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经皮穿刺Ommaya囊脑室外引流术的护理
脑室外引流术是治疗急性梗阻性脑积水、脑室内积血等疾病的常规手术,但外引流的术后护理却较为困难,而且外引流时间一般不能超过5~7天,以免导致颅内感染.本院自2000年1月以来对这一术式作了改良,改用经皮穿刺Ommaya囊持续脑室外引流法,取得满意效果,现将护理体会报道如下.
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颅内动脉瘤破裂致硬膜下血肿
颅内动脉瘤破裂出血者绝大多数表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿及脑室内积血.以急性硬膜下血肿为主要临床表现者罕见[1,2].此类患者易再次出血,病情往往突然加重,预后差.快速诊断并及时清除血肿和处理动脉瘤是治疗的关键;而临床上对动脉瘤破裂引起的自发性硬膜下血肿往往认识不够,容易误诊.现将南京军区南京总医院神经外科收治的8例此类患者的相关诊断和治疗措施报道如下.
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高原地区盲管伤致颅内金属异物二例
病例1 男,28岁.因昏迷20 h入院.颅脑CT、X线示:颅内金属异物.术中见:枕外粗隆中线偏左有一直径约1cm不规则创口,有坏死脑组织外溢及骨碎片.探查伤道周围脑组织大片坏死,左颞顶部大片硬膜下血肿,清除伤道内坏死脑组织、血肿、碎骨片,清创至4 cm深时见金属物随坏死脑组织和血块流出,其直径约1 cm,形状不规则,外衬黄铜色金属,伤道内止血后放置引流,再行脑室外引流引出脑室内积血.术后患者因脑干功能衰竭死亡.术后金属物经公安机关鉴定为六四手枪子弹.
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细孔钻颅脑室外引流术的临床应用体会
一、资料与方法我科1996 - 2010年间共实施细孔钻颅脑室外引流术386例,其中男245例,女141例,年龄11~82岁,平均62岁.脑室出血297例,其中原发生脑室出血66例,高血压脑出血破入脑室231例;自发性蛛网膜下腔出血(SAH)89例,其中怀疑动脉瘤出血31例,怀疑动静脉畸形出血12例.术前GCS评分:3~5分97例,6~8分207例,9分以上82例.均行头颅CT检查,表现均有不同程度的脑室内积血,第Ⅲ、Ⅳ脑室有铸型183例.采用直径4mm的骨钻钻头,3.5mm直径的硅胶引流管,防返流调控无菌引流器.
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高血压脑室出血患者室外引流联合Ommaya囊植入38例护理体会
脑室出血是指由非外伤性因素导致颅内血管破裂,血液进入脑室系统引起的综合征,具有预后差、病死率和致残率高的特点[1]。脑室穿刺外引流具有简单易行、安全有效的特点,但是术后感染发生率较高。脑室穿刺外引流联合Ommaya囊植入能有效引流脑室内积血,同时降低颅内感染的发生率,目前在临床上被广泛采用[2]。我科自2010年1月至2012年12月采用脑室穿刺外引流联合Ommaya囊植入治疗高血压性脑室出血38例,取得良好效果。
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自发性脑室内出血的治疗及文献复习
自发性脑室内出血(intraventricular haemorrhage, IVH)是颅内出血的严重类型,其病死率高达50%~80%,尤其是两个以上脑室内积血,并伴有不同程度脑脊液循环受阻的严重的脑室内出血患者,既往文献报道其病死率为100%[1].笔者对我院2000年1月-2003年2月收治的5例自发性脑室内出血患者的诊断与治疗经过进行总结分析,并复习相关文献.
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微创穿刺引流术治疗脑室内积血的观察与护理
脑室内积血多为原发性,多因高血压病致脑室内出血或基底节区血肿破入脑室所致,病情很凶险,病死率高,愈后不良.我院2000年1月-2004年3月收入ICU行脑室微创穿刺引流术的30例患者经治疗后有较好的效果,现将护理观察体会报道如下.
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腰穿放脑脊液对丘脑出血破入脑室疗效观察(附25例报道)
丘脑出血破入脑室后对内囊传导束压迫相对减轻,但致脑室内积血而阻碍了脑脊液(CSF)循环,出现持续性头痛,加重了意识障碍.本文系1995年1月至1998年1月收治住院患者采用多次放血性CSF并鞘内注射地塞米松(25例)后,在患者意识障碍好转天数、头痛缓解天数、住院天数与对照组(23例)比较,均有显著性差异.现报道如下.
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高血压基底节区出血破入脑室内积血治疗方法的比较
我院自2001年1月开始采用德国蛇牌神经内镜清除脑内血肿.此文选择2001年1月~2006年9月基底节区脑出血破入脑室内积血患者60例,其中17例采用神经内镜手术,与同期完成的21例常规开颅手术和22例脑室外引流进行比较研究,现报告如下.
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颅脑损伤后持续性腰大池引流的应用
颅脑损伤后持续腰大池引流对外伤性蛛网膜下腔出血,外伤性硬膜下积液,脑室内积血,外伤后脑脊液漏等病变有良好效果,近年来国内外陆续有关报道[1-3],我院从2005~2010年应用持续腰大池引流治疗上述疾病,取得了一定效果,现报道如下.
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持续性腰大池引流在神经科的应用
持续腰大池引流对外伤性蛛网膜下腔出血,外伤性硬膜下积液,脑室内积血,外伤后脑脊液漏等病变有良好效果,近年来国内外陆续有关报道[1-2,4],我院从1999年至2005年应用持续腰大池引流治疗上述疾病,取得了一定效果,现报道如下.
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脑室外引流和腰大池持续引流术联合应用治疗脑室内积血
目的 探讨脑室内积血的不同治疗方法,以期降低脑室内感染率,达到脑室内积血更有效的引流.方法 对164例脑室内积血的患者,分别采用单纯脑室外引流(EVD)术(75例)及EVD+腰大池持续引流术(89例)治疗,对两种方法的治疗效果进行对比分析.结果 术后30 d时,EVD+腰大池持续引流组感染率2.2%,明显低于单纯EVD组的12.0% (P <0.05);脑积水发生率4.5%,明显低于单纯EVD组的13.3% (P <0.05);生活自理率68.5%,明显高于单纯EVD组的50.7% (P <0.01).两组均无死亡病例.结论 对脑室内积血患者,采用EVD+腰大池持续引流治疗优于单纯EVD治疗.
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自发性脑室内积血超早期溶栓治疗
我院从1980年4月至2002年3月采用超早期双侧脑室引流、尿激酶盐水溶栓术治疗66例自发性脑室内积血患者,效果满意,现报告如下.
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脑室穿刺引流治疗老年人各种原因导致的脑室内积血(附201例报告)
目的 观察脑室穿刺引流对老年人各种原因导致的脑室内积血的治疗作用. 方法 应用CT定位颅骨锥孔侧脑室前角持续引流术抢救治疗老年人脑室内积血患者201例. 结果 201例中,死亡111例,死亡率55.22%.术毕较术前血压明显下降(P<0.0001),术后第3天较术前昏迷患者明显减少(P<0.0001),清醒患者较昏迷患者肺部感染的发生率明显下降(P<0.0001). 结论 本法能迅速降低颅内压,改善意识情况,减少并发症,其死亡率比一般内科治疗降低明显,尤其是对Ⅲ~Ⅳ级患者更为适宜.
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脑室外引流加尿激酶灌注治疗脑室内出血的疗效观察
重症脑室内出血是一种较为多见的急症,发病率占急性出血性脑血管病的3.1%~8.6%,其病死率高达23.0%~83.3%.特别是两个以上脑室内积血,并伴有不同程度脑脊液循环受阻的重型脑室出血,保守治疗病死率达到60%.本次研究82例脑室出血患者,采用单侧或双侧脑室外引流术,同时尿激酶灌注等治疗,疗效较满意.现报道如下.
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经纵裂-胼胝体入路神经内镜辅助治疗重症脑室出血
重症脑室出血的患者,由于出血累及双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室,常伴有急性梗阻性脑积水,病情发展迅猛,治疗非常棘手;传统的脑室外引流由于无法快速降低脑室压力,引流效率低下,引流时间长,常并发脑室系统感染。脑脊液循环通路中狭窄的部位是中脑导水管,第三脑室恰位于中脑导水管的上游,第三脑室内积血是造成急性梗阻性脑积水的主要原因,因此及时清除第三脑室内积血是影响疗效和预后的关键。术中胼胝体切开等于第三脑室顶部开放,也可避免术后发生梗阻性脑积水[1]。笔者回顾性分析了2010-12-2013-12本院神经外科28例原发性重症脑室出血患者的治疗情况,并对经纵裂-胼胝体入路和脑室钻孔置管引流术两种术式的疗效进行对比研究,现报道如下。
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双侧脑室低位引流加尿激酶脑室灌注治疗重型脑室出血1 0例报告
我科1998年2月至2000年2月共收治重型脑室出血10例,采用双侧脑室低位引流术加尿激酶灌注治疗,取得较好疗效,报道如下.1 临床资料1.1 一般情况:本组男6例,女4例,男女之比为1.5:1,年龄7~62岁,平均32.6岁.2例高血压脑室出血,2例为外伤性脑室出血,余6例为自发性出血.昏迷7例,意识朦胧3例;两侧瞳孔不等大3例;颈部抵抗6例;高热2例.入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分8例,9212分2例.单纯脑室出血8例;脑室内积血伴脑实质内血肿2例(脑内出血量少于30ml),1例丘脑、1例基底核.双侧脑室伴第三脑室内出血3例;全脑室出血7例.其中脑室呈铸型4例.根据Graeb分级法,本组10例均为重型脑室出血.1.2 治疗及预后:本组10例入院后均及时行双侧脑室额角置管持续低位引流,并行尿激酶5000u,2次/d脑室灌注,全组病人引流持续时间短者3d,长者18d,7~10d占多数.出院时根据格拉斯哥治疗结果分级(GOS)预后评分标准,疗效良好5例,中度残废2例,重度残废1例,死亡2例.1例死于脑室炎,1例死于多脏器功能衰竭.
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侧脑室引流并脑脊液置换术治疗原发性脑室出血14例分析
原发性脑室出血是指脉络丛血管和室管膜下1.5cm区域内出血引起的脑室出血.其中双侧侧脑室及第三、四脑室内积血充满而铸形,影响脑脊液循环,形成脑积水,预后极差.我院神经内科从1998年12月~2000年12月共收治原发性脑室出血14例,用侧脑室穿刺引流并脑脊液置换疗法,临床效果满意,现报道如下:
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28例重型脑室出血尿激酶引流术的治疗体会
2个以上脑室内积血并伴有不同程度脑脊液(CSF)循环受阻的重型脑室出血,以往保守治疗的死亡率几乎是100%,主要死因为CSF循环受阻引起的继发脑损害.我院自1995年1月至2000年6月,应用侧脑室穿刺尿激酶(CHC)引流术治疗重型脑室出血28例,死亡9例,效果显著,报告如下.
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脑动脉瘤患者血管造影时并发大面积脑梗死一例
患者女,73岁.既往有高血压病史,因突发头痛,呕吐17 h入院,入院时血压164/88 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),以前额部跳痛为主,呈持续性.急诊头颅MRI示蛛网膜下腔出血并脑室内积血,未见脑梗死征象,MRA疑基底动脉瘤,颅内动脉未见狭窄表现.入院后予其卧床休息,控制颅压,防止血管痉挛等治疗后患者症状好转.8天后在局麻下行DSA检查以进一步了解颅内血管情况.经股动脉穿刺插管,先完成主动脉弓造影,行右颈内动脉造影时,发现右颈内动脉呈明显痉挛表现,血流速度慢,远端分支未见显影,遂终止操作,并立即予尼莫通静脉滴注.术后2天,患者低热,呈昏睡——浅昏迷状,呼之不应,右侧瞳孔散大,光反射迟钝.术后第二天行头颅MRI及MRA检查,发现右侧大脑半球大面积脑梗死并蛛网膜下腔出血.