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脑出血住院患者的健康教育
脑出血是指脑实质内的出血,为神经科常见急症,起病急,常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语、意识障碍、血压升高,严重时昏迷,瞳孔不等大.轻型脑出血可以治愈,甚至恢复工作,重症者死亡率高.是病死率和致残率均较高的一种疾病.我科自2000年以来,加强了对脑出血患者的健康教育,取得了一定的效果,不但能有效地预防再出血,并对患者的康复有积极的作用.现将护理健康教育措施报告如下.
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安定中毒致多脏器损害患儿1例的急救与护理
我院2002年8月20日成功抢救了1例静脉注射安定注射液600mg致患儿多脏器功能损害.现报告如下.1 病例资料患儿男,9岁,体重25kg,安定注射液600 mg静脉注射12h后急送我院.入院查体:T 35.7℃,P160次/min,R 60次/min,Bp9.3/6.7kPa,深昏迷状态,面色苍白,双侧瞳孔不等大,对光反射消失,下腹部膨胀,腹壁静脉充盈,四肢肌张力0级,指、趾端凉.实验室检查:血红蛋白101g/L,白细胞17.9×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.135,血肌苷426.38umol/L,BUN28.8mmol/L,谷丙转氨酶366U/L,谷草转氨酶1625.00U/L,肌酸激酶204U/L,乳酸脱氢酶892.2U/L,羟丁酸脱氢酶915.80U/L,ALK 167.7U/L.血气分析示:PH 7.33, BE 9.4mmol/L.
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大剂量激素冲击疗法治疗间接性视神经损伤1例的护理
1病例简介患者男,29岁,未婚.因骑摩托车摔伤左眼胀痛、视物不清2h收住院.眼部检查示左跟有光感(眼前),左眼睑皮下瘀血,球结膜下出血,瞳孔不等大,左瞳孔6.5mm,光反射迟钝,右瞳孔3mm,光反射存在,眼底检查示:左视盘边界清,色淡,边缘颞侧色清灰.眼眶螺旋CT示:左视神经管骨折.诊断为左眼钝挫伤,左眼间接性管段内视神经损伤;左眼眶爆裂性骨折;左眉弓处皮肤裂伤.静滴甲基强的松龙6 000mg,在24h滴完,24h后改为静滴1 000mg,每日1次,2d后改为口服50mg,每日1次,3d后逐渐减量至停药.同时予以抗生素、血管扩张剂、能量合剂、胃粘膜保护剂、抑酸剂等治疗,至第14天左眼视力提高至0.2,至第28天视力,左眼为0.3,角膜透明,瞳孔圆,约4mm,为巩固疗效,又住院14d后出院.
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流行性脑脊髓膜炎诱发空蝶鞍综合征1例
患者男,29岁.因“高热、剧烈头痛及间断性、喷射性呕吐2d”入院.入院查体:T 39℃,血压19/12 kPa,神志清楚,左口角有成簇新鲜疱疹,瞳孔等大、光反应略迟钝,视野无缺失,粗测视力稍差;眼底检查示视乳头边界欠清晰,中心凹浅,无水肿及渗血;心、肺、腹部检查无明显异常,四肢活动尚可,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(-).血常规:WBC12.0×109/L,N 88%,L 12%;脑脊液:压力290 mmH2O,混浊,WBC 1 260个/μl,多核60%,单核40%,RBC 1 500个/μl(均为新鲜),蛋白1.17g/L,氯化物116 mmol/L.脑脊液培养、检菌均阴性.临床诊断:流行性脑脊髓膜炎.予大剂量青霉素、甘露醇、皮质激素治疗,3d后体温正常、头痛减轻、颈抵抗感消失,克氏征、布氏征(-),血象恢复正常,复查脑脊液结果大致正常;但患者出现双眼睑下垂、睁眼困难(左侧重于右侧),视物模糊,眼球活动不灵活,双侧瞳孔不等大(右侧大于左侧),眼底检查(-),左侧巴氏征(±).疑颅底粘连行X线蝶鞍区平片检查,结果显示蝶鞍增大,前后床突及斜坡均可见骨质破坏,蝶窦区骨质模糊;CT扫描发现鞍区有一直径3.0 cm占位性病变,边界不清,局部骨质受压、破坏,蝶窦及部分筛窦受累;数字减影脑血管造影排除动脉瘤.以鞍区占位性病变开颅探查,术中发现鞍隔不完整,鞍内充满脑脊液,无占位性病变,行双侧视神经轻度受压,左视神经与蛛网膜粘连,视交叉为前置型;遂切开鞍隔放出鞍内液体,双侧视神经减压复位,分离粘连左视神经.术后诊断:空蝶鞍综合征(ESS).患者术后10 d痊愈出院.
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孕产期脑血管病4例报告
孕产期脑血管病较为少见,自1987年以来我院收治本病患者4例,现摘2例报告如下.例1:23岁.足月顺产一女婴,产后第2天出现头痛、头晕和呕吐,至第5天神志渐趋不清,肢体有时不自主抽动.查体:Bp20/12kPa,浅昏迷状;双瞳孔不等大,左侧3mm、右侧2mm,光反射迟钝,眼底有动静脉压迫现象,视神经乳头边缘清楚;右侧肢体肌力Ⅱ~Ⅳ级,巴氏征(+).颅脑CT扫描示左侧内囊区有一约3cm×4.5cm低密度灶,诊断为脑梗塞.经保守治疗2个月,症状好转出院.例2:28岁.因妊娠7个月,突然头痛、呕吐入院.查体:Bp21/12kPa,双瞳孔等大,光反射迟钝,项强,四肢无自主活动,病理征未引出.颅脑CT扫描示右基底节区出血并破入脑室.诊断为妊娠期脑出血,急行小骨窗开颅血肿清除加同侧脑室引流术,结合脱水、止血、抗感染等治疗,1个月后痊愈.之后顺产一女婴.
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急性全植物神经功能不全1例报告
患儿男,9岁.因腹痛、腹胀8 d,四肢无力4 d入院.既往有水痘史半月余.入院查体:口腔黏膜多发点状溃疡.双肺呼吸音粗,闻及少许痰鸣音.心率88次/min,律不齐,心音低钝.腹部膨隆,肝于右肋下触及,脾稍大,肠鸣音弱.双上肢肌力Ⅵ级,下肢Ⅲ级,腱反射消失.ECG示窦速,脑脊液压力100 mmH2O,WBC 6×106/L,蛋白0.7 g/L.诊断为格林-巴利综合征.予抗感染、营养神经及激素等治疗,入院当日下午3∶ 00出现呼吸困难、鼻翼煽动,双肺干湿罗音及痰鸣音,血氧饱和度(SpO2)70%,瞳孔不等大.
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脑疝合并股骨干骨折致迟发性尿崩症1例
患者男,22岁.因车祸致头部及右下肢外伤1 h入院,头颅CT检查示左颞部硬脑膜外血肿.初诊为左颞部硬脑膜外血肿合并右股骨干闭合性骨折.经保守治疗8 h后,患者出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,考虑脑疝形成.
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维和部队二级医院1例硬膜下血肿清除术麻醉处理
患者男性,30岁,印度籍士兵.患者在训练中被锐器击中头部,出现意识不清,昏迷20min,送入笔者所在维和部队二级医院.入院后患者呈重度昏迷,呼吸深而慢,双侧瞳孔不等大,心率51次/min,血压156/90mmHg,SpO2 96%.患者人手术室后分别行动、静脉穿刺,测有创动脉压,保持静脉通畅,为了防止呼吸心跳骤停,先给于芬太尼0.2mg.
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颈性视力障碍研究概述
颈性视力障碍系指由于颈椎病或颈部软组织损伤后出现视力模糊、视力下降、眼胀、眼痛、眼干、畏光流泪、眼睑下垂、复视、斜视、瞳孔不等大、眼球震颤甚至突然失明等眼部症状,而眼科检查又无明显的器质性病变的一类综合病症.临床较常见,其患病约占颈椎病的2.1%[1].1977年Jackson在<颈椎综合征>关于眼睛一章中提到该病,也有学者称为颈源性眼病、颈性视力障碍、颈性视力异常、颈椎性视觉障碍等[2~4].我们认为颈性视力障碍更明确,尽管发病机制尚未完全明确,但近年来随着颈椎病和颈椎损伤发病率明显上升,颈性视力障碍已成为研究的一个新课题,采用手法推拿、牵引、穴位埋线、药物等方法治疗取得了一定疗效,现将我们收集到的相关资料整理综述如下.
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甲型肝炎后再生障碍性贫血1例
患儿,女,10a,1mo前出现厌食、乏力、面黄,偶呕吐,右上腹胀痛.ALT120U,HBsAg(一),诊断为急性黄疸性肝炎,综合治疗10d症状消失.近4d来全身皮肤粘膜出现出血点,伴呕血及黑便1次,查体:T37.3C,P90次/min,R25次/min,BP14/10kPa,重度贫血貌,全身皮肤粘膜可见密集针尖至黄豆大小的出血点及瘀斑,巩膜未见黄染,浅表淋巴结不大,颈软,心肺听诊正常,腹软,肝右肋下3cm,质较韧,边缘锐利.脾未及,神经系统阴性.WBC1.8×109/L,N0.18,L 0.80.M0.02,RBC3.1×1012/L,Hb65g/L,BPC50×109/L,BT4minCT3min.诊断为肝炎后再生障碍性贫血(肝炎后再障).骨穿示增生明显低下,粒系、红系增生极度低下,淋巴细胞比值极度增高,浆细胞、网状细胞比值明显升高,未见巨核细胞,符合急性再障:甲肝抗体(+),丙肝抗体(-),HBsAg(-);颅脑CT示多发性脑内出血灶.给综合治疗,效差,出现高热、头痛、颈项抵抗、视力下降以至失明,右侧偏瘫,d10出现呼吸不规则,双瞳孔不等大,抢救无效死亡.死亡诊断:甲肝后再障,颅内出血,呼吸衰竭.
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基底动脉尖综合征3例临床分析
1 临床资料例1 男性,47岁,家属诉患者于1h前午睡起床时诉头晕,随之突然意识丧失,呼之不应,小便失禁,无抽搐,无恶心、呕吐,急诊科以高血压脑病收入院.既往有高血压病史2年.查体:BP165/100mmHg,嗜睡,双眼睑无下垂,双瞳孔不等大,左3mm,右2.5mm,对光反应迟钝,双眼下视位,左眼内收欠充分,有粗大水平眼震,双侧巴氏征(+),头颅MRI示中脑及左丘脑低密度影,诊断:基底动脉尖综合征.
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情绪变化导致脑出血死亡2例报告
1 病例报告例1 女性,64岁.于夜间睡眠醒后右侧肢体偏瘫,伴头痛、头昏.查体:BP18.7/12kPa(140/90mmHg),右侧肌力Ⅱ级,戈登征阳性,CT示高密度影,诊断脑出血.给予脱水降颅压及对症治疗,15d后病情逐步平稳,转入普通病房.于发病第16d,两陪护亲属发生争执,大打出手,患者异常气愤,于当晚诉头痛剧烈随之意识丧失,伴大小便失禁,观察双侧瞳孔不等大,立即给予一系列抢救措施,终因无效死亡.
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双孔钻颅引流治疗慢性硬膜下血肿
我院1987至1997年间共收治慢性硬膜下血肿(CSDH)病人108例,其中采用双孔钻颅血肿引流78例,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料本组病人78例,男56例,女22例;单侧74例,双侧4例;平均年龄60.8岁,确诊时间平均3.4月.1.2临床表现头痛68例,头晕35例,视力模糊33例,耳鸣6例,记忆力下降15例,行走不稳51例,呕吐8例,尿失禁1例,瞳孔不等大5例,不同程度偏瘫49例,感觉障碍11例.
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基底动脉尖端综合征一例
病例资料患者,男,35岁,因酗酒后突发左侧肢体活动障碍伴偏盲入院.既往有高血压病史3年.查体:轻度嗜睡,言语欠清,心肺听诊未见明显异常,血压160/95 mmHg.神经系统查体:左侧同向偏盲,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径2 mm、对光反射迟钝,右侧瞳孔直径约4.5 mm、对光反射消失,左侧上、下肢肌力Ⅲ级,左侧上、下肢腱反射减弱,左侧巴彬斯基征阳性.入院当天行颅脑MRI平扫未见明显异常.于4天后复查MRI及DWI示右侧小脑、大脑脚、颞叶、枕叶、基底节及丘脑多发脑梗死(图1、2).临床诊断:基底动脉尖端综合征.入院后给予脱水、扩管、抗自由基及脑细胞活化剂等对症处理,病情好转.
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原发性干燥综合征引起颅内出血一例
病例资料患者,女,35岁.因口、眼、鼻和阴道干燥10年入院,既往曾住院3次,并确诊为原发性干燥综合征.本次因肢体无力和头痛及视力下降再次入院,入院后10天,患者突发头痛加剧,并很快出现意识模糊,呼之不应,迅速出现两侧瞳孔不等大.抗SSA、抗SSB阳性,滤纸(Schivmer)试验阳性,即≤5 mm/5 min或角膜荧光染色阳性者.
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急性淋巴细胞性白血病脑实质浸润伴卒中一例
例资料患者,女,23岁.因阵发性头痛、头晕1个月,右眼睑下垂伴复视1周入院.体检:生命体征稳定,神志不清呈嗜睡状.右眼睑中度下垂,双侧瞳孔不等大,右侧直径3.5mm、左侧直径1.5mm,对光反射迟钝,右眼球向上、下、内、外活动受限.眼球震颤(-).
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Weber综合征两例误诊分析
临床病例:例1,男,78岁.突发右侧肢体无力半天,以"脑出血"收入院.否认高血病、心脏病史.查体:Bp26/16Kpa,神清,吐词不清,双侧瞳孔不等大,左侧5.0mm,右侧2.0mm,对光反射迟钝,右侧鼻唇沟变浅,伸舌偏右,右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,右侧Babinski's(+).头部CT示左基底节区、左中脑腔隙性梗死.血糖、血脂正常.
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一例右硬膜下血肿术后昏迷21天患者的护理体会
患者,男,65岁,因右硬膜下血肿术后昏迷一周从省级医院放弃治疗后于2009年9月17日转入我院.入院时查T37.9℃,P90次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,神志浅昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔2mm,对光反射迟钝,右侧瞳孔5mm,对光反射消失.医嘱给予告病危、抗炎、补液、输氧、护脑、监测生命体征等处理.
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重型颅脑外伤的病情观察及护理
颅脑损伤是外伤中常见且病情较严重的损伤,病情发展快而危重,需要严密的观察,及时采取应急措施和精心护理.1 病情观察 1.1 瞳孔的观察:瞳孔变化是脑损伤患者病情变化的重要体征之一,须密切观察并作记录.应15 min~30min观察1次,如两侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反应迟钝或消失,并伴有意识障碍,则提示有脑受压及脑疝;如果双侧瞳孔大小多变、不等大、对光反应差等为脑干损伤的特征;如果双侧瞳孔散大、伴深昏迷、眼球固定、对光反射消失,是患者临危的现象.
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自发性气胸致昏迷1例分析
1 病例资料患者李某,男,72岁,农民.主因昏迷6小时入院.患者于凌晨3时上厕所后,自觉右侧胸痛,清晨家属发现神志不清,呼之不应,大小便失禁,在当地诊所以急性脑血管病救治,治疗无效,急诊送入我院.查体:T36.2℃ P84次/分 R21次/分BP160/90mmHg,神志不清,呈浅昏迷,颜面口唇发绀,不能伸舌,颈项略有抵抗,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径6mm, 对光反射消失,右侧瞳孔直径3mm,对光反射迟钝,左肺呼吸音增强,右肺呼吸音减弱,叩诊呈鼓音.心率84次/分,心音低钝,每分钟可闻及2-3个早搏.