤筛查方法，成功地降低了宫颈癌的发病率和死亡率［2］。然而，在一些对宫颈癌不筛查或低质量筛查和低覆盖筛查的国家，宫颈癌的发病率已经在稳定或成更高趋势的增长［3?4］。研究发现，宫颈癌的发病与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有着非常密切的关系。一些生物标志物已可能大致确定HPV感染与宫颈癌进展自然史的特定阶段。这些生物标志包括病毒核酸、病毒蛋白或通过病毒癌基因诱导改变的因子。有效的生物标志物在临床应用于筛查HPV感染或细胞学异常女性的宫颈病变和分类中具有重要的意义。本文就HPV病毒检测在诊断宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌的研究进行综述。
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乙型肝炎病毒感染的自然史
研究乙型肝炎(乙肝)的自然史对于了解乙肝的发生、发展规律,确定预防、治疗乙肝的医学策略均极为重要.目前我国乙肝的传染途径以母婴垂直传播、医源性传播、婴幼儿时期的水平传播为主.乙肝病毒(HBV)感染后的自然病程可分为3个时期,即免疫耐受期、免疫清除期、病毒低水平复制或无复制期.在免疫清除期,乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性的慢性乙肝表现为病毒复制活跃,肝损伤重.如出现了HBeAg血清学转换,常伴有病情的缓解.如出现了HBeAg的血清转换,但仍有乙肝病毒的活跃复制和肝脏的损伤,则病人属HBeAg阴性慢性乙肝.该类病人多有HBV基因的前C区和基础核心启动子的突变,治疗效果和预后差.HBeAg阳性和阴性的患者均可转换为乙肝病毒表面抗原非活动性携带状态,但这种状态可再度转化为活动性肝病.持续肝脏损伤和HBV持续复制者容易发展为肝硬化.肝硬化的5年存活率为55%～80%,失代偿肝硬化患者的5年存活率14%～28%.HBeAg有一定的自然转阴率,我国约0.6%～6.6%.
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乙型肝炎病毒感染血清学标志与慢性感染自然史研究进展
乙型肝炎(乙肝)病毒(Hepatitis B Virus,HBV)感染的血清学标志主要有乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒e抗原(Hepatitis B e Antigen,HBeAg)、乙肝病毒e抗体和乙肝病毒核心抗体.慢性HBV感染自然史复杂、多样,与初次感染年龄、HBV载量、基因型、突变位点、HBeAg状态、丙氨酸氨基转移酶(AlanineAminotransferase,ALT)水平、丙型肝炎病毒和/或丁型肝炎病毒合并感染及宿主免疫状态等有关.慢性HBV感染过程可分免疫耐受期、免疫清除期、低或无病毒复制期和病毒恢复活性期.部分HBeAg阴性、ALT高水平和HBV脱氧核糖核酸高滴度(>105拷贝/ml)患者,可出现肝硬化、肝细胞癌和肝功能衰竭等肝脏相关综合征.现有证据表明,合理使用抗HBV药物可减少后遗症发生率和病死率.
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HBV感染自然史研究进展
病毒复制与宿主免疫之间的动态平衡在HBV感染自然史进展和发病机制中起重要作用.多数免疫能力正常的成人感染HBV后呈自限性,而在婴幼儿则多发展成为慢性HBV感染.慢性HBV感染分为4期:免疫耐受期、HBeAg阳性慢性肝炎期、非复制的HBsAg携带期和HBeAg阴性慢性肝炎期.HBV DNA水平、HBeAg的状态以及ALT水平可以预测HBV感染的长期结局如肝硬化或肝细胞癌.本文对HBV感染自然史分期、慢性HBV感染的结局和预后进行了综述.
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一次乙型肝炎诊治临床研究专题讨论会总结
2006年4月6～8日美国国立卫生研究院(NIH)肝病研究部,与美国食品药品监督管理局(FDA)、美国肝病学会(AASLD)、乙型肝炎基金会、国际肝炎基金会和美国肝病基金会联合召开了一次乙型肝炎诊治临床研究专题讨论会,共有436人参加,42人报告,为期3天,对乙型肝炎的病毒学、临床特点、自然史和治疗等同题进行了研讨[1].
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PD-1/PDL1信号通路与乙肝病毒慢性感染关系的研究进展
乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染自然史可分为康复、表面抗原(HBsAg)无症状携带者、慢性乙肝、急性乙肝、乙肝后肝硬化、乙肝相关性肝癌等[1].慢性乙肝(chronichepatitis B,CHB)是HBV感染发病的常见状态,CHB的预后主要取决于病毒感染时机和宿主的免疫状况.
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乙型肝炎病毒基因定量聚合酶链反应的临床应用
乙型肝炎病毒(HBV)感染时,外周血中HBV DNA是反映病毒复制活动直接和可靠的标志,其含量直接代表患者病毒血症水平.近年来,随着聚合酶链反应(PCR)的不断发展,在HBV DNA定性检测基础上建立了定量检测方法,灵敏度和特异性不断提高,在研究病毒感染量与临床病情的关系,进一步评价HBV感染的自然史和HBV血清标志物的临床意义及鉴定抗病毒药物疗效等方面具有重要意义.我们采用PCR-微孔板酶联杂交法定量检测102例乙型肝炎患者血清HBV DNA含量,以探讨病毒复制水平与血清标志物表现模式之间的关系,以期为广大乙肝患者的诊治及预测临床转归提供参考.
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标准教育计划对2型糖尿病住院患者康复的影响
全球目前有超过1.5亿糖尿病(diabetes mellitus,DM),到2025年这一数字将会翻番.印度和中国糖尿病的数量多[1].糖尿病的自然史为一漫长的过程,业已证实,控制血糖有很好的成本效益[2],因此,提倡糖尿病的综合康复治疗尤其重要.糖尿病综合治疗包括5个方面,即饮食疗法、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育和血糖监测.为了达到确切的疗效指标,必须采取综合治疗的方法,糖尿病教育和血糖监测则是确保疗效的必要手段.标准教育计划是核心之一,通过标准教育计划与疾病的预防、治疗、护理、康复相结合并贯穿始终,越来越多的研究结果发现,在可能发生的糖尿病的急慢性并发症、控制血糖,缩短治疗时间等方面与未执行标准教育计划相比,有显著效益.笔者就标准教育计划对糖尿病患者临床治疗的影响做一初步探讨,具体做法如下.
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乙型肝炎患者10年追踪观察及预后分析
乙型肝炎病毒血清学指标(HBVM)在人体内有其自身发展变化规律,不同的自然史即可有不同的疾病进程和转归,了解乙型肝炎患者临床及HBVM远期变化,可为治疗手段及预后分析提供客观评价和有益对策.我们对180例确诊的乙型肝炎患者进行2～10年随访,报告如下.
