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颅内幕上多发性软骨肉瘤一例
患者 男,23岁.因头痛1年,左侧肢体无力2个月伴抽搐发作于2005年3月26日入院.3个月前在外院诊断为颅内多发脑膜瘤直接行γ-刀放疗,放疗后症状加重要求手术治疗入我院.辅助检查:CT:右侧额叶及窦汇区等高密度病灶,周围脑组织水肿明显,中线向左侧移位;MRI:肿瘤有两处,一处位于右侧额叶,另一处位于窦汇区,呈等T1长T2信号,增强呈较均匀一致强化;MRV示窦汇不全性闭塞.
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纵裂表皮样囊肿误诊为胶质瘤一例
患者男,23岁.因间断性左侧肢体抽动1年余,频繁发作1d于2005年7月入院.查体:左上肢肌张力增高,四肢肌力Ⅴ级,左侧肢体腱反射活跃,病理反射未引出.CT示:右侧额顶叶纵裂内混杂密度肿物,其间可见明显的钙化影,大小约4.2cm×2.9cm.MRI示:右侧额顶叶内侧皮层及胼胝体压部囊性占位,T1WI为以低信号为主的混杂信号,T2WI为以高信号为主的混杂信号,形态不规则,边界清,大小约4.3cm×2.6cm,增强后病灶呈不规则强化.术前诊断:右侧额顶叶及胼胝体占位性病变:胶质瘤.在全麻下行右侧额顶开颅肿瘤切除术,见肿瘤位于纵裂内,大小约3.0cm×3.0cm ×4.0cm,并向后侵犯中央前回,向下侵犯胼胝体,且侵犯到对侧脑组织,肿瘤有完整的包膜,包膜呈蜡黄色,质韧,供血一般,打开包膜,见乳白色蜡状无血供的内容物,分块切除肿瘤内容物,剥离肿瘤包膜,分块大部分切除肿瘤包膜.术后行脱水、激素、止血、抗癫痫(卡马西平)及对症、支持等治疗.术后恢复顺利.病理报告:表皮样囊肿.
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颈髓硬脊膜下支气管源性囊肿一例
患者 男,48岁.以颈背痛5个月余,加重伴左侧肢体无力3个月入院.查体:左颈肩部、左上肢肌肉萎缩,左上肢肌力Ⅲ级,肌张力下降,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力高,右侧上肢桡侧面及右侧胸腹壁痛温度觉减退,触觉正常,肩胛区痛温度觉减退,左侧肱二、三头肌反射及桡骨膜反射减退,左侧腹壁反射消失,左侧提睾反射消失,左侧膝腱反射跟腱反射活跃,左下肢位置觉、运动觉减退,左侧Hoffman,Babinski征阳性.MRI颈椎生理屈度变直,C4~6椎体水平髓外硬膜下可见椭圆型短T1长T2信号,脂肪抑制序列呈高信号,脊髓明显受压,椎管扩大,相应C5~6椎体略向前移位.手术所见:硬脊膜张力高,剪开后有大量脑脊液流出.穿刺肿瘤囊腔抽出灰褐色粘稠液体,分离切除囊壁,将肿瘤完整切除,探查硬膜下腔通畅后缝合.病理所见:单层性囊肿1个,囊壁厚约0.5~2.0mm,囊内壁平滑,囊壁由纤维组织构成,内衬纤毛柱状上皮,囊壁外结缔组织中富有血管.病理诊断:C4~6硬脊膜下支气管源性囊肿,被覆假复层纤毛柱状上皮,间有杯状细胞,上皮下有基底膜.
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巨大海绵窦海绵状血管瘤手术一例并文献复习
病例报告患者女,58岁.因"进行性头痛伴左侧肢体无力3年,反应淡漠、二便失禁1周"入院.入院查体:反应迟钝,言语缓慢,双侧瞳孔等大等圆,右侧光反应迟钝,右侧眼球运动外展困难.头颅CT和MRI示:右侧中颅窝巨大病变(图1,2),大径约为8 cm,脑组织明显受压移位,脑干明显受压;增强后呈云团状明显强化,有典型的"小葫芦"突入海绵窦内(图2).MRA示右侧颈内动脉海绵窦段及大脑中动脉受压明显,呈弧形移位.术前诊断:右侧巨大海绵窦海绵状血管瘤,脑疝前期.于2008年10月31日行手术治疗.
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儿童基底节区未成熟畸胎瘤二例报告并文献复习
原发颅内性未成熟畸胎瘤(intrcranial primary immataure teratoma,IPIT)是少见的肿瘤,位于基底节区的更为罕见.笔者发现2例,结合文献现报告如下.病例报告病例1男,13岁.因头晕、头痛,左侧肢体乏力5个月于2002年6月18日入院.4个月前在外院行开颅右基底节区肿瘤部分切除术.病理结果:畸胎瘤.体查:神志清楚,偏瘫步态,双侧瞳孔等大,光反射灵敏,双侧视乳头水肿,口角右斜,左手、前臂肌力Ⅲ级,左手肌挛缩,肌张力增高,桡骨膜反射亢进,左上臂、下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常.
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高压氧治疗致圆窗膜破裂三例
我科于1996年2月~1999年8月,收治3例因高压氧治疗引起圆窗膜破裂,报告如下。 例1 男,56岁。因患脑血栓由神经内科予以降纤溶栓及高压氧治疗。行高压氧疗法第3天时突发旋转性眩晕、右耳聋、耳阻塞感,伴恶心、呕吐。当天从外院转我科治疗。检查:血压21/14 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),神志清楚,左侧肢体呈Ⅱ度偏瘫,自发性水平性眼球震颤快相向左。右耳瘘管试验阳性。纯音测听以语言频率均值计算,右耳气导听阈61 dB,声导抗检查右耳鼓室曲线呈 C型,声反射消失。行鼓膜穿刺,抽出清液0.2 ml,清液化验糖阳性。右侧内耳道CT扫描无异常。临床诊断:右耳圆窗膜破裂。在局部麻醉下行右鼓室探查术,可见圆窗窝处有清液,压迫右颈内静脉,清液增多,吸除后见圆窗膜上有清液外溢。电钻磨去圆窗龛上缘后见圆窗膜破裂,取耳垂脂肪修补,3 d后眩晕逐渐消失,术后7 d查气导听力提高25 dB。 例2 男,58岁。患高血压症、冠状动脉硬化性心脏病配合高压氧治疗。每日1次,高压氧治疗第5天时患者自觉左耳闷痛,“轰”地一声响,倾而发生眩晕、左耳聋、耳鸣,伴恶心、呕吐。住院体检:神志清楚,闭目静卧,自发性水平性眼震快相向右,血压19/12 kPa。心电图提示:左心室高电压、心肌劳累。左耳瘘管试验阳性。纯音测听左耳气导语言频率听阈 65 dB。颅脑CT扫描正常。诊断:左耳圆窗膜破裂。取耳垂脂肪手术修补破裂的圆窗膜,次日起眩晕、耳聋症状逐渐好转,术后7 d查听力提高 15 dB。
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非酮症性糖尿病并癫样抽搐1例
1病例报告患者女,36岁.因左侧肢体发作性抽搐并乏力3 d 入院.脑 CT 正常.发作时神志清楚,左侧上下肢呈防御性抽搐,双眼向患侧凝视,每日发作数次,每次持续1~3 min,发作后感肢体乏力.入院后给能量合剂等对症治疗无效,且抽搐加重,每日多达10余次,抽搐时间延长.入院第3天查空腹血糖19 64 mmol/L,尿糖,尿酮体(-),血钾、血钠等正常.追问病史2年前即有多饮、多尿,但从未检查和治疗.诊断糖尿病,立即给消渴丸等降糖药物治疗.1周后查空腹血糖10 52 mmol/L,尿糖,抽搐逐渐停止.半年后自行中断降糖药物,再度出现发作性抽搐,后经正规降糖治疗,随访2年余未再发作.
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脑卫氏并殖吸虫病一例
脑卫氏并殖吸虫病为颅内罕见的寄生虫病,现将笔者遇见的1例报告如下.患者男,18岁.因发作性左侧肢体抽搐3年入院.3年前无诱因出现左侧肢体抽搐,以左上肢为主,当地医院以"脑炎”治疗,效果欠佳.1年前出现左侧肢体麻木,收入我院.体检:左侧肢体腱反射亢进,双侧巴氏征阳性,左侧肢体感觉减退.
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中枢神经系统淋巴瘤样肉芽肿影像表现一例
患者女,53岁,因头痛伴左侧肢体无力8 d余,发热5 d于2014年4月16日收入本院神经内科。患者8 d前无明显诱因出现头痛伴左侧肢体肌力弱,以头枕部为主的胀痛,持续不缓解,未治疗。3d后出现发热于当地县医院就诊。CT检查示右顶叶病变,考虑脑梗死,治疗后症状无缓解。发病以来,无头晕、恶心呕吐、复视、呛咳、声音嘶哑、心慌气短、肢体抽搐及大小便失禁等症状。体检:神志清楚,精神稍差,言语流利,无眼球震颤,双侧瞳孔对光反应灵敏,额纹对称,左侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,颈软,无抵抗,左上肢肌力0级、左下肢肌力3级、肌张力低,右侧肢体肌力5级、肌张力正常。入院后神经内科给予脱水、抑制脑水肿、营养神经及对症处理。
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脑内结核瘤二例
例1 女,28岁.渐进性头晕、头痛5个月伴恶心、呕吐及行走不稳、左侧肢体无力3个月,无发热、盗汗.体检:颈部抵抗,左侧上下肢体肌力Ⅳ级,锥体束征阳性,直线行走试验阳性;胸部X线片未见异常.CT平扫:左侧小脑半球、脑桥见低密度影,第4脑室、环池受压变形,第3脑室、侧脑室扩大,诊断:小脑及脑桥占位性病变.MRI检查:左侧小脑半球内见一长T1 、长T2环状信号,紧邻其左侧见2个等T1 、长T2较小环状信号;环内呈等T1 、短T2信号(图1),信号欠均;周围大片长T1 、长T2水肿信号;注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后呈花簇环状强化,环壁厚,欠光滑,伴相邻小脑幕强化,环内无强化;右半脑桥内长T1 、长T2信号,均匀强化;右侧小脑半球、小脑蚓部、双侧额叶、右顶颞叶、左枕叶各见点状强化.诊断:脑内多发病灶,炎性病变,结核可能性大.手术所见:小脑表面光滑,小脑内肿物呈淡红色,质韧,分块摘除.病理诊断:脑结核瘤. 例2 男,18岁,头痛、头晕10 d伴癫痫发作1次.体检:颈部无抵抗,神经系统无阳性体征.胸部X线片两肺未见异常.CT平扫:右顶枕叶见大片低密度影,右侧脑室受压,诊断:右顶枕叶占位.MRI检查:右顶枕叶大片长T1 、长T2信号,其内见不连续的呈曲线状的短T2(图2)、等T1(图3)信号,注射Gd-DTPA后明显不完全连续环状强化,壁厚,其强化的壁内仍可见多个小环(图4),与病灶相邻脑膜亦强化明显(顶部),诊断:右顶枕叶占位,结核瘤较恶性胶质瘤可能性大.手术所见:右顶叶脑质充血,肿物呈淡红色,质韧,分块大部切除.病理诊断:脑结核瘤.
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骨组织韧带样纤维瘤一例
患者男,71岁.因左侧肢体乏力、步态不稳,伴头昏、呕吐9 d入院.体检:血压:160/80 mm Hg(1 mmm Hg=0.133 kPa);左额部稍隆起,无压痛;双侧眼球无突出,眼球各向运动不受限;左侧指鼻、跟膝胫试验欠稳、准.影像检查:CT平扫示额骨左半侧膨胀性改变,其内见多发斑片状钙化影;病变累及左侧额窦,腔内被软组织密度影填充;病变区内外板结构完整并与正常颅骨分界清楚(图1).
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大脑前动脉粥样硬化性狭窄球囊成形术一例
患者男,57岁,因左侧肢体无力1个月于2008年3月24日入院就诊.CT检查示:右侧颞叶、顶叶梗死.造影示:右侧颈内动脉起始段闭塞,右侧椎动脉开口处及左侧大脑前动脉A1段开口狭窄(图1),左侧椎动脉颅内段动脉瘤;双侧椎动脉、左侧颈内动脉、右侧颈外动脉参与右侧大脑半球供血.首先行左侧椎动脉颅内段动脉瘤栓塞及右侧椎动脉开口处支架植入,分期全身麻醉下行左侧大脑前动脉A1段狭窄球囊扩张,扩张术后左大脑前动脉A1段狭窄消失(图2).术后患者左侧肢体无力症状缓解.22个月后造影复查示左侧大脑前动脉A1段管径正常,无再狭窄(图3).
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MRI表现为皮层下低信号的病毒性脑炎一例
患者 男,52岁.因精神异常3 d,左侧肢体无力伴抽搐2 d入院.患者于3 d前上呼吸道感染后出现精神异常,言语混乱.于2 d前出现左侧肢体无力,不能行走,伴突发昏迷,四肢抽搐.
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脑毛霉菌病一例
患者女,59岁,20 d前无明显诱因左侧肢体乏力,症状进行性加重.无发热,余(-).体检:左侧肢体肌力下降,上肢Ⅴ-级,下肢Ⅳ级,右侧肌力正常,双侧Babinski 征(+).血糖5.29 mmol/L.血常规:WBC 7.9×109/L,中性0.658.淋巴0.263.X线胸片无异常发现.
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脑室外神经细胞瘤三例
例1 女,24岁.头顶部胀痛伴右上肢活动不灵4 d入院.体检:右上肢近段肌力Ⅳ级,远段0~Ⅰ级,右下肢肌力Ⅴ级,肌张力减低.左侧肢体无力,肌张力正常.
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颈内动脉夹层延伸至大脑前、中动脉致儿童脑梗死一例
患儿 男,8岁,2009年8月4日因突发左侧肢体麻木、无力2h于当地医院就诊,发病前2 h出现枕部阵发性跳痛。起病4h头颅CT平扫见右侧壳核低密度(图1)。经治疗后左侧肢体无力有所改善,仍问有枕部跳痛。发病第13天头痛明显加重,颅脑MRI示右侧内囊纹状体梗死(图2),MRA示右侧颈内动脉( internal carotid artery,ICA)颅内段显影较对侧细小,右侧ICA末端局部扩张,右侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA) M1段重度狭窄,右侧大脑前动脉( anterior cerebral artery,ACA)起始部严重狭窄(图3)。
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颅内恶性纤维组织细胞瘤一例
患者女,57岁.因反复头痛、恶心、呕吐伴左侧肢体乏力2个月而收入院.
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头孢唑林钠过敏性休克引发急性心肌梗死2例
例1女,70岁.因左侧肢体无力3d,于2000年8月20日入院.患者3d前晨起时,发现左侧肢体无力,无头痛、头晕,伴有咳嗽、咳痰.患者既往有高血压病史6年,未规律服药.查体:T 37.8℃,P 78次·min-1,R 22次·min-1,BP 180/100mmHg.神志清楚,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿啰音,心、腹未见异常,双下肢轻度水肿.神经系统检查:颅神经未见异常;左侧肢痛觉减退,肌力Ⅳ级,腱反射活跃,病理巴氏征(+).
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注射用过氧化碳酰胺致心源性休克
患者男,78岁.因突发左侧肢体无力30 min,于 2005年8月入院.查体:T 36.7℃,P 72次/min,R 20次/min,BP150/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一般情况差,发育正常,急性病容,查体合作,四肢暖,全身皮肤黏膜无出血点,全身浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹检查无特殊发现.神经系统:语言含糊,对答不切题,双瞳等圆等大,直径约2.5 mm,对光反射灵敏,口角无歪斜,伸舌居中,颈软,左上下肢肌力0级,肌张力增高,右侧肢体肌力、肌张力正常,病理征未引出.
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银杏叶提取物静滴致过敏性咳嗽
患者男,64岁,因1周前无明显诱因出现发作性头晕,于2002年9月10日来我院就诊.患者头晕多于站立时发作,持续约几秒钟,伴恶心,无呕吐,无视物旋转、耳鸣、头痛等症状,血压正常.头晕发作过后,感左侧肢体无力,活动不灵便.既往有冠心病、心绞痛、糖尿病病史.入院查体:T 36.7℃,P 82次·min-1,R 16次·min-1,BP 130/70mmHg.