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肾移植术后克隆氏病一例
目前,克隆氏病的病因尚不明确,可能与免疫反应有关,糖皮质激素及免疫抑制剂是主要治疗方法之一.本院1例患者于肾移植术11年后并发克隆氏病,给予病变肠段切除治疗,但终因全身多脏器功能衰竭死亡.报道如下:
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镰状细胞病并发尿毒症肾移植后暴发性肝功能衰竭一例
我院于2003年11月为一例镰状细胞病并发尿毒症患者施行二次肾移植,术后发生暴发性肝功能衰竭,终因循环衰竭死亡,现报告如下.
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肝肾联合移植治疗原发性高草酸尿症一例
原发性高草酸尿症(PH)是一种少见的常染色体隐性遗传病,共分3种亚型,其中Ⅰ型(PH1)为常见.2005年12月,我院为1例PH1患者行肝肾联合移植,术后因多器官功能衰竭死亡.报道如下:
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肾移植术后回肠结核并穿孔一例
患者,男,43岁。因间歇性发热1周,突发腹痛1d入院。患者曾于3年前行左侧同种异体肾移植,术后肾功能良好,口服泼尼松10mg/d、硫唑嘌呤50mg/d、环孢素A 75mg/d维持。1个月前查血肌酐219μmol/L、BUN15.4mmol/L,给予氟美松60mg加50%葡萄糖40ml静脉冲击1次。入院前1周无明显诱因出现间歇性发热,体温达37.5℃-38℃,偶有腹泻。1d前突发腹痛,逐渐加重并有腹胀、恶心。查体:双肺呼吸音粗,可闻少量湿性罗音,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音消失,移植肾无异常。血常规:RBC3.37×1012/L、HCT 33%、Hb 116g/L, WBC 8.9×109/L、中性80%,淋巴19%,血肌酐87.9μmol/L、BUN6.5mmol/L,腹腔穿刺抽出淡黄色脓性液体。胸片示:双肺中等量斑片及结节状阴影,大小不等,边缘模糊。腹部平片显示:膈下可见游离气体。诊断:肾移植术后消化道穿孔,血行播散性肺结核。急诊手术探查:腹腔有大量稀薄性液体,距盲肠20cm处约30cm的回肠段上可见3处约2cm×2cm呈干酪样坏死区,其中1处有0.8cm穿孔,有持续性肠液外溢,另2处已即将穿孔。肠系膜可见多枚肿大淋巴结,其它肠段未见明显病变。手术将病变肠段切除并行肠吻合。病理报告:回肠结核并穿孔,肠两端无结核病变。术后给予抗细菌、抗结核治疗。术后12日突发大量便血,色较鲜红,伴有血块,出现休克症状,血常规RBC 1.63×1012/L、Hb 53g/L, HCT15.3%,行输血、止血剂,洛赛克40mg每12h 1次,一度出血停止。以后3d中又出现多次大量便血,导致失血性休克,循环呼吸衰竭死亡。
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鼻咽癌晚期经扁桃体周围隆起部穿刺确诊1例
1 病例分析患者,男,34岁.首诊主诉:20d前开始右侧头痛,渐伴右侧面部肿胀,麻木及咀嚼乏力,同时伴右耳闭且有水响感,无回吸,涕带血.2次鼻咽部CT均示:右侧鼻咽部恶性病变侵入翼腭窝且向上颌窦后方突出6cm×7cm,右侧颅底骨质(颅中窝)明显破坏.肝B超:肝转移癌.先后在我科门诊及省肿瘤医院4次行鼻咽部活检,未见异常.2个月后以鼻咽癌晚期收入院.入院体检:慢性病容,轻度恶质,颌下及颈部未触及包块,右侧面部肿胀.右侧鼻咽部隆起,暗红色,表面欠光滑,张口不足二指.实验检查:AFP(+).入院1周后发现右侧扁桃体肿胀,3周后伴有张口困难及右眼睑下垂.经右侧扁桃体周围软腭隆起部穿刺涂片,结果显示:低分化鳞状细胞癌.5周后,因全身衰竭死亡.
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大面积脑干梗死病人的护理
脑梗死又称缺血性脑卒中,是指脑部血液供应障碍,缺血缺氧引起的局限性脑组织性坏死或脑软化[1].脑干梗死主要原因为椎基底动脉及其分支有粥样硬化,或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍.大面积脑干梗死,不仅仅会引起严重的意识障碍、头痛、恶心等,严重时会出现吞咽困难、呼吸停止等,年纪较大的患者会出现多器官脏器功能障碍,后因多器官衰竭死亡.因此,大面积脑干梗死的危重病人要严密观察其生命体征、意识、瞳孔变化,警惕并发症,如有异常即使发现及时汇报处理.
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百草枯中毒救治的研究进展
百草枯,化学名1,1'-二甲基-4,4'-联吡啶二氯化物,化学式C12H14Cl2N2.是一种除草剂, 可由吡啶、金属钠、硫酸二甲酯反应制成.易溶于水,常温常压下状态为白色粉末,分子量为257.16g/mol,密度为1.25g/cm3,熔点为175-180℃.百草枯广泛应用于除去伴农作物而生的一年生和多年生的杂草及种子、保证农作物生长所需的营养.百草枯对包括人类在内的哺乳动物具有致死性的毒性,人类百草枯的摄入>20mg/kg可在体内产生大量氧自由基,使肺组织损伤,导致肺纤维化从而死亡,摄入>40mg/kg可在短时间内引起多器官损伤、功能衰竭死亡.在人体内,百草枯的中毒机制为其可以影响人体内的氧化还原反应,使人体内生成过氧化物和氧自由基,使人体细胞膜上的脂质发生过氧化反应,并阻断呼吸链中的电子传递.百草枯即使是单次误吸,且即时催吐,也可能导致肺进行性纤维化,引发窒息.其中毒可以引起急性呼吸窘迫综合征,且目前尚未发现特异性的解毒药.
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梅干腹综合征1例报告
患儿,男,10 h。因产前检查发现双肾积水5月就诊。患儿系双胞胎长子、胎龄35W +3周,顺产。父母非近亲结婚,无家族遗传病史。彩超提示双肾重度积水、双侧输尿管全程扩张、腹腔积液。考虑后尿道瓣膜收住院。入院体查:面色红润,发育正常。体重3300 g。心肺听诊未见明显异常。腹部膨隆并向两侧膨出似蛙腹,腹壁松弛多褶皱(图1)。腹软,无压痛,未触及包块。肠鸣音正常。肛门、阴茎外观正常。双侧阴囊发育差,未触及睾丸。实验室检查未发现异常。肝、胆、胰、脾彩超未见明显异常。住院后留置尿管失败。腹部磁共振扫描加泌尿系水成像显示腹壁菲薄,双肾积水,双侧输尿管扩张,膀胱形态异常。膀胱尿道造影提示膀胱形态异常,双侧膀胱输尿管反流,前列腺囊。排尿时尿道全程显示,未见明显扩张或狭窄。结合腹部皮肤表现诊断为梅干腹综合征。诊断明确后家长放弃治疗出院。术后3个月患儿因肾功能衰竭死亡,其双胞胎弟弟目前生长发育正常。
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19例重症急性胰腺炎护理体会
我院自2009年1月至2010年6月收治19例重症急性胰腺炎患者,经过医护人员密切配合,及时诊断治疗、精心护理,取得了良好的效果.现将护理体会总结如下.1资料与方法1.1临床资料.本组共19例,男性14例,女性5例,年龄33—81岁,平均48岁,1例合并并发症转外科手术治疗,1例出现多器官功能衰竭死亡,其余经内科保守治疗均治愈.发病原因:胆管疾病12倒,酗酒、暴饮暴食4例,病因不明3倒.临床表现:均有持续上腹痛,呕吐.症状出现至入院的时间为2h-3d不等.诊断性腹腔穿刺为血性腹水,CT检查:胰腺肿大并局灶性或大片坏死,胰周有明显渗出或伴有腹水.
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右位心及大血管畸型1例
经复习有关文献,发现右位两腔心畸形,主、肺动脉共干等偶有报道.作者解剖一足月顺产因呼吸衰竭死亡,20 d女婴发现其并存两肺静脉汇入左、右上腔静脉,主动脉干广泛管状狭窄,仅发支供给头颈上肢,无主动脉弓及降主动脉(已由肺动脉替代)的畸形,实属罕见,现报道如下 :(1)心的位置及外形:右位心,位于前纵隔下部,心尖朝向右前下,宽广钝圆,心底朝向左后上.其2/3偏向正中线的右侧,横径为36 mm,纵径为38 mm,心包完整无异常.
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肝胃胰及十二指肠转位伴先天性无脾1例
作者解剖一足月顺产因呼吸衰竭死亡,20 d女婴,发现右位心及大血管畸形(另文报道) 外.还发现部分腹腔器官转位,先天性脾脏缺如.现报道如下: 1 肝肝大部分位于腹上区,小部分位于左、右季肋区.呈楔形, 其右端扁薄,左端钝厚, 长4.5cm、宽9.5cm、厚7.3 cm.由肝镰状韧带分为肝右叶(约占4/5)和肝左叶(约占1/5),肝脏面"H”形沟各结构位置正常.
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1例精神病病人噎食窒息的抢救护理体会
噎食窒息是指大量食物堵塞在咽喉部或卡在食道第一狭窄处,压迫呼吸道引起呼吸窒息,或因食物误入气管堵塞呼吸道引起呼吸窒息,如不及时进行有效的抢救,病人可在短时间内发生呼吸衰竭死亡[1].2002年7月27日,我科收治1例因噎食窒息的病人,经及时的抢救和护理,10 min后病人转危为安,现将护理体会报道如下.
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肺出血-肾炎综合征误诊1例
肺出血-肾炎综合征(Good pasture's syndrome,GPS)是一种少见疾病.其特征为反复肺弥漫性出血,肾小球肾炎和循环中抗肾小球基底膜抗体阳性.本病好发于中青年男性,病变进展迅速,预后凶险,多因大咯血或肾功能衰竭死亡[1].我科于2007年6月曾收治GPS患者一例,现报道如下:
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口腔颌面部软组织肉瘤2例报告
统计资料显示软组织肉瘤约占全身恶性肿瘤的1%,发生于颌面部者占全部肉瘤的5%.我科曾收治2例头颈部软组织肉瘤.本文回顾性病人临床资料,结合复习文献,对软组织肉瘤的诊断及治疗与预后进行讨论. 临床资料典型病例 1:男性,44岁.因左颈无痛性肿物3年迅速增大2周而入院.专科检查:左颈部胸锁乳突肌上中1/3区扪及一约7cm×6cm大小肿物,质硬,固定,边界清无触痛,与表面皮肤无粘连.MR提示左颈一巨大团块,约6cm×6cm×4cm位于胸锁乳突肌下后方,颈椎外侧,边界尚清,形状不规则,考虑为淋巴结融合团块,以结核或转移癌可能性大.行肿物部分切取活检,病理为"小细胞恶性肿瘤,考虑为横纹肌肉瘤(免疫组化HHF35阳性)”.行局部放射治疗.患者于5个月后因恶病质衰竭死亡.
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卵巢原发性恶性黑色素瘤1例
患者,女,36岁.无诱因腹胀月余,腹部膨隆1周.外院B超示盆腔液性包块.体检腹部膨隆如孕8月,叩诊上腹鼓音,中下腹浊音,移动性浊音(+);子宫左后触及囊性质硬固定肿块,约10cm×8cm.血清免疫学CA125 258.7ku/L(正常值(35 ku/L)升高,CA19-9,CEA,AFP,PHCG正常.CT扫描示盆腔囊实性肿块,考虑为左卵巢癌并子宫受累,腹水.手术所见:腹腔内大量血性液体,约4500ml,腹膜、网膜、肠壁、子宫、双附件满布黑色颗粒状组织,肝脏无病灶.行卵巢癌肿瘤减压术+大网膜切除术.术后行PVB化疗1疗程,患者放弃,6个月后因多脏器功能衰竭死亡.
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腹茧症1例
患者,男,27岁。反复发作肠梗阻10余年,均对症治疗后缓解。因再次发作于2000年3月15日来我院就诊,以急性肠梗阻诊断收住院。入院体查:一般情况差,发育不正常,其智力水平相当于中学生。反应迟钝,全身消瘦,全身浅表淋巴结无肿大,巩膜及全身皮肤无黄染,心肺(-),腹部膨隆,压痛(-),肠鸣音消失。对症治疗3 d后无缓解。B超提示肠管高度扩张、有腹水,CT示小肠肠管粘连成绊。手术探查见全部的肠管为一层致密的灰白色质韧硬厚的纤维膜所包裹,术中向家属交代病情后家属不同意手术,故终止手术,术后仍对症保守治疗,1个月后因多器官功能衰竭死亡。
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机械通气治疗支气管哮喘危重发作的护理
重症支气管哮喘发作患者,由于病情危重,对常规药物反应较差,往往迅速恶化发展,致呼吸衰竭死亡,因此,常需要人工机械通气治疗.
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“医疗公害”何时休
2000年7月号<知音>刊登的<为爱存在:-郑州父亲泣血挑战“医疗公害”>一文,记述的是又一起令人发指的医疗事故.1999年12月4日,年仅10岁的河南小男孩陈一鸣,做完阑尾切除手术后,仅仅因为痰多,医院没有采取吸痰措施,以致呼吸受阻,导致多脏器功能衰竭死亡.而在这一切不幸发生过程中,陈一鸣的父母陈荣友夫妇曾再三请问医生是否要采取吸痰措施,都被值班医生及麻醉师忽略.
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致命“精神病”祸根原是低血糖
今年年初,病房里来了一位63岁的糖尿病患者。住院的第二天,患者突然出现烦躁不安、狂怒、大吵大闹、打人骂人和毁物(撕被套、摔茶杯)等精神症状。给予镇静剂后逐渐安静。此间,曾请院外的精神科医生会诊。入院第五日,患者进入昏迷状态,颅脑CT检查正常,急查血糖为1.63毫摩尔/升。立即停用降糖药优降糖,按低血糖昏迷处理,静滴10%葡萄糖后血糖升至11.1毫摩尔/升,但患者一直未清醒。3个月后患者因并发左下肺炎,应用抗感染治疗无效,终因呼吸循环衰竭死亡。
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急性毒鼠强中毒39例临床分析
毒鼠强为剧毒灭鼠剂.人体一旦发生严重中毒,则迅即出现全身严重痉挛性抽搐、昏迷,甚则呼吸肌麻痹、呼吸衰竭死亡.临床上较易误诊、漏诊.我院1998年4月和1999年4月两次共收治的39例中毒病人,现将救治过程作一回顾性分析.