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脑弓形虫病CT表现1例
患者男,7岁,因逐渐加重头疼1周,呕吐2天来诊.体检:精神差,颈软,颈部可触及一蚕豆大小淋巴结,可移动,有压痛.左侧肢体巴氏征阳性,奥本汉姆征阳性,其余未见异常.家庭有养猫史.
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外伤性脾切除术后致急性多发性脑梗死一例
患者男,58岁,因“外伤性脾破裂切除术后6 d,左侧肢体乏力2 d,突发抽搐2 h”于2012年9月11日来我院就诊。患者于2012年9月6日骑车不慎跌倒,当晚出现持续腹痛,在当地医院就诊,有低血压、意识淡漠等失血性休克表现,行腹部CT检查提示脾脏破裂,予以输血、输液纠正休克的同时,手术切除脾脏。9月9日患者突发左侧肢体乏力,言语不清,行头颅CT检查提示脑梗死,予以对症治疗,患者9月11日突发四肢肢体抽搐,短暂意识丧失,遂至本院就诊,既往无高血压病、糖尿病、冠心病等疾病史。查体:体温36.7℃,脉搏84次/min,呼吸22次/min,血压129/82 mm Hg。神志清醒,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,伸舌左偏,自动睁眼,回答欠清,遵嘱运动。双肺呼吸音正常,未闻及啰音,心率84次/min,律齐,未闻及杂音。腹部柔软,脐左侧可见手术切口,未拆线,无明显渗出,无压痛,无反跳痛,未扪及包块,肠鸣音减弱。脊柱四肢无畸形,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性。左上肢肌力0级,左侧下肢肌力3级,右侧肢体肌力5级。入院后辅助检查:血常规(2012-09-11):白细胞11.9×109/L,血小板424×109/L,血小板比积0.41 pg/L,血红蛋白108×109/L,红细胞计数3.46×109/L,C 反应蛋白51 mg/L;生化:血钾4.6 mmol/L,血钠141 mmol/L,总蛋白60.5 g/L,白蛋白36.1 g/L,磷酸肌酸激酶511 U/L;复查血常规(2012-09-12):血小板562×109/L;血常规(2012-09-18):血小板830×109/L;头颅CT提示:右侧基底节区及侧脑室旁腔隙性脑梗死;头颅MR平扫+增强提示:(1)右侧大脑半球多发急性梗死;(2)双侧额叶皮层下白质内多发缺血灶。见图1。患者入院后诊断分析:患者有明确的外伤史,临床有休克的症状和体征,结合影像学检查明确诊断为脾脏挫裂伤伴失血性休克,手术治疗后2 d患者出现神经系统症状,头颅CT及MRI明确提示有急性多发性脑梗死,诱发继发性癫痫。患者既往无高血压、糖尿病等基础疾病史,考虑外伤性脾破裂切除术并发急性脑梗死。终诊断为:急性多发性脑梗死,继发性癫痫,外伤性脾切除术后。入院后予以阿司匹林0.1g/d口服,抗血小板聚集;低分子右旋糖酐500 ml/d静滴,前列地尔10μg、2次/d静推,改善微循环;以及疏血通活血化瘀、丙戊酸钠抗癫痫等药物治疗,住院时间8 d,左侧下肢肌力由3级改善为4级,左上肢肌力无改善,住院期间癫痫未再发作,腹部手术切口给予换药,愈合良好。出院后继续予以抗血小板、预防癫痫发作等,定期随访。
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以舞蹈症为首发症状的男性抗磷脂综合征一例
患者男,18岁,因“反复左侧肢体不自主活动1周”于2012年8月27日收住我科。患者入院前1周无明显诱因突然出现左侧偏身不自主活动,表现为步态笨拙,持物易跌落,言语欠清晰,上述症状不能受自我意识控制,情绪激动时加重,睡眠后减轻。
其他相关病史:有发作性双下肢水肿病史1年,共发作3次,持续数天后可自行缓解,未予正规治疗。
入院查体:神清,言语欠清晰。双瞳孔等大,光反射灵敏。鼻唇沟对称,伸舌居中。走路步态异常,四肢肌力Ⅴ级,左侧肢体肌张力减低。腱反射对称,双侧病理征阴性。左侧指鼻试验及跟膝胫检查阳性。 -
脑梗死神经功能恢复的弥散张量成像评价一例
患者男,48岁,于2010年1月21日15:35工作中无明显诱因突然出现左侧肢体无力,上肢为著,站立不稳,发作时伴头晕及言语不清,不伴意识障碍及肢体抽搐.
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支架治疗颈内动脉夹层动脉瘤一例
患者女,45岁,右利手。2011年10月9日因“看杂志转动颈部时,突发言语不利,左侧肢体无力”来我院就诊,患者急性发病,不能讲话,左侧肢体无力,不能持物、站立,既往发病前1个月有感染发热、颈部承重病史。查体:血压120/80 mm Hg,神志清,完全性运动失语,偏瘫步态;颅神经(-),左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,无不自主运动,双侧病理征(-)。头颅MRI示右侧基底节区脑梗死灶(图1)。给予患者华法林抗凝治疗,并予活血营养神经等对症支持治疗,病程中无新发症状,抗凝及对症支持治疗3周后,言语不利、左侧肢体无力等症状逐渐改善,言语不利情况恢复正常,左侧肢体肌力恢复至4级。2011年10月13日行头颈CTA示:右侧颈内动脉起始端闭塞,近端呈瘤样突起,诊断为颈内动脉闭塞、颈内动脉瘤(图2)。给予口服华法林抗凝治疗6个月后复查头颈CTA示:右侧颈内动脉血流恢复通.;右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤(图3)。2012年4月27日再次入我院,入院前查PT-INR值2.13,口服华法林7.5 mg/d。入院后给予拜阿司匹林100 mg/d,波利维75 mg/d常规术前药物准备5 d,行右侧颈内动脉支架植入术( WALLSTENT 7-40),术前造影见右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤(图4);术后造影见狭窄明显改善,动脉瘤消失,血流通.(图5),术后复查血管超声支架术后血流通.。术后继续抗凝、抗血小板,术后3d体检:左侧肢体肌力Ⅴ级,予出院继续抗血小板治疗,定期复查。
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颈4至胸1椎管内脊髓前方支气管源性囊肿一例
患儿男,21个月,因右下肢活动不灵1个月,加重7 d,于2011年8月30日入院。查体:神清语明,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0 mm,对光反射灵敏,粗测视力视野大致正常。左侧下肢体肌力Ⅲ级,右侧下肢体肌力Ⅴ级,双上肢肌力Ⅳ级,双上肢肌张力减弱,左下肢肌张力增高,右下肢肌张力正常,左侧肢体活动度下降,生理反射存在,病理反射未引出,深浅感觉未见异常,伸舌居中,双侧巴氏征阴性,颈软,时有尿失禁,余神经系统查体未见明显异常。辅助检查:磁共振胸椎平扫:颈段椎管内见片状液体样信号影,压迫局部颈髓,局部颈髓变细、向后紧贴椎管后缘。颈椎MRI平扫加增强:约颈4至胸1椎体水平椎管内脊髓前方见条状长T1长T2异常信号,压脂像为稍高信号,增强扫描未见明确异常强化,邻近脊髓受压变细、后移(图1)。入院诊断颈4至胸1椎管内脊髓前方支气管源性囊肿,给予完善术前准备,未见明显手术禁忌证。在给予手术治疗:患者入手术室,全麻生效后,采用颈背部后正中切口,术中见肿瘤在脊髓腹侧面可见囊肿,包膜完整,与脊髓腹侧轻度黏连,将囊肿壁切开,见囊液呈淡黄色透明,量约5 ml,将囊液释放后硬膜张力明显下降,搏动恢复,将颈4、5水平硬膜纵行切开,在脊髓腹侧面发现囊肿,与脊髓腹侧轻度黏连,镜下分别经头端及尾端两处硬膜切开处游离囊肿壁与脊髓的黏连,将所见囊肿壁全部切除。术后诊断肠原性囊肿,术后给予脱水、预防感染、止血、营养神经及对症支持治疗,术后患者没有新增神经系统功能障碍,术后复查核磁显示肿瘤全切(图2),术后病理回报:送检纤维囊壁样组织,内衬单层及复层柱状上皮,符合支气管源性囊肿(图3)。术后37 d患者康复出院,出院后患者神经恢复良好,未出现神经系统症状、并发症及后遗症。术后随访12个月,患者目前肢体活动良好,未见肿瘤复发。
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特发性脊髓萎缩症一例
患儿男,14岁,学生,病程11年,无外伤、中毒及严重感染史.临床表现:主诉:右侧肢体进行性运动障碍6年,加重5年.现病史:患儿3岁时无明显诱因起病,呈进行性加重,初始表现为上楼梯时较为困难,行走及跑步时有轻微右跛现象,学习能力下降,尤以数字运算能力差明显,右侧肢体较左侧肢体灵活度差.
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以感觉障碍为临床表现的脑干出血一例
患者女,55岁,系"头晕伴左侧肢体麻木无力、面部麻木近1个月"于2010年5月8日入院.患者于1个月前无明显诱因突然感觉到头晕,伴有左侧肢体麻木,面部麻木感.头晕伴有视物旋转,不能睁眼,呈持续性,不伴有恶心呕吐及听力下降.4d后患者自觉左侧肢体行动欠灵活,尚能行走,遂在当地诊所就诊,治疗4d(具体诊断治疗不详),患者自觉肢体活动有好转,但头晕及肢体麻木感仍未恢复正常,患者为求进一步诊治就诊于我院给予行头颅CT检查提示"脑干出血"(量约1ml).
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东莞地区布鲁菌感染2例
例1患者男,18岁.因"头痛,左侧肢体无力10余天,发热3d"于2010年3月29日人中山大学附属东华医院.患者4年前曾在屠羊厂工作,曾因"发热,头痛"于外院诊断"结核性脑膜炎",予四联抗结核(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)治疗1年半,症状缓解.患者在本次发病10余天前活动时出现头痛,以胀痛为主,无放射痛,于当地诊所诊治,具体方案不详.随后出现左侧肢体无力,行走不稳,于另一家医院拟"脑梗死"诊治,行腰穿示颅压升高,脑脊髓液异常,考虑到曾有结核感染史,予四联抗结核治疗,肢体活动恢复.患者3d前出现发热,体温波动,高达39℃,头痛加重,来中山大学附属东华医院就诊,收人神经内科.
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门冬胰岛素50一天两针,血糖全面达标
患者男性,43岁主诉血糖升高1个月.现病史患者1个月前因开车时突然出现左侧肢体无力,行动轻度受限入院治疗.入院后经头颅MRI检查示脑桥右侧小面积脑梗死;查空腹血糖13.8mmol/L,糖化血红蛋白10.2%,诊断2型糖尿病.既往史高血压病病史1年,血压高达148/102mmHg,目前服用氨氯地平5mgQd,血压控制在130 ~ 140/80~ 90mmHg.
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第16例:临床表现右下肢痛、突发憋气、胸痛、左侧肢体无力
患者女性,40岁.因右下肢痛4个月,突发憋气、胸痛半月余,左侧肢体无力8 d于2011年2月1日入院.患者于2010年9月初无明显诱因出现右侧小腿持续痉挛性疼痛,影响行走,无肿胀、发凉,2个月后渐缓解.2011年1月初出现间断咳嗽及血丝痰.
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高龄左上腔静脉永存一例报道
1 病例报告女性,76岁,因"一过性左侧肢体无力伴言语不能3d"于2007年11月8日收入神经内科病房.诊断"短暂性脑缺血发作,高血压病Ⅲ级(高危组),心房纤颤".予药物治疗1周出院.出院后因仍偶有胸闷就诊心内科,无呼吸困难、乏力、水肿等心功能不全表现,查体无紫绀,甲状腺不大,双肺呼吸音清,无干湿啰音.心界不大,心室率140次/min,房颤律.
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以偏身投掷运动为主要表现的脑出血一例
1病例报告患者,男性,65岁,因左侧肢体不自主运动1 d入院,患者1 d前活动时突感头晕,无视物旋转和恶心、呕吐,无耳鸣,随即出现左侧肢体不自主运动,上肢投弹样动作,下肢向外侧甩动,上肢重于下肢,不受意识控制,睡眠中完全消失,既往有高血压病史,体检:血压140/90mmHg(1 mmHg=0.133kPa),意识清楚,精神差,颅神经检查正常,四肢肌力、肌张力均正常,双侧深浅感觉均正常,左侧肢体不自主、大幅度运动,共济运动不稳,四肢腱反射正常,未引出病理反射.
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颅内血肿微创清除术抢救出血性脑梗死一例
1临床资料患者,男,70岁,因左侧肢体活动无力逐渐加重1天,于2003年9月3日入院.患者1天前晨起行走时,突然出现视物模糊,左侧上下肢活动无力,行走不稳,但尚能独立行走.即去当地诊所就诊.血压180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).予以静脉输液,症状渐加重.下午患者不能独立行走.体检:血压160/90mm Hg,轻度嗜睡,左侧同向偏盲,左侧中枢性面瘫,左侧中枢性舌下瘫,左侧上下肢肌力1级,左侧肢体肌张力低,四肢肌腱反射(++),左侧巴彬斯基征阳性,实验室检查:血糖7.1 mmol/L,凝血酶原时间11.9 s,纤维蛋白原2.5g/L头颅CT示"右侧枕叶密度减低,边缘模糊."
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高龄患者脑梗死超早期溶栓一例
1临床资料患者,男性,80岁,身高171 cm,体重55 kg.于2004年5月6日就诊.就诊前3.5 h于休息时突发右侧肢体无力,当时搀扶下尚能行走,伴言语不清.病情逐渐进展,就诊前1 h已无法行走,上臂无法抬起.不伴头痛头晕、恶心呕吐等症状.既往有高血压病3年,未系统治疗,平时血压143~157/82~97 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).直肠癌病史2年,未手术,偶尔便血,服中药治疗,具体不详.无心脏病、糖尿病史.无消化道溃疡史.平时未服用阿司匹林等预防心脑血管病药物.体检:血压145/80 mm Hg,心率62次/min,律齐.轻度嗜睡,呼之即醒,混合性失语,体检不合作,颈软,克氏征阴性,双瞳等大等圆,直径3 mm,光反射灵敏,双眼右侧凝视麻痹,右鼻唇沟浅,余颅神经体检不合作,左侧肢体肌张力正常,可见自主活动,右侧肢体肌张力低,肌力0级,右侧肢体腱反射减弱,右侧Babinski征阳性.急查头颅CT未见明显异常;肝、肾功能及电解质正常;心电图正常;白细胞5.6×109/L,血小板185×109/L;凝血酶原时间12.4 s,参比血浆11.6 s,国际标准比率1.02,纤维蛋白原3.87g/L,部分凝血活酶时间35.8 s.根据患者临床症状和体征,定位于左侧大脑中动脉;定性诊断:脑梗死.于发病后4.5 h给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗,具体方案如下:5min内静脉推注rt-PA 8 mg,随后的55 min内静脉滴注rt-PA32 mg,总量共40mg.溶栓前予20%甘露醇250ml静脉滴注;未用改善循环的治疗;溶栓后24h开始予阿司匹林300mg 1次/d.
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急性缺血性脑卒中功能磁共振成像三例
1临床资料例1,男,70岁.因左侧肢体麻木1天于2006年3月12日就诊,体检:神经系统未见异常,头颅CT未见异常.留观察室输液过程中突发左侧肢体无力,并进行性加重,重时左侧肢体肌力Ⅰ级.肢体无力后3 h常规MRI及功能MRI(f-MRI)未见异常.症状发生后6 h重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)50 mg静脉溶栓,左侧肢体肌力逐渐恢复至Ⅳ级.溶栓后4 h左侧肢体无力再次加重,肌力Ⅰ级.症状加重后复查MRI,弥散成像(DWI)见脑干新发梗塞,考虑肢体无力加重为再发梗塞所致.诊断脑干梗死.
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老年人非酮症高血糖合并偏身舞蹈症2例
例1 女性,66岁.因左侧肢体不自主多动1个月,于2004年11月7日入院.既往:糖尿病史20余年,间断服二甲双胍,血糖控制不稳定.入院查体:意识清楚,左侧面、唇、舌不自主多动伴不自主眨眼,左上肢远端多动重于近端,手指过屈,左拇趾不自主背屈,睡眠中消失.肌力5级,左下肢病理征可疑.头颅CT显示右侧尾状核头部和豆状核高密度影.血糖20.2 mmol/L,尿酮体阴性.诊断:糖尿病合并偏身舞蹈症.给予血管活性药、降糖药及氟哌啶醇1 mg每天2次,3 d后左侧舞蹈样动作逐渐消失.
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半月内自发性三次脑出血二例
例1 患者男,67岁.因左半身突然无力和昏迷 3 h入院.以往有高血压病史.未进行任何治疗.入院后体检:BP 200/140 mm Hg(1 mm Hg =1.33 kPa).高血压动脉硬化眼底. 头向右旋,两眼向右偏斜,瞳孔右侧散大,左中枢性面瘫.左侧肢体中枢性瘫.脑CT扫描示 :右基底节内侧7 mm×8 mm的高密度阴影.临床诊断:脑出血.
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基底动脉尖综合征静脉溶栓一例
患者男,65岁,因"言语不能、左侧肢体无力3 h"于2006年11月4日8:00入院.患者入院前3 h恶心后出现言语不能、左侧肢体无力.2 h后意识不清,行头颅CT检查未见异常.体检:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,右侧直径5 mm,对光反射消失,左侧1.5 mm,对光反射减弱.左眼球呈右下内收位.左侧肢体偏瘫,疼痛刺激可见躲避动作,左侧Babinski征阳性.查体过程中患者曾一度意识恢复,约10min患者又处于昏迷状态.
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第327例--头痛、头晕、视物不清、四肢力弱
临床资料患者男,34岁.因"头痛、头晕、左侧肢体无力5个月余,双眼视物不清、四肢力弱3个月余,加重10 d"于2004年3月9日入院.患者于5个月前无明显诱因出现头痛,呈阵发性,以右侧为著,伴头晕,每次发作持续约10 min,以后症状逐渐加重,伴左侧肢体无力,曾在山西省人民医院就诊,按"脱髓鞘病"予激素治疗,临床症状好转,能行走,日常生活自理.