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椎管内巨大肿瘤一例误诊
[病例] 男,6岁.因颈部不适并活动受限1个月,左侧肢体无力15天,于1999年9月4日入院.入院前1个月无明显诱因出现颈部不适、活动受限,未做特殊治疗,自行缓解.
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椎动脉颅外段开窗畸形超声表现1例
患者男,65岁。因复视8 d 伴左侧肢体乏力、麻木6 d 就诊,以“脑梗死”收入院。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病病史。入院查体:两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,水平向右及右上复视,其余方向视物无异常。左侧鼻唇沟稍浅,伸舌居中,悬雍垂右抬,四肢肌张力正常,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧肢体轻瘫试验阳性,左侧颜面部及肢体痛觉减退,深、浅感觉正常。实验室检查:红细胞6.18×1012/L,血小板235×109/L,白细胞7.13×109/L,血红蛋白144 g/L。MRI 示:右侧大脑脚小灶性新鲜梗塞灶。经颅多普勒示:双侧椎动脉流速减低。超声检查示:左侧椎动脉 C4~C5及 C5~C6椎间段管腔内见一长约18 mm 的隔膜样回声,隔膜两侧管腔内径均约2.5 mm,管壁内中膜无增厚,内膜面平整,彩色多普勒血流显像示:管腔内血流信号充盈,血流方向一致(图1),脉冲多普勒示两侧管腔峰值血流速度分别约42 cm/s、34 cm/s,阻力指数分别为0.69、0.67,余椎间段及椎前段管腔内径约3.5 mm,椎间段管腔内峰值血流速度约44 cm/s,阻力指数0.62。超声提示:左侧椎动脉见隔膜样回声,建议进一步检查。磁共振血管造影示:左侧椎动脉 V2段走行区管腔分离,中间见低信号分隔,长约18 mm(图2),诊断为椎动脉开窗变异。患者入院后给予波立维、阿司匹林等治疗,症状好转。
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脑动脉盗血综合征的临床与影像分析
病例1、男性,51岁,因发作性头晕4年,头晕加重伴左侧肢体无力1天于2004年8月1日入院.有糖尿病及长期吸烟史.查体:左上肢血压90/60mmhg,右上肢血压130/80mmhg,左侧脉搏减弱,左锁骨上窝血管杂音.眼震,双侧瞳孔不等大,光反射灵敏,左上肢肌力3级,左下肢肌力4级,左侧病理征(+).头CT示:右小脑,右枕叶,右顶叶多发梗塞.TCD示:左锁骨下动脉起始部狭窄,左侧椎动脉逆向血流.
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脑内窥镜治疗颅内蛛网膜囊肿(附10例报告)
一、临床资料1. 一般资料:男9例,女1例,年龄3~75岁,平均35.5岁,病程2月余至20年不等,平均4.3年. 2. 临床表现:以头痛、恶心呕吐为主要症状3例; 1例顶枕部巨大蛛网膜囊肿以左侧肢体乏力、走路跛行为主要症状; 1例表现为反复癫痫大发作; 2例表现为反复头晕、及行走不稳,指鼻试验阳性;其中1例仅表现为头晕、晕厥3次入院;视力下降2例; 2例有精神症状其中合并幻听、幻嗅1例,有明确外伤史1例.部位:颞底部外侧裂池6例,顶枕部凸面蛛网膜囊肿3例,枕大池1例,皆以CT或MRI确诊.
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同心圆硬化1例
病例介绍:患者女性, 30岁,河北籍农民,病历号250148。从1999年11月下旬开始无明显原因感到左侧肢体易疲劳, 12月14日出现左侧肢体活动不灵,但能独立行走,骑自行车时左手握把力量差。以后上述症状逐渐加重,能行走,左手已不能拿东西。遂于12月21日入院。既往否认结核、高血压、糖尿病及外伤史。内科检查:意识清楚,体温36.4℃,血压16/10kPa。神经系统检查阳性征,左上肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力0级,左下肢肌力Ⅳ级,左侧肢体肌张力略高,四肢腱反射左侧较右侧活跃,左侧Hoffmann's征、 Rossolimo征(+),左侧踝阵挛(+)。 1999年12月22日腰穿测压215mmH2O,脑脊液清亮,常规、生化检查正常,寡克隆区带阳性, 24小时IgG合成率+45.09, BAEP示右侧Ⅲ~Ⅴ峰间期延长, VEP示双侧P100潜伏期延长。 1999年12月23日头颅MRI检查。初步诊断: Balo氏病,予激素治疗半个月,左上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅴ级。 讨论: Balo氏病是具有特异性病理改变的一种疾病。 Marburg氏于1906年首先报道,当时称为急性多发性硬化,以后Barre等于1926年又相继报道了类似病例。自1928年Balo氏以“同心圆轴突周围性脑炎”为名报告1例以来,至今国内仅有10多篇报道。本病发生于20~50岁(平均30岁),女性较多,急性或亚急性起病,临床表现多以器质性精神病为首发症状,相继出现大脑多灶性症状和体征,如头痛、偏瘫、失语等,临床上往往疑为脑炎、脑肿瘤或其他性质的脑病。脑脊液压力、细胞数通常在正常范围, 24小时IgG全成率增高,寡克隆区带阳性, BAEP、 VEP、 SEP可发现亚临床病灶。本例符合上述本病的临床特点。 1991年隋邦森报道磁共振诊断同心圆硬化一例,其MRI所见有特征性同心圆性影像学改变并与病理所见一致。本例髓鞘保留带,两者黑白相间,层次分明,共3~5个相间环。大脑其它白质区、小脑白质及脑干白质区未见病灶。 T2加权像上显示病灶呈长T2高信号,直径比T1加权像上所见略大些,但分不清黑白相间的环带。桥小脑脚处有一小的长T2高信号灶,直径1cm,经肾上腺皮质激素治疗半个月, T1加权像显示典型的洋葱头状黑白相间环, T2加权病灶缩小,说明炎性水肿开始消散吸收。
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艾滋病所致进行性多灶性白质脑病一例
患者女性,23岁,因左侧肢体无力伴言语不清2个月,反应迟钝10 d入院。患者于2个月前无明显诱因出现左侧肢体无力,取物不准,行走不稳,易向左侧倾斜,伴吐字不清,头晕、头痛,视物模糊。10 d前又出现反应迟钝,情感淡漠,寡言少语。既往有吸毒史(注射可卡因,30mg· d-1)1年余。
入院查体:意识清楚,构音不清,理解力、判断力、定向力正常,记忆力、计算力较差,双侧瞳孔正大等圆,双眼球运动自如、充分,向右侧凝视可见水平性眼震,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,示齿口角无歪斜,左侧肢体肌力4级,肌张力稍高,右侧肢体肌力5级,肌张力正常,双上肢腱反射对称正常(++),左下肢腱反射活跃(+++),右下肢腱反射正常(++),双侧掌颏反射(-),双侧Hoffman征(-),左侧Chaddock征、Babinski征(+)。 -
风湿性心脏瓣膜病伴心房纤颤致中脑栓塞一例
患者女性,70岁,因头晕伴右侧肢体麻木无力10d入院.既往心律不齐,心房纤颤2年.查体:Bp146/95 mmHg,意识清楚,言语不清,反应稍迟钝.双侧瞳孔等大正圆,对光反射存在,左侧眼裂较右侧小,左眼内收露白2mm,外展正常,右眼球各方向活动自如,双眼向右侧凝视时可见细小不持续水平眼震,向左下视时出现复视.双侧额纹对称,右侧鼻唇沟变浅,左侧鼻唇沟正常,双侧咽反射迟钝,示齿口角不偏,伸舌居中.左肢肌力正常,右侧肌力Ⅴ-级,四肢肌张力正常,右侧肢体共济运动不良,右侧面部及肢体感觉稍迟钝,左侧肢体深浅感觉正常,双侧腱反射(++),左侧病理征阴性,右侧Chaddock征(±),颈无抵抗,脑膜刺激征阴性.
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妊高征并发脑出血1例
患者,女性,34岁,主因头痛伴左侧肢体活动障碍入院.患者为妊娠8个月第二胎,无明显诱因与家人交谈时突然发病,左侧肢体不能活动,头痛较剧烈,伴恶心呕吐一次,呕吐物为胃内容物,量中等,同时伴口角歪斜.有小便失禁.行头颅CT示右侧基底节区脑出血.查体:T37.5℃P90次/分R20次/分BP170/110mmHg神志清楚,反应略迟,钝查体欠合作,两眼球运动充分,未见眼震,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏.伸舌不合作,左侧肌力0级.肌张力低,左侧病理征阳性.于第二天行剖腹产手术,产下一个男婴,于1周后行脑血肿锥颅穿刺抽吸术,后血压回复正常,经过肢体康复锻炼,好转出院.
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脑炎性假瘤误诊为胶质瘤临床分析(附2例报告)
炎性假瘤临床上非常少见,影像学检查类似脑肿瘤,极易被误诊,此病可能与自身免疫异常相关[1].原发于神经系统的病例罕见,迄今全球仅报道50多例 [2-6],现将我院2例典型病例报告如下:临床资料病例1:患者,女,21岁,主因左侧肢体无力2个月收住院.
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多巴反应性肌张力障碍一家2例报告
例1:男,14岁,汉族,身高157cm.系足月顺产第5胎,出生时无窒息史,2岁半会坐,4岁会行走,幼儿期反应迟钝,理解力差,7岁读一年级时不理解老师讲课内容,因学习成绩极差而退学.7岁开始逐渐出现双手震颤、肢体僵硬,活动及日常生活动作受限,以左侧肢体明显,晨起轻,午后重,伴言语减少,无抽搐.既往无肝炎病史,无中毒史,有一孪生兄弟有同样病史.体检:皮肤无奶油咖啡斑,构音不清,记忆力、判断力、计算力差,面部无表情,角膜无K-F环,四肢肌张力齿轮样强直,左侧明显,四肢肌力正常,双上肢见快速细小震颤,频率8~10Hz,慌张步态,Romberg征(-),四肢腱反射亢进,双侧病理征(-).辅助检查:血、尿、便常规、生化、肝功能正常,脑脊液常规、生化、免疫球蛋白无异常,血清铜兰蛋白稍低(181g/L,正常值207~210g/L); 脑电图:各导联弥漫波:心电图、肝胆B超、胸片、脑部CT均无异常.
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与卒中相似的高血糖性偏身舞蹈症1例
患者,男,63岁,人院前7日无诱因出现左侧肢体不自主活动,初为左上肢,后累及左下肢,呈舞蹈样动作,不受意识控制,但紧张时加重,睡眠时消失.症状逐渐加重,无头痛、头晕、语言不清及抽搐.
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小脑及颈段脊髓多发巨大动静脉畸形1例
患者,女,29岁,农民.主因左侧肢体无力15年,四肢无力3个月入院.该患者缘于15年前无明显诱因出现左侧肢体无力,可以持物,左下肢轻度跛行,冬天时症状加重,伴四肢末梢瘙痒、疼痛.
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闭锁综合征1例
患者,男,53岁.主因左侧肢体无力、意识不清1h于2005年1月29日8:15入院.根据:(1)患者中年男性;(2)既往高血压病史5年,高180/110 mm Hg,2年前行心脏搭桥术,平素口服路南欣康、脂必妥.
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以中枢神经系统损害为首发症状的白塞病1例
白塞病(behcet syndrome)是一种病因未明的血管炎症性系统性疾病,属结缔组织疾病.除眼、口、生殖器损害外, 还可侵犯神经、皮肤、关节、呼吸、循环及消化等多个系统.根据受损害部位不同可分为神经型、血管型、胃肠型.神经型是指有中枢或周围神经受累者,本文中枢神经系统损害为首发症状的白塞病1例.患者,男,38岁.主因间断发热4个月,头痛、反复发作口腔溃疡2个月,左侧肢体无力10 d,右眼视物模糊4 d第一次入院.患者4个月前感冒后出现发热,体温高39.2℃,2个月后出现头痛,嗜睡,记忆力减退.查头CT示:右侧基底节、丘脑大片低密度灶(图1).
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"僵人"综合征1例
患者,女,41岁,主因言语不清,右侧肢体僵硬3d,于2000年9月27日入院.患者于3d前无明显诱因,出现舌体僵硬,言语不清,不能进食,并逐渐出现右侧肢体僵硬,伴有肌肉疼痛,无外伤及动物咬伤史,查T、P、R、BP正常,被动体位,痛苦貌,言语不清,心、肺正常,右侧腹肌强直僵硬,右侧肢体僵直,关节固定,刺激肌肉可诱发疼痛,左侧肢体正常,病理反射(一).
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急性脑梗死并发肾上腺危象1例报告
1病例资料患者于1周前无明诱因出现左侧肢体无力、运动不灵活,伴头晕,言语不清.无恶心、呕吐及意识障碍.在当地行头颅CT显示,"右基底节区梗塞灶",并给予脱水降颅压、营养细胞等治疗,病情有加重趋势,左下肢行走困难,左上肢不能活动,并有胸闷、烦躁,为进一步治疗收住我院.
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食道憩室行胃管插管致心跳骤停1例
1病例患者赵××,女,50岁,因头晕,意识障碍,语言欠流利,左上肢活动不灵,以"脑梗死"于2001年2月17日下午收住院.入院后行颅脑"CT"定位,诊为"腔隙性脑梗死".给予低分子右旋糖酐500mL,加维脑路通0.4g治疗.2周后,症状减轻,头晕、意识障碍消失,但仍然语言不利,进食困难.于3月1日上午8时查体,T37℃、BP18.8/12kPa,神志清,精神欠佳,语言欠流利,但能叙述问话,肥胖体质,被动体位,轻度脱水貌,口角左偏,颈部血管无杂音,心率89次/min,心律规整,心音有力,各瓣膜听诊区无杂音,两肺呼吸音粗,无干湿性罗音,腹软,肝脾未触及,左侧肢体上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级.为加强支持疗法于3月1日上午9时,行鼻饲管插管术.当鼻饲管进入25cm处,病人出现烦躁、心慌,胸闷,面色苍白,心脏听诊心率变慢54次/min,考虑插管反应,停止插管.30min以后,以上症状消失.召集科内医生讨论,一致认为,病人胃肠道功能良好,鼻饲实属必要.于2h后,再次行鼻饲管插管术.当进入25cm,插管进行困难,病人再次出现面黄、心慌、胸闷.停止插管,心脏听诊,心跳停止,血压下降12/8kPa,仍有规律性呼吸.即刻给氧气吸入,胸外心脏按摩,心内注射副肾素1mg,阿托品1mg,利多卡因100mg等抢救,30min后病人呼吸渐停止,复用人工呼吸机抢救2h,呼吸、心跳均无复苏,临床死亡.追问其家属得知,病人多次钡透有食道憩室病史.
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脑出血并发急性呼吸窘迫综合症1例
1临床资料贾××,男,8岁,学生.因剧烈头痛伴呕吐1h,口鼻流出稀血水样分泌物30min于1998年3月25日急诊入院.患儿于1h前突然头痛剧烈伴喷射状呕吐,呕吐物为胃内容物,30min后口鼻流出稀血水样分泌物.患儿平素身体健康.体检:T36.2℃、P 128次/min、R34次/min、BP 80/50mmHg,患儿深昏迷状态.右侧瞳孔散大约3mm,对光反射消失,左侧瞳孔1.5mm,对光反射不敏感.双侧鼻孔、口中流出稀血水样分泌物,口唇发绀.颈抵抗感不明显.双肺弥漫性水泡音及哮鸣音.心音被罗音遮盖.腹部检查无异常,神经系统检查:左侧肢体肌张力增高,左侧巴彬斯基氏征(+),余(-).辅助检查:头颅CT示右基底节区出血;动脉血气分析示:PaO2 25mmHg,FaCO2 30mmHg,pH 7.46,PaO2/FiO2 52mmHg.胸片示:双肺浸润影像.EKG示:心肌缺血性改变.余(-).诊断为脑出血合并急性呼吸窘迫综合症.治疗经过:给予高浓度吸氧,气管插管,应用呼气末气道内正压(PEEP),应用脱水、利尿、糖皮质激素等药物及对症处理,治疗无效而死亡.
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依那普利致过敏性休克1例
1病例简介患者,男,50岁,因突发头痛、呕吐,伴左侧肢体无力12小时,于2003年1月21日入院,既往有高血压病史,间断服用复方罗布麻片治疗。
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复发性多软骨炎合并中枢神经系统损害
患者,男,51岁.主因"左侧肢体无力2个月,间断发热、头痛1个月余"入院.