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系统性硬化症2例
例1,女,30岁,因"消瘦、乏力、全身关节疼痛6月"入院,在院外按"类风湿性关节炎"治疗无缓解.查体:T37.7℃,P110次/min,R25次/min,BP12/9kpa.消瘦,贫血貌,被动体位.四肢与躯干皮肤变硬,呈蜡样光泽,散在片状黑色素沉着斑.睑结膜苍白,张口受限,双肘关节屈曲,外展受限,手指及腕关节僵直畸形,功能障碍,双下肢膝关节以下凹陷性水肿.实验室检查:血WBC3.6×109/L,N0.72,E0.02,HB83g/L,PL92×109/L,RC1.2%,SR97mmH20/h;抗核抗体阳性,可溶性核抗原阳性.诊断为系统性硬化症,住院治疗半月好转出院,随访半年后因全身衰竭死亡.
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小儿误服鼠药急性中毒20例报告
对我院1996~1999年收治的20例小儿鼠药急性中毒病例进行回顾性分析,探讨预防和治疗方法.1临床资料1.1一般资料我院自1996~1999年共收治小儿鼠药急性中毒20例,门诊5例、住院15例.其中男16例、女4例.1~3岁12例、4~5岁6例、6~7岁2例.城市儿童4例,占20%,农村儿童16例,占80%.鼠药来源:家中17例,室外3例.1.2临床表现本组20例均有呕吐、腹痛、腹泻及惊厥.14例出现全身抽搐,抽搐发作均为阵发性四肢抽动,伴意识丧失.其中5例还伴有呼吸困难、紫绀及昏迷等.2例次日出现皮下、消化道及呼吸系统等出血症状.5例因呼吸循环衰竭死亡.
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一家三代三人同患带状疱疹
例1,女,20岁,因左下腹部疼痛、疱疹2天于1998年10月2日来诊.2天前自觉左下腹部皮肤针刺样疼痛,随即发现有米粒大小红点,初起不在意,以后皮疹渐增多,左腰部亦出现类似疹子,并逐渐变为群集性疱疹.既往未患过水痘和带状疱疹.发病前35天曾因"恶性胸腺瘤"在某医院行肿瘤切除术,术中发现肿瘤已转移,术后用"环磷酰胺、长春新碱、强的松"等药治疗.体验:痛苦病容,极度消瘦、虚弱、贫血外观.左下腹、左腰部四簇米粒至黄豆大小水疱疹,呈带状分布,对侧无皮疹,左腹股沟淋巴结约黄豆大,触痛.诊断:带状疱疹.治疗:口服阿昔洛韦、VitC、VitB,肌注聚肌胞及对症治疗等.治疗一周后疼痛减轻,水疱渐干涸结痂.发病后第15天,因肿瘤广泛转移、全身衰竭死亡.
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外用斑蝥中毒4例
1 临床资料病例1:患者男50岁,患银屑病10余年,用白酒泡斑蝥数月后取浸出液广泛涂擦头部,躯干,四肢等处,擦后即有轻微的烧灼感,次日出现头晕、恶心、神志恍惚,急诊入院.经吸氧,输液,抗休克及抗菌素防治感染等治疗无效,因循环,呼吸衰竭死亡.
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心脑血管同时梗死患者12例临床分析
为提高心脑血管梗死患者防治水平,作者对12例心脑血管同时梗死患者作临床分析.该12例中男9例,女3例,年龄65岁~83岁,平均74.0±3.2岁.发病后6 h内入院5例,24 h内入院3例,3 d内入院4例.7例有高血压病史,有6例糖尿病,坚持门诊系统治疗者5例.该12例患者入院后心电图和血清酶检查都支持急性心肌梗死诊断,临床典型胸痛7例,另5例有胸闷和轻微胸痛.全部患者头颅CT检查证实有脑梗死病灶,脑多处梗死灶有3例,大面积脑梗死2例.大面积急性心肌梗死2例,右心室梗死1例,下壁心肌梗死4例,前间壁前壁梗死5例.出现Ⅰ度~Ⅲ度房室传导阻滞3例,频发性室早、室速4例、心源性休克6例、急性左心衰4例、脑水肿3例,有1例同时出现右下肢深静脉血栓形成.该12例患者经10种特定危险因素进行统计.按高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高胆固醇、嗜好烟酒、A型性格、饮食不当、活动量明显减少、过度劳累或精神刺激以及不规则治疗者详细询问调查.结果符合上述危险因素8条以上者8例,7条者3例,6条者1例.患者入院后,立即送入内科监护病房,给心电监护和吸氧.除有出血倾向,血压过高(24/13.5 kPa)或过低(12/8 kPa),年龄超过85岁者外,都及时使用尿激酶,其中2例首剂给50 万U静注后,另给尿激酶100 万U加入5% GS 140 ml中静滴,1 h内滴完,6例给小剂量尿激酶20 万U/d静滴,连用10 d,另外4例年龄偏大、血压偏高选用肝素、藻酸双酯钠或低分子右旋糖酐等处理.针对血压、心衰、脑水肿、心律失常和血糖情况给多巴胺,血管扩张剂,甘露醇、胰岛素等对症处理.结果3例患者痊愈出院,其中1例大面积心肌梗死和脑颞叶梗死患者及时静滴足量尿激酶,并于第2天苏醒后安全度过左心衰和恶性心律失常,现已活到80周岁.另外,心肺脑肝肾多器官功能衰竭死亡3例,心肺脑3器官功能衰竭死亡3例,心脏循环衰竭恶性心律失常死亡3例.病死率为75%.
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浅谈酗酒病人急诊护理的几个问题
随着生活水平的提高、人际交往的增多,近年因酗酒入院救治的病例呈上升趋势,由此引起的严重并发症也越来越多。酒精自消化道吸收后,随血液循环进入各组织器官,尤其是作用于中枢神经系统,能抑制大脑皮层的机能,出现一系列精神及神经系统表现。酒精在人体内90%以上在肝脏内乙醇脱氢酶和过氧化氢酶的作用下代谢,只有2%以原型由肾脏排出。当体内摄入过量酒精,超过肝脏的代谢能力时,则进入大脑,发生皮质功能抑制,波及脑干及骨髓,对人体胃肠道、肝脏、神经系统等造成损害,严重时引起昏迷、抽搐,呼吸衰竭死亡[1]。
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护理干预对重度烧伤患者康复的影响
重度烧伤常合并其他器官损伤及严重并发症,致残率高.目前仍是烧伤中较难治疗的一种创伤.我科对33例重度烧伤病例中整合不同时期的护理要求并严格实施,取得了满意的效果,现总结如下.1资料和方法1.1临床资料:我科于2006年1月~2010年12月收治了33例总面积达30%~65%的烧伤患者,年龄13~65岁,平均年龄36岁,其中Ⅲ度烧伤5%~20%,9例合并呼吸道烧伤,伤后行气管切开5例,5例为女性患者.入院后及时行吸氧、补液、清创处理、积极抗休克、防治感染、对症及气管切开等治疗,经积极有效治疗和精心护理,除1例严重呼吸道烧伤并发肺水肿死亡、1例合并败血症心肺肾功能衰竭死亡外,其余伤后59~130天治愈出院.
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婴儿骨皮质增生症并发再生障碍性贫血1例报告
患儿男,2岁8个月.因发热,伴纳差、疲倦、双下肢疼痛2周,来我院门诊就治,按"急性上呼吸道感染"予以治疗,用药2周,治疗效果不佳,仍持续低热,期间间隔1周,2次血常规检查结果分别为:WBC 4.4×109/L、RBC 3.08×1012/L、PLT 65×109/L和WBC 3.6×109/L、RBC 2.73×1012/L、PLT 46×109/L,门诊遂以"发热查因"、"再生障碍性贫血?"收住入院.摄取X线片,发现双侧四肢长管状骨骨干层状骨膜增生,并累及干骺端,状似"套管样"(图1~3),诊断为婴儿骨皮质增生症,给予阿斯匹林、强的松、消炎痛等治疗.患儿仍有持续性低热、双下肢骨痛症状,多次血常规检查示血色素、红细胞、血小板进行性降低,骨髓穿刺血象示三系减低;骨髓象示骨髓增生减低、粒系增生活跃、原始和早幼粒细胞易见、红系增生减低、血小板减少.经输血小板、浓缩红细胞等对症治疗,症状仍无缓解,病情呈进行性加重,后,因贫血致多脏器功能衰竭、呼吸衰竭死亡.
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急性特发性肺间质纤维化(附2例报告及文献复习)
急性特发性肺间质纤维化(Idiopatyhic pulmonary ftibrosis)又称Hamman-Rich综合征,此病少见,现将我院收治并经病理学证实的2例作一报道,结合文献,重点分析临床表现与影像学特征,以提高对本病的正确诊断率。1 病例介绍 例1 女,40岁。因胸闷、进行性呼吸困难、咳泡沫痰2周入院。检查:体温正常,R 26次/min,P 98次/min。患者口唇青紫,平卧时气喘加重,经强的松、抗菌素药物治疗病情无明显好转,反而胸闷气急加重。胸片、CT图像显示两肺弥漫性病变,转胸外科行肺组织活检。病理诊断为特发性肺间质纤维化。后经大剂量激素治疗,症状无改善,终因呼吸衰竭死亡。
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肺动脉高压诊治研究进展
肺动脉高压(Pulmonary artery hypertension,PAH)不是一种疾病的诊断,可由许多心、肺和肺血管疾病引起.根据美国国立卫生研究院制定的标准,若在静息状态下心导管测定肺动脉平均压(MPAP)大于25mmHg,或在运动状态下大于30mmHg,即可诊断肺动脉高压.肺动脉高压(PAH)是以血管增殖、重塑、原位血栓形成、肺血管床进行性闭塞,肺血管阻力(PVR)进行性增加为特征的肺小动脉疾病.它终导致患者因右心衰竭死亡,故早发现、早诊断、早治疗对于改善患者预后非常重要[2].
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自发性食管破裂2例治疗体会
例1 38岁,以上腹部钝器伤后24h上腹剧痛伴胸闷、心慌、气短12h主诉入院.查体及胸透示纵隔、颈、双肩皮下气肿,双侧胸腔积液,观察12h腹痛不减,行上消化道钡餐检查见纵隔内有钡剂显示,考虑空肠膈疝,急诊剖胸探查,术中发现食管下段破裂约3cm,给行裂口修补,胸腔清理,双胸腔闭式引流术,术后修补裂口再次破裂,第7天患者因双肺部感染,呼吸衰竭死亡.
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急性酒精中毒的急救与护理体会
急性酒精中毒是指一次饮入过量的酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制状态。它是急诊科的常见病,严重者昏迷、抽搐、大小便失禁,呼吸衰竭死亡。我科于2009年~2012年6月,共收治138例酒精中毒患者,经过积极治疗和精心护理全部治愈出院。现将护理体会总结如下。
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重症手足口病动物模型研究进展
手足口病是由肠道病毒(CoxA16或"EV71")引起的急性传染病,尤以3岁以下年龄组发病率高。重症病例多由EV71感染引起,可累及神经、呼吸、循环等系统。普通病例在向重症病例转化过程中常出现强烈的心血管应激反应,表现为药物难以控制的严重高血压、顽固性心动过速等,1~3d内如果得不到控制即发生神经元性肺水肿(neurogenic pulmonary edema 简称"NPE")/心肺衰竭死亡,其发生机制目前尚未完全明了。
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1例寻常型天疱疮合并带状疱疹的护理体会
天疱疮是一种累及皮肤和粘膜的自身免疫性大疱病,起病急、全身中毒症状明显,常因皮肤大面积溃烂,继发感染或全身衰竭死亡.带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿周围神经分布群集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤病.我科曾收治1例天疱疮患者,在住院期间并发带状疱疹,经过精心的治疗和护理,取得满意效果,已康复出院,现将护理总结如下.
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系统性红斑狼疮合并粟粒性肺结核一例报告
患者,男,23岁.因"四肢关节疼痛,躯干部环状皮损5月,伴咳嗽、发热1月"就诊.就诊前曾在省级医院住院治疗,诊断:系统性红斑狼疮.出院后服用"强地松",在减量的过程中,患者自行停药已达2个月.一月前,受凉出现咳嗽、咯黄痰、乏力、盗汗、午后发热、声音嘶哑,否认有结核病史.查体:体温37.8℃,血压120mmHg/80mmHg.颜面、胸背部、双上肢可见环形红斑,双肺可闻及少量干湿性罗音,心率96次/分,律齐,未闻及杂音,腹(-).双下肢不肿,指趾关节肿痛,活动尚可.辅助检查:血常规三系低;胸片:双肺透光度低,弥漫性粟粒样病灶,示粟粒性肺结核;狼疮细胞阳性;抗核抗体阳性;血沉128mm/h.临床诊断:系统性红斑狼疮合并粟粒性肺结核.入院后予以抗炎、四联抗痨(异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺)、对症治疗半月,症状未减轻,且有加重趋势,咳嗽,干咳无痰,出现心悸、气短,呼吸困难,不能平卧,复查胸片:疑示狼疮性肺炎,加用"地塞米松"10mg/d静滴,效果不著,继而出现呼吸急促,端坐呼吸,颜面及口唇发绀,呼吸频率加快,每分钟50次左右,心电监护示:氧饱和度52%~60%,双肺可闻及大量湿性罗音,心率130次/分,予以强心、纠正呼吸衰竭等治疗,未见效,终因呼吸衰竭、循环衰竭死亡.
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23例恶性疟疾的临床分析
目的总结蒿甲醚治疗恶性疟疾的疗效.方法治疗23例恶性疟疾,用蒿甲醚(Artemether)肌注首剂160mg,第2日起每日1次,每次80mg,连用5-7天,并配合其他综合治疗.结果23例病人存活22例,平均退热时间24-72小时,48-72小时血涂片原虫转阴.对19例随访8周,复发1例,1例病人因多器官功能衰竭死亡.结论蒿甲醚治疗恶性疟疾疗效迅速可靠,副作用少,值得推广.
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微创穿刺引流治疗高血压性脑出血临床分析
高血压性脑出血患者多为急性起病,早期出现头痛、恶心、呕吐,迅速昏迷,并在短时间内出现脑疝,呼吸循环衰竭死亡,CT显示血肿量多(>60 ml);出血量少者仅有轻微头痛或偏瘫.
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NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭的疗效观察
急性呼吸衰竭是新生儿死亡的主要原因之一[1],尤其是早产儿由于呼吸中枢、气道、肺发育不良,易致呼吸系统疾病,终由于呼吸衰竭死亡,我们对2006~2008年收治的60例急性呼吸衰竭新生儿采用两种不同的治疗方法,取得了良好的治疗效果,现报告如下:
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流行性出血热治疗中需要注意的几个问题
嫩江县地区是流行性出血热高发地区,每年患此疾病,导致急性肾功能衰竭死亡占总病死率的65.5%~69.22%.现回顾分析1990~1999年收治病人270例出血热病例,总结其治疗中需注意以下几个问题.
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53例心脏瓣膜置换术的护理体会
风心病是一种常见的心脏病,其中绝大多数是尖瓣狭窄及关闭不全,常见于中、老年人,女性多于男性.主要病因多是由风湿感染累及瓣膜,早期损害二尖瓣、后主动脉瓣及三尖瓣.主要症状为心慌、气短、头晕、乏力及咯血等,这些症状的轻重与心排出量减少的程度和瓣口面积的大小有一定关系,重者可引起心脏衰竭危及生命.人工瓣膜置换术可有效改善瓣膜病病员的病症,提高其成活率及生活质量.我科1998年10月至2001年6月为53名心脏瓣膜病病员行心脏人工瓣膜置换术,除3名病员由于术前心功特别差,而因心力衰竭死亡外,其也50人均康复出院,随访一年,疗效满意.