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肺癌患者肺部感染病原菌种类及耐药性分析
肺部患者的常规治疗手段为手术、治疗、化疗及生物免疫治疗,患者在上述治疗过程中或治疗后,体质虚弱,免疫力下降,易引起肺部感染,从而加重患者病情或给患者肿瘤治疗造成不利影响,严重者甚至因呼吸衰竭死亡.
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家族性肌萎缩侧索硬化致病基因的研究进展
肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一种选择性侵犯上、下运动神经元的进行性致死性神经系统变性疾病,患者多在出现临床症状后3~10年内因呼吸功能衰竭死亡[1].
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科学理性地进行肌萎缩侧索硬化干细胞治疗研究
肌萎缩侧索硬化(ALS)或称运动神经元病(MND),是一种由于上、下运动神经元丢失导致延髓部、四肢、胸部肌肉逐渐无力和萎缩的进展性神经系统退行性疾病.患者为隐袭起病,进展缓慢,多因呼吸衰竭死亡;发病年龄平均55岁,发病起平均存活3.5年.2.5年后50%患者存活,5年后20%患者存活[1],目前尚无治愈的方法.谷氨酸释放抑制剂利鲁唑可减缓疾病的进展,是目前惟一通过美国食品及药物管理局(FDA)认证并在全球广泛使用的药物,但它不是一种治愈性药物,不能改善症状或逆转进行性恶化的趋向[2].因此开发更有效的治疗方法如新的谷氨酸拮抗剂、神经营养因子及基因治疗或干细胞治疗成为了研究的目标,其中干细胞移植治疗研究尤其得到关注.
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微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤
我们自1996年3月至2000年5月,用微弹簧圈经血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤29例.现报告如下.临床资料1.一般资料:男13例,女16例,年龄28~70岁,平均45岁.29例脑CT检查有SAH,合并脑内血肿5例,其中位于额颞叶1例,颞叶2例,前纵裂额底2例,并破人脑室,血肿量10~30ml左右.动眼神经麻痹1例.发病到人院时间:1~4天26例,5~10天3例.人院到脑血管造影时间:1~4天12例,5~10天17例.动脉瘤栓塞治疗时间:1~4天3例,7~14天18例,15天以上8例.全部病人都做了脑CT和DSA全脑血管造影检查.有6例做了MRA检查,有3例前交通动脉瘤破裂后双瞳散大呼吸停止,经复苏后病情稳定后,在DSA血管造影后行微弹簧圈血管内栓塞治疗,其中1例治疗成功,但因原有高血压糖尿病、额叶底部脑内血肿,出现下丘脑损害合并多器官功能衰竭死亡.
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高原地区盲管伤致颅内金属异物二例
病例1 男,28岁.因昏迷20 h入院.颅脑CT、X线示:颅内金属异物.术中见:枕外粗隆中线偏左有一直径约1cm不规则创口,有坏死脑组织外溢及骨碎片.探查伤道周围脑组织大片坏死,左颞顶部大片硬膜下血肿,清除伤道内坏死脑组织、血肿、碎骨片,清创至4 cm深时见金属物随坏死脑组织和血块流出,其直径约1 cm,形状不规则,外衬黄铜色金属,伤道内止血后放置引流,再行脑室外引流引出脑室内积血.术后患者因脑干功能衰竭死亡.术后金属物经公安机关鉴定为六四手枪子弹.
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甘露醇致急性肾功能衰竭死亡二例
笔者于1998~1999年应用甘露醇治疗青光眼,以降低患者眼压,但引起急性肾功能衰竭,继发多脏器功能衰竭死亡2例,现将诊治情况报道如下.
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病例6-1重症中暑并多脏器功能衰竭死亡1例(病历摘要)
患者男性,20岁,因高温环境中运动后高热、意识模糊伴抽搐1日转入我院ICU.外院体温反复达40~41℃,自述既往在剧烈运动后要解茶色尿1~2次,余无特殊.入院情况:体温38.6℃,脉搏120/min,呼吸25/min,血压120/70mmHg,意识蒙眬,双瞳孔直径均1.5mm,颈稍抵抗;皮肤巩膜轻度黄染,无皮下出血;肺部无啰音;心率120/min,律齐,无杂音;腹平软,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常.四肢肌张力不高,无神经系统定位体征,病理征阴性.
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病例6-2重症中暑并多脏器功能衰竭死亡1例(讨论意见与专家点评)
我刊于2007年第10期刊登了"病例6-1重症中暑并多脏器功能衰竭死亡1例"的病历摘要,4个月来,共有8所医院的30余位医师参与了该病例的讨论.现将该病例的讨论意见与专家点评综合刊登如下,并欢迎大家踊跃参与其他病例的讨论.
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急性有机磷农药中毒致中间综合征临床分析
急性有机磷农药中毒是内科常见急症.中间综合征常发生于急性有机磷农药中毒症状恢复后1~4d.临床表现颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪,通常在4~18d缓解,严重者发生呼吸衰竭死亡.尽早给予复能剂和支持治疗可预防该综合征的发生.该综合征见于5%~10%中毒病例.以脂溶性有机磷杀虫药中毒者多见[1].若对其认识不足,不能及时救治,病死率极高,我科近10年来救治急性有机磷农药中毒486例,其中52例符合中间综合征的诊断标准,报告如下:
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阿莫西林罕见的不良反应
现将临床应用阿莫西林的不良反应有关文献综述如下:1变态反应1.1红皮病型药疹张峻等[1]报道,患者男性80岁,因感冒咳嗽服用阿莫西林胶囊0.25g,3次/d,服药后发现手臂、背部散在小片状红斑丘疹,伴瘙痒,即停药治疗无效,继之四肢、躯干红斑增多、密集对称性分布,似麻疹样,瘙痒明显,且口腔上颚、颊粘膜出现糜烂,伴畏寒、发热,经治疗后口腔溃疡愈合,距停药1月时,患者全身潮红、肿胀,继之出现大片叶状鳞屑剥脱,瘙痒加重,后以"红皮病型药疹"住院,经全身使用皮质类固醇激素、抗组织类药物局部对症处理治疗,患者皮损有所消退,但后来出现皮质类固醇性糖尿病伴神志模糊、肺部感染等,终因呼吸循环衰竭死亡.
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粘连性肠梗阻132例诊治体会
目的 通过对本院1999_2006年收治的132例粘连性肠梗阻的病例进行分析讨论,以提高对此种疾病的临床特点,诊治方法的掌握.方法 分析132例粘连性肠梗阻病例的临床特点及诊治结果.结果 132例中急症手术9例,非手术治疗123例,其中中转手术56例,1例粘连性肠梗阻术后衰竭死亡,余131例治愈.未出现肠瘘及短肠综合症等并发症.结论 粘连性肠梗阻部分病例可经非手术治疗获得症状减退,但仍有较多病例须进行手术治疗,因此对其手术指征的掌握尤其重要.
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酮康唑致急性肝损害死亡
患者女,32岁,教师.因乏力,尿黄10天,于2000年8月31日入院.患者2个月前因甲癣,口服酮康唑200mg·d-1,间断服药约月余.近10余天出现小便色黄,如浓茶样,伴乏力及纳差,且进行性加重,进食后上腹饱胀不适.既往无肝炎史,无输血及药物过敏史.体检:T 36.5℃,BP 112.8/75mmHg,神志清楚,皮肤巩膜深度黄染,颈软,心肺正常,腹平软,肝肋下1cm,质中,无叩击痛,脾肋下未及,无移动性浊音.实验室检查:T-Bil 230μmol·L-1,I-Bil 118μmol·L-1,CH 3.63mmo1·L-1,TP 62g·L-1,A:G 1.3:1,ALT 175U·L-1,尿胆原、尿胆红素均阳性,抗HAV-IgM阴性,HBsAg(-).B超提示肝内光点密,胆囊壁粗糙.入院后给予甘利欣、茵栀黄、促肝细胞生长素、能量合剂等综合治疗,病情呈进行性加重,恶心呕吐,黄疸加深,于10月6日因肝功能衰竭死亡.
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小儿误服喷托维林死亡1例
患者男,3岁,因误服喷托维林(咳必清,toclase)后昏迷3h,于2001年8月12日来院就诊.据其母诉:她因感冒咳嗽购买咳必清糖衣片1瓶(每片25mg,每瓶100片).来院4h前,发现患儿出现站立不稳、反应迟钝,未引起重视.1h后,患儿出现四肢抽动、双眼上翻、意识不清.寻找原因,发现患儿空腹误服咳必清共89片,急送医院抢救.查体:神志不清,双侧瞳孔散大,对光反射消失,颈软,鼻翼无扇动,心脏各瓣膜听诊区未闻及心音,四肢凉且肌张力及腱反射消失.诊断为喷托维林中毒.立即进行急救:插胃管,先以0.9%氯化钠溶液反复洗胃(洗胃液体总量>3000 ml);继而自胃管注入25%硫酸镁20ml导泻;同时静注毛花苷丙(西地兰)0.2mg,呋塞米(速尿)20mg强心、利尿治疗.经上述处理2h后,患儿病情未见改善,终因脏器功能衰竭死亡.
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多器官功能衰竭死亡病例报告的关联性再评价
1病例摘要患者女,47岁.主因腰痛1个月,皮疹2周伴游走性关节疼痛、发热1周,于2002年12月20日入院.患者入院1个月前,突感腰痛,下肢活动受限,在外院行腰椎及骨盆X片检查示:腰椎旁阴影,右侧髂骨局部损害征象,给予按摩、服止痛药(具体不详)及红霉素等治疗后缓解,但未进一步明确诊断及治疗.
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急性毒鼠强中毒患者心肌酶谱及心电图变化的分析
毒鼠强中毒不仅对中枢神经系统有着强烈的兴奋作用,引起抽搐,导致呼吸衰竭死亡;而且还可影响心脏功能,表现为不同程度的心肌酶谱的增高及心电图的异常[1].我院于2004年6月收治了7位急性毒鼠强中毒患者,在诊治过程中进行了心肌酶谱的监测及心电图的检查,现分析如下.
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胃镜检查导致心电图变化的分析
随着内镜的普及,目前其已成为上消化道疾病中常用的诊断方法之一.胃镜检查为创伤性检查,检查过程可出现一些不良并发症如穿孔、黏膜损伤、出血、心律失常、低氧血症等,其常见的为黏膜损伤出血,但为严重的为心肺并发症,有致心脏猝死及呼吸衰竭死亡的报道[1,2].
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23例创伤性腹部外伤早期并发MODS的救治体会
笔者对我院23例由创伤性腹部外伤引起的多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)作回顾性分析.1 临床资料我院急诊中心自2001年3月~2002年8月收治23例由腹部外伤引起的MODS病人,其中因机动车撞压伤14例,重物砸伤6例,高空坠落伤3例.男19例,女4例.均为闭合性腹部损伤,单器官损伤3例;复合损伤20例,具体伤情如下:肝破裂13例,脾破裂6例,胰腺损伤6例,胃十二指肠损伤6例,肾损伤3例,并发多发肋骨骨折13例.所有病人入院时均有失血性休克,血压0~75 mmHg,平均46.5 mmHg.并均在入院8 h内出现MODS,其中所有病人均出现呼吸衰竭,并发心衰14例、早期无尿3例、弥漫性血管内凝血(DIC)6例.本组Carric分期皆为Ⅳ期,两个脏器衰竭20例(86.9%),3个脏器衰竭3例(13.1%).两个脏器衰竭死亡16例,3例3个脏器衰竭病人全部死亡,死亡率69%.
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糖尿病肾病发病机制的研究
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发病,也是终末期肾功能衰竭死亡的重要原因之一.在欧美等发达国家为终末期肾脏疾病的首要病因,在中国也已上升为第三位,严重威胁人类的健康,为家庭带来了沉重的身心和经济负担.
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气管切开术后呼吸道阻塞病因及处理
我院于1998年10月至2004年年9月行气管切开术125例,其中15例出现呼吸道阻塞,经过急救,除1例因喉癌晚期病人身体极度衰竭死亡外,其它患者呼吸道阻塞均迅速解除.下面将阻塞原因及处理报告如下.
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非创伤性横纹肌溶解致急性肾衰竭的护理
非创伤性横纹肌溶解致急性肾衰竭(NRML ARF)临床较少见,如治疗护理不当,可引起多种并发症,甚至导致多脏器功能衰竭死亡.1999年1月至2004年4月我院收治NRML-ARF 13例,经及时采取积极护理,取得满意效果,现报告如下.