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经颅多普勒对1例脑干梗死早期血流变化的监测
患者男,42岁.患者1d前点烟时突发左手无力,烟卷掉落伴手抖,串电样麻木,同时左下肢发软走路不稳向一侧倾斜,同事发现其言语不利,3h后查CT未见异常.对症治疗后症状好转.次日上午右颈部剧烈胀痛,呈间断性发作,同时左侧肢体无力加重,完全性偏瘫入院.查体:Bp:120/80mmHg,嗜睡、言语欠流利,双眼左侧凝视麻痹,左侧中枢性面、舌瘫,左上肢肌力0级、左下肢肌力1级,肌张力低,双侧病理征阴性.急查头颅MRI示:右侧基底节放射冠及半卵圆中心新鲜梗塞灶.入院次日查经颅多普勒(transcranial Dopller,TCD)示:右大脑中动脉、颈内动脉血流速度大致正常,脉动指数低于对侧同名动脉,颈动脉压迫试验证实由对侧供血,右眼动脉血流方向逆转,左大脑前动脉、颈内动脉血流速度增快.左椎动脉、基底动脉流速稍增快,右椎动脉流速正常.提示:右颈内动脉颅外段闭塞,后循环代偿前循环(见图1~图3).
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脑梗塞病人误诊治疗体会1例
患者女,73岁,浙江省温岭市人,农民,因头晕伴左侧肢体无力5小时入院.既往有高血压8年,平时服北京O号降压药,血压控制不详,否认心肝肾疾病和糖尿病,否认肺结核、肝炎等传染病,无手术外伤输血史和药物过敏史,预防接种史不详.头颅CT示:两侧基底节区腔隙性梗塞考虑.查体:一般情况:意识清,P120次/分,R20次/分,BP230/100mmHg,T36.4度,自动体位,急性病容,体重未测,身高未测,查体欠合作.皮肤黏膜:色泽正常,无水肿,无皮疹,出血无.浅表淋巴结:全身浅表淋巴结未及肿大.
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综合康复疗法结合针灸治疗结核性脑膜炎偏瘫1例
1临床资料患者,王××,男,32岁,彝族,因左侧肢体乏力、不能活动1+月入我科治疗.患者于1+月前出现头晕、恶心呕吐,自行服用感冒药,症状未减轻,并出现左侧肢体乏力,于当地医院行输液治疗(具体药物不详)后症状继续加重,并出现呼之不应、左侧肢体不能活动、嘴角右歪等症状,急送入我院急诊科诊断为结核性脑膜炎后送入凉山州传染病院,行抗结核等相关治疗后,患者病情好转,神智清楚,语言流利,遗留左侧肢体不能活动,嘴角右歪等症状,人我院门诊康复科治疗.
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以短暂性脑缺血发作为首发表现的左心房粘液瘤1例
资料:患者,男性,34岁,农民,因突发左侧肢体麻木无力近1小时入院。患者1小时前无明显诱因突发左侧肢体麻木无力,无头痛、呕吐,无吞咽困难、饮水呛咳、构音含糊,无胸痛、胸闷,无晕厥、抽搐、意识障碍,家人发现后未作特殊处理,即呼叫120急诊入院。患病来,精神差,二便未解。既往有头痛病史10余年;无类似病史;否认高血压、糖尿病、心脏病史;无药物过敏史。查体:T36.4℃,P76次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神清,急性病容,抬入病房,一般情况可;双侧瞳孔等大等圆3.0mm,对光反射灵敏;无面舌瘫;颈软;胸廓正常,双肺呼吸音正常;心率76次/分,律齐,未闻及明显杂音;腹平软,无压痛,肠鸣音正常;四肢肌张力正常,左侧肢体肌力Ⅳ级,病理反射未引出。拟诊:左侧肢体无力原因待诊?入院后血常规:WBC7.7×109/L,N67.9%,L23.5%,M8.6%;凝血筛查、血液流变学正常;肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质正常;二便常规正常;心电图正常;腹部、泌尿系B超未见异常;头颅CT平扫未见异常;TCD:左侧大脑中动脉血流速度增快,频谱形态增宽;双侧颈动脉彩超未见异常;心脏彩超:左房、左室内径增大,左房实质性团块:粘液瘤?入院后诊断:1.短暂性脑缺血发作;2.左心房粘液瘤?经抗血小板、改善脑代谢、脑循环、对症等治疗,患者病情很快好转,左侧肢体肌力正常。患者后转至昆明医科大学第一附属医院心外科行“左房粘液瘤”摘除术,病理检查证实为“粘液瘤”,术后一年随访患者恢复良好。
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Cogan综合征1例
1.病例报告
患者,女,57岁,因“间断性视物模糊伴听力下降一年余”就诊。患者自述此次就诊前视物模糊及听力障碍各单独反复发作两次,每次及时给予激素治疗后病情好转。曾诊断为自身免疫性耳聋,并明确诊断为“右眼葡萄膜炎”。既往有急性多发性神经根炎,给予激素治疗后好转。查体:睫状充血(+),左耳听力下降,左侧肢体感觉迟钝,痛觉减退,四肢肌力Ⅴ级,余无异常。检查:血常规、尿常规、粪常规、甲状腺功能、抗ds-DNA、ACA、ESR、ANA抗体谱、抗ENA抗体、肌电图检查无异常。艾森克个性测验及精神科C类量表测查:良好。双耳TE.DP均为引出,心脏彩超示:轻度三尖瓣关闭不全。B超示:轻度脂肪肝、肝囊肿。胸片示:两肺纹理增多。心电图示:窦性心律,大致正常范围心电图。诊断为Cogan综合征(Cogan syndrome, CS),予甲泼尼龙40mg/d,静滴5天后,改为泼尼松30mg/d,治疗2周后,患者听力好转,左侧肢体麻木不明显。给予出院。 -
酷似脑梗死发病的结核性脑膜炎误诊1例
1 病历简介男,64岁.7天前无诱因出现头晕、乏力、低热,自行按感冒治疗.5天后清晨发现左侧肢体无力,活动笨拙;呕吐一次,吐少量胃内容物;在当地医院诊断为"脑梗死",对症治疗后病情逐渐加重.
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以大面积脑梗死为首发表现的急性粒细胞白血病1例
1病历简介女,17岁.突发神志不清伴左侧肢体无力1天就诊.急诊头颅CT扫描示:右大脑半球广泛脑梗死(梗死灶7.2cm×8.0cm),以大面积梗死收入神经内科.素健.查体:T36.5℃,P78次/min,R21次/min,BP106/68mmHg(14/9kPa).呈浅昏迷.发育正常,营养中等.全身皮肤粘膜无出血点、瘀斑、皮疹.浅表淋巴结无肿大,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在.颈部稍抵抗,颏胸间距约3cm.双肺无啰音.心界不大,律齐,心音有力,无杂音.腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,质中.左侧肢体肌张力减低,膝及跟腱反射迟钝,双侧巴氏征(+).血常规:Hb92g/L,WBC138×109/L,N0.78,L0.22,BPC62×109/L,幼稚细胞44%.诊断:白血病并脑梗死.经氧气吸入,脱水降颅压,改善微循环,应用脑细胞活化剂等综合治疗,神志仍模糊.次日行骨穿检查示:骨髓增生极度活跃,粒/红比例188:1,粒系增生显著,原始+早幼粒75%.诊断:急粒mza.骨髓活检符合急粒改变.故确诊为急性粒细胞性白血病伴大面积脑梗死.加用DA方案化疗,于入院第3天伴发脑性高热,应激性上消化道出血,呼吸窘迫综合征,呼衰;抢救无效死亡.
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以脑出血为首发症状的转移性绒毛膜癌二例报告
例1女,24岁.因头痛、呕吐1 d伴左侧肢体无力,于2004年7月16日入院.体格检查:血压124/72 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),嗜睡,左侧鼻唇沟变浅,口角下垂,伸舌向左偏,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力3级,左侧浅反射阳性,腱反射(++),Babinsky征阳性.第二性征发育正常.头部CT检查显示,右侧基底节区出血灶5 cm×4cm×4cm,密度欠均匀,中线结构略向左移位.临床诊断为自发性脑出血;脑动静脉畸形.
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颈内动脉注射药物引起窒息一例报告
患者男,66岁.因左侧肢体活动受限伴口角歪斜2d,于2001年12月21日入院.无发热、头痛、呕吐、呛咳及抽搐,两便正常.既往无高血压,不嗜烟酒.
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ONYX栓塞治疗脑动静脉畸形二例报告
例1男,17岁.无诱因头痛伴左侧肢体肌力减弱2个月,于2005年5月30日入院.入院时体格检查:左侧上下肢肌力3级,余无异常发现.CT检查显示,右侧颞叶混杂密度影,内含不规则高密度影(图1);MRI检查显示,右侧颞叶和基底节外缘迂曲的血管流空影(图2);脑血管造影检查显示,右侧颞叶和基底节外缘畸形血管团,主要由右侧大脑中动脉额顶升支供血,大脑上、中、下静脉引流(图3a~3d).临床诊断:脑动静脉畸形,Spetzler Ⅳ级.
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左手无力20余天,左侧肢体无力3天
病历摘要患者女性,43岁.主诉左手无力20余天,左侧肢体无力3 d,于2007年3月29日入我院神经科治疗.患者2007年3月4日早铲雪时发现左手手指及左手腕无力,可屈伸,无感觉异常及头晕、头痛等症状.于当地医院就诊,给予针灸、物理治疗12 d,症状无改善,且逐渐出现左手屈伸不能,遂行肌电图检查(结果不详),头部CT检查显示颞顶叶陈旧性条状低密度影(图1).
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发热、头痛、癫癎样发作
病历摘要患者男,19岁.因发热、头痛5d,左眶周红肿2d,言语不能,伴左侧肢体乏力1 d于2003年11月13日入院.入院前5d无诱因出现畏寒、发热、头痛,体温高达40℃,伴乏力、头昏、食欲下降,自认为是感冒,服感冒药及口服青霉素后症状无好转;入院前2d出现左跟眶红肿;1 d前出现语言障碍及左侧上、下肢运动障碍.无恶心、呕吐,咳嗽、咳痰,咽痛及腹痛腹泻等症状.实验室检查血常规:白细胞计数15.4×109/L,中性粒细胞0.92.胸部X线检查显示,双肺清晰,未见实性病灶影,肋膈角锐利.予以抗感染及补液治疗,症状仍无缓解,以颅内感染收入我院感染科.既往体健,无特殊病史.个人史无可述及.
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突发言语障碍及左侧肢体不能活动
病历摘要患者男性,67岁.因肢体瘫痪、构音障碍1 h,于2007年1月13日收入我院.入院当日午睡时出现左侧肢体瘫痪,语言表达困难,但神志清楚,无恶心、呕吐及大小便失禁,无抽搐等症状,在送入我院途中曾出现左侧肢体抖动.
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1例重症白塞氏病患者的护理体会
1.病例报告患者,男,63岁,退休教师.因口唇、外生殖器皮肤红肿,眼睛发红,呈进行性加重,伴发热、发冷2天,全身皮疹半天,于1998年12月2日来诊收入院.查体:T 40℃,P 125次/分,R 25次/分,BP 21.3/13.5kPa,神志清醒,形体消瘦,咳嗽咳痰,听诊双肺呼吸音粗糙,未闻及罗音;头部、躯干及四肢皮肤广布粉红色米粒大小丘疹,下肢有部分融合成片,压之褪色,单个有结节感;口唇呈弥漫性红肿并外翻、糜烂,眼结膜充血明显,口角及双眼有较多的浅黄色分泌物,外生殖器红肿,龟头及阴囊表现广泛糜烂,有浅黄色分泌物覆盖,大小便失禁,肛周明显充血;左侧肢体大小关节变形,活动受限并且疼痛,四肢肌肉萎缩,完全丧失生活自理能力及运动性失语多年.实验室检查:WBC 14.7×109/L,20%中性粒细胞可见中毒颗粒,血培养无细菌生长,类风湿因子阴性.住院诊断:白塞氏病;高血压Ⅲ期;脑血栓形成后遗症;陈旧性心肌梗死,心脏室壁瘤.
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发作性运动障碍3例
病例资料例1,患者男,21岁,学生,主因发作性左侧肢体不能动,手足呈舞蹈样动作就诊,每次约几秒至30秒缓解,均于突然动作时发生,头CT(-),常规及睡眠脑电图均(一),给予卡马西平0.2Bid,症状消失.
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多灶性运动神经病1例
患者,女性,55岁.主因四肢进行性肌无力伴肌萎缩半年余,加重1月余于2012年2月22日入院.患者缘于半年前无明显诱因出现双手精细动作笨拙,灵活性降低,未予重视,症状逐渐加重,出现双上肢上举乏力及双下肢乏力,蹲起费力,左侧肢体较右侧重.曾就诊于某省医院,行腰穿脑脊液检查未见异常,给予丙种球蛋白0.4d/kg/d静点5天,自述症状未见明显好转,来我院就诊并收入院.查体:心肺腹查体未见异常.神经系统查体:神清语利,颅神经查体未见异常.四肢远端肌力V级,四肢远端肌肉轻度萎缩,双手骨间肌,大小鱼际肌萎缩,感觉系统检查元异常.
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同心圆性硬化并发脑动脉炎1例
患者,女,22岁,以左侧肢体无力1个月为主诉入院.患者入院前1个月无明显诱因出现左上肢无力,尚能持物;1周后左下肢亦感无力,但能站立,无头晕、头痛,无恶心、呕吐等;无视物模糊、旋转、重影,亦无肢体麻木等异常感觉;无肌肉疼痛、变细,无畏寒、发热,亦无不省人事、二便失禁等症状;在某市医院进行针灸,症状渐加剧,左手不能抬起,不能站立.在我院行颅脑CT示:颅内多发性低密度灶,考虑炎症,不能排除脱髓鞘病.后转至其他医院拟“散发性脑炎”予地塞米松15 mg/d,13天;后减至10 mg/d维持,及脑活素等治疗.左侧肢体无力明显好转,能跛行.为进一步治疗,转诊我院,门诊拟:“左偏瘫原因待查”收入本科;发病以来,睡眠、食欲正常,大便正常,夜尿较多,体重无明显变化.体格检查:血压130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺未见明显异常,腹平软,肝脾无明显肿大,左鼻唇沟浅,伸舌稍偏左,其余脑神经检查(-),眼底(-),四肢肌张力不高,左上肢肌力3级,下肢肌力4级,右侧肢体肌力5级,感觉无明显异常,小脑征(-),腱反射(++),对称左Babinskin征(+),左Chaddock征(+).
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陈旧性寰椎前脱位误诊二例分析
[例1] 男,14岁.因进行性肢体乏力1年,于1999年1月14日入院.2年前从开动的拖拉机上摔下,头颈部着地,当时不省人事,10分钟后清醒,无不适,仍正常上学和生活.1年前抬重物后出现右上肢乏力,3个月后累及右下肢,并逐渐累及左侧肢体,入院前2个月已站立不稳,不能行走.无肢体麻木及疼痛,无颈部疼痛、大小便障碍.3周前在当地医院作头颅CT检查未见异常,按外伤后颅脑病变治疗无好转.查体:意识清楚,头颈部活动自如,脑神经检查阴性,右上肢肌力Ⅱ级,其余肢体肌力为Ⅲ级,四肢肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,双侧霍夫曼征、巴宾斯基征均阳性,左侧颈6以下痛、温觉和振动觉减退.颈椎正、侧位和张口位X线检查示寰枢椎向前下方移位约10 mm,颈1~7椎体及其附件未见骨折象.颈椎CT检查示寰椎前脱位,各颈椎未见骨折象.诊断:寰椎前脱位.即转外科行寰椎复位、寰枕钢丝固定术,术后可持杖行走.
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延迟性脑脊液鼻漏一例
[病例]男,29岁.因高热2天入院.1年前在某医院行垂体瘤切除术,术后恢复顺利,遗有左侧肢体轻度偏瘫,术后行放射治疗.查体:颈项强直,检验末稍血白细胞较高.予脱水及抗感染等治疗.次日患者出现抽搐,呈癫癎样大发作,持续约10分钟,经抢救后抽搐停止.但此后患者双侧瞳孔散大、昏迷,考虑脑疝.予冰袋降温,继续抗生素治疗.后因抗生素治疗效果不佳,考虑病毒性脑炎,改用抗病毒药物治疗.2天后病情不见好转,体温升至39℃,患者呈深昏迷,呼吸急促,格拉斯哥昏迷分度(GCS)3分(1+1+1),双侧瞳孔散大,直径4 mm,对光反射迟钝,颈项强直,双肺布满痰鸣音,四肢肌张力高,双侧病理征阳性.追问病史,患者近1个月双侧鼻孔有清亮液体流出,当时考虑感冒所致,未予重视.
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Shy-Drager综合征误诊为帕金森病
[病例] 男,50岁.因进行性左侧肢体乏力3年,加重伴尿急、口吃半年入院.5年前有声带息肉手术史,4年前有晕厥史,3年前始出现左侧肢体进行性乏力,病初感下肢稍重,但能独立行走,左上肢能抬起,在当地医院诊断为帕金森病,予复方苄丝肼(美多巴)治疗2年余,症状无好转,半年前症状进一步加重.病人站立不稳,迈步困难,时有跌倒,写字不灵活,渐不能自行起床,伴说话费力、尿急,予复方苄丝肼加量为1片,每日3次治疗仍无好转.查体:意识清楚,记忆力稍差,生命体征正常,面部表情呆滞,言语欠清晰,颅神经未见异常,颈无强直,左侧肢体肌力Ⅳ级,腱反射亢进,右侧肢体肌力Ⅴ-级,腱反射亢进,四肢肌张力增高,双侧病理征(+),深浅感觉、共济运动正常.X线胸片检查示心肺未见异常;B超检查示肝胆胰脾双肾未见异常;X线颈椎片检查示颈椎生理曲度变直;颈椎MRI检查示颈椎轻度退行性改变;头颅MRI检查示:①右半卵圆中心片絮状异常信号,考虑脑白质病变?②双侧上颌窦炎.查血常规、肝肾功能、血脂均正常.卧立位血压及心率测验:平卧位左侧血压140/100mmHg,心率98/min,站立10分钟后左侧血压85/70mmHg,心率98/min.膀胱测压未见异常.诊断为Shy-Drager综合征.予米多君(管通)以及穿弹力袜等治疗,1周后病人能独立在平地行走10分钟,住院24天出院.