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胰腺类癌综合征一例
患者男,56岁.2年前开始出现间歇性面部及胸部潮红,以夜间为重.并逐渐出现腹泻,从每天5～6次增加到10余次.于1999年10月收住我院.CT检查提示胰头钩突部有占位性病灶,肝脏多发转移灶. B超引导肝脏穿刺活检病理报告为肝脏转移性类癌或未分化癌.诊断为胰腺类癌伴肝脏转移,类癌综合症.应用生长抑素可以控制症状.但是病情仍进展,2个月后善宁用量达每日0.6*!mg才能控制症状.于2000年4月14日行开腹探查,术中见肝脏左、右叶多个质硬、灰黄色、直径约1.5～2.0*!cm结节,约10余枚.胰腺钩突部有一直径为2.5*!cm肿块,与正常胰腺组织关系不清.胰头周围多个淋巴结肿大.遂行胰头十二指肠切除及周边淋巴结清扫术.用无水酒精注射肝脏转移病灶.善宁用量递减,于术后2周完全停药,未再出现术前症状.术后3个月复查体重增加3*!kg,食欲佳,大便每日1～2次,成形.CT示:肝脏病灶同前.病理报告:胰头部类癌,侵犯神经.淋巴结转移胰腺上4/9、胰腺下1/1、肠系膜根部1/3、肝固有动脉旁1/1.免疫组化染色:神经元特异性稀醇化酶(NSE) ++、突触素(Syn) +++、嗜铬蛋白(CgA) +++、生长抑素(Somatostatin) +、5-羟色胺(Serotonin) ++、胰高血糖素(Glucagon) +、胃泌素(Gastrin) +、胰多肽+.
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肺腺癌致类癌综合征1例
1 病案摘要患者男,72岁.因咳嗽、血痰、胸痛3月伴发作性喘鸣、面颊潮红、呕吐、头痛2天入院.查体:左下肺DP诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音,心率60次/分,律齐,无杂音,腹部无异常.查血象高,血沉55mm/h,肺CT示左下肺占位病变约70.7mm×88.4mm.入院后出现阵发性房扑、房颤各1次,经异搏定治疗后转为窦性心律;同时反复出现发作性剧烈呕吐、颞部明显疼痛、气喘和面颊潮红,进一步查CEA65.3mμg/ml(正常值＜15mμg/ml),肺部肿块组织活检、病理报告肺腺癌,嗜银染色阳性,尿5-羟吲哚乙酸80mg/d,给予5-羟色胺3受体拮抗剂恩丹西酮4mg静滴1/d,治疗3d后上述症状明显缓解,然后给予恩丹西酮、酮替酚口服维持,上述症状未再出现.
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直肠类癌的国内现状
1概述消化道类癌是一种特殊类型肿瘤,起源于肠部膜隐窝深部Kuluchisty细胞(或嗜铬细胞)因具有嗜银性,又称嗜银细胞瘤,其组织结构似癌,但发展缓慢,又极少转移,又与癌不同,故称类癌.1838年merling首先描述此病,1907年由Obendorfer首先介绍"类癌"这一名词,以与腺瘤相区别,沿用至今[1].1912年Saltyknow告首例尸检直肠类癌[2].1954年Lembeck在类癌中发现5羟色胺(5-HT),1954年Walden首先描述小肠类癌肝转移,并在临床上确定了"类癌综合症",既属内分泌肿瘤,产生5羟色胺,并引起典型的症状:腹泻、潮红、气喘、紫绀和右心瓣膜病;1969年Pearse认为肠嗜铬细胞瘤属于APUD(amine precuror uptaka decaboxy lation)细胞系,而Williams等1963年根据起源把类癌分为前肠、中肠、后肠三类[3].直肠类癌属于后肠类癌,约占消化道类癌的17%～25%[4].
