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1例腹腔镜辅助下切除胰头钩突部胰岛细胞瘤的护理
胰岛素瘤又称β-细胞瘤,引起内源性高胰岛素血症,属内分泌肿瘤,较少见.多分布于胰岛体尾,较少发生在胰岛钩突部.我院于2004年8月18日成功为1位患者进行了腹腔镜辅助下切除胰岛钩突部功能性细胞瘤,经手术治疗和精心护理后,痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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姐弟多发性胰腺神经内分泌肿瘤二例
例1,女,26岁,以“间断性腹泻伴呕吐1年,加重1周余”为主诉入院。1年前无明显诱因下反复出现间断性腹泻,伴恶心、呕吐,无发热、寒战等症状。当地医院对症治疗后未见明显好转,1个月前,患者腹泻呕吐加重,随来我院就诊。上腹部CT示:胰腺占位,考虑胰腺内分泌肿瘤。现为求进一步诊疗来我院,门诊以“胰腺占位:胰腺内分泌肿瘤?”收入我科。发病来,神志清,精神差,饮食睡眠差,体重减轻。既往体健,对青霉素过敏。月经正常,否认家族性遗传病史。术前彩超示:胰腺:胰头18 mm,胰体13 mm,胰尾12 mm,腺内回声均匀,紧邻下腔静脉前方胰头钩突内侧可见一大小约28.4 mm×19.7 mm不均质低回声,实性占位。术后彩超示:胰腺:胰头16 mm,胰体9 mm,胰尾11 mm,腺内回声均匀,稍强。术后病理诊断示:(胰头)结合组织形态及免疫组化结果符合:胰岛细胞瘤,免疫组化提示除外胰岛素瘤和高血糖素瘤的VIP瘤。见图1。
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彩色多普勒超声排除腹膜后移动性包块误诊胰腺癌一例
患者男,59岁,因阵发性上腹部疼痛1个月余就诊.查体:体形消瘦,一般状况欠佳,心、肺未见异常,舟状腹,脐上偏左可扪及3.0 cm×3.0 cm肿块,表面尚光滑,可推动,有压痛,余未见阳性体征.外院CT检查:胰头钩突部见3.3 cm×3.2 cm×3.0 cm大小的不规则低密度肿物,密度不均匀,边缘模糊、有强化,与十二指肠水平段无分界,包绕肠系膜上动、静脉,肿物周围肠系膜类结节影增多,胰腺体尾部未见异常.CT诊断:胰头癌.
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以胰腺假性囊肿为主要表现的胰腺癌一例
患者男,54岁.因上腹不适6月,皮肤巩膜黄染20 d入院.患者6月前因上腹不适在当地医院行B超与CT检查,提示胰管扩张,胰头钩突略增大,未行特殊处理.
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组织细胞坏死性淋巴结炎一例误诊原因分析
患者女,50岁.因发热、心悸9个月于2002年11月28日入院.患者于2002年2月初无明显诱因出现发热、咳嗽、伴头晕、胸闷、心悸不适在当地医院就诊,经抗炎治疗2周症状稍缓解,但体温一直波动在38.5~39.5℃之间.至2002年5月出现消瘦,体重下降约2~3 kg,再次至当地医院就诊.体检发现颈部多处淋巴结肿大.腹部CT检查提示:胰头钩突部实性占位,肝、脾大,脾门部见多个低回声占位,考虑胰头癌并淋巴结转移.心电图示阵发性快速型心房颤动.
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胰头十二指肠切除、人工血管置换肠系膜上静脉一例
患者女,42岁.因巩膜、皮肤黄染1个月,以胰头癌入院.CT提示胰头癌并浸润肠系膜上静脉.术中仔细分离出肠系膜上动静脉,发现肠系膜上静脉在脾静脉汇合处以下 1cm处与胰头钩突肿块致密粘连约4cm,管腔狭窄约1/2.向下约1.5cm是回结肠静脉汇合处.先处理胰头、十二指肠,继离断右、中结肠静脉和2~3支空肠静脉,将约5cm肠系膜上静脉联同胰头十二指肠整块切除.直径10mm绦纶人工血管5cm,稀释肝素灌洗后,用5-0无损伤缝线,先远端、后近端,固定2点,与肠系膜上静脉两端连续缝合吻合.之后,先松远端血管夹,人工血管前壁细针穿刺排气后,再松近端血管夹.肠系膜上静脉阻断45min,术后患者出现低血压,经适当补血(600ml),并持续静脉输入甘露醇 250ml/0.5h, 12h后患者血压渐回升至正常范围,以后恢复顺利.术中、术后未用其它抗凝药.病理报告:胰头癌浸润肠系膜上静脉,部分达内膜.术后随访19个月,正常生活.B超复查示:肠系膜上静脉血流好.
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胰腺类癌综合征一例
患者男,56岁.2年前开始出现间歇性面部及胸部潮红,以夜间为重.并逐渐出现腹泻,从每天5~6次增加到10余次.于1999年10月收住我院.CT检查提示胰头钩突部有占位性病灶,肝脏多发转移灶. B超引导肝脏穿刺活检病理报告为肝脏转移性类癌或未分化癌.诊断为胰腺类癌伴肝脏转移,类癌综合症.应用生长抑素可以控制症状.但是病情仍进展,2个月后善宁用量达每日0.6*!mg才能控制症状.于2000年4月14日行开腹探查,术中见肝脏左、右叶多个质硬、灰黄色、直径约1.5~2.0*!cm结节,约10余枚.胰腺钩突部有一直径为2.5*!cm肿块,与正常胰腺组织关系不清.胰头周围多个淋巴结肿大.遂行胰头十二指肠切除及周边淋巴结清扫术.用无水酒精注射肝脏转移病灶.善宁用量递减,于术后2周完全停药,未再出现术前症状.术后3个月复查体重增加3*!kg,食欲佳,大便每日1~2次,成形.CT示:肝脏病灶同前.病理报告:胰头部类癌,侵犯神经.淋巴结转移胰腺上4/9、胰腺下1/1、肠系膜根部1/3、肝固有动脉旁1/1.免疫组化染色:神经元特异性稀醇化酶(NSE) ++、突触素(Syn) +++、嗜铬蛋白(CgA) +++、生长抑素(Somatostatin) +、5-羟色胺(Serotonin) ++、胰高血糖素(Glucagon) +、胃泌素(Gastrin) +、胰多肽+.
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保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术
1991年1月~1999年1月,我院施行保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术14例,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料本组男9例,女5例;年龄58~67岁.其中壶腹癌6例,十二指肠乳头癌4例,胰头癌3例,胆总管下段癌1例.术前有黄疸13例,胰头钩突囊腺癌致上腹囊实性占位压迫十二指肠梗阻1例.
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异位胰腺致梗阻性黄疸1例报告
患者男性,74岁.主因渐进性无痛性巩膜皮肤黄染伴腹胀乏力1个月,以梗阻性黄疸、瓦特壶腹癌入院.查体:T 36.3℃,BP 17/11 kPa.神清,巩膜皮肤轻度黄染.腹平坦,右上腹略饱满,无明显压痛、反跳痛,Murphy征阴性,肝区无叩击痛,无移浊性浊音,肠音正常.血TBIL 70.4 μmol/L,DBIL 52.7 μmol/L.B-us示胆道系统、胰管扩张,胰头钩突部可见一2.8 cm×2.7 cm低回声团块,轮廓模糊.ERCP见十二指肠乳头呈菜花样改变,注入造影剂后见胆管明显扩张,胆管下端呈指尖样狭窄,造影剂排空受阻.
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胰头钩突副神经节瘤误诊1例报道
患者,女性,48岁.半年前无明显诱因出现右上腹酸胀不适,无呕吐、黄疸等.一月前体检B超发现"腹腔占位".体检无异常.CEA,CA199均正常范围.
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肿块型胰腺炎误诊为胰头癌1例
患者,男,78岁.因上腹部胀满不适、消化不良、消瘦3个月,浓茶色尿、皮肤黄染半月余于2011-09-16第1次入院.查体:体温正常,一般情况可,皮肤巩膜黄染,心肺肝脾未见异常,腹软,无压痛、反跳痛.甲胎蛋白8.36 ng/ml、癌胚抗原4.12 ng/ml、糖蛋白19-9 349.7 U/ml、肿瘤相关物质91.51 U/ml,MRCP及增强影像所见:肝左右管增宽,胆总管增宽约1.3 cm,至胰头水平突然中断,胰头钩突见结节状稍长T1稍长T2信号影,大小约2.1 cm×1.5 cm×1.4 cm,边界不清,增强扫描不均匀明显强化,其外侧见不规则形囊状长T1长T2信号影,大小约1.5 cm×1.0 cm,边界清晰,未见明显强化,胰管无扩张,胰腺体尾部未见明显异常改变.肝脏形态可,边界清晰,无强化.入院诊断:胰头癌晚期并梗阻性黄疸.
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捆绑式胰肠吻合口漏二例分析
例1,男,76岁.两年前有腹主动脉瘤腔内隔绝术史.查体、实验室检查均无异常.术中探查胰柔软、偏细、胰头钩突部有质硬肿块约3 cm×3 cm×2 cm,胰、胆管不扩张,行根治性胰十二指肠切除术(Child法),胰肠吻合采用彭氏Ⅰ型捆绑吻合.病理检查:胰头腺癌.术后第1天晚,胰肠吻合口旁管引流出少许黄绿色液体,改冲洗负压吸引.
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超声早期诊断胰头囊腺瘤一例
1 临床资料患者女,65岁,因体检时B超发现腹膜后包块而就诊.查体:全身皮肤粘膜无黄染,上腹部未触及明显包块.血常规:WBC5.610×9/L.超声检查:胰头部可探及8.5cm×7.8cm×6.7cm异常回声团块,与周围组织界线欠清晰,壁厚,内部以无回声为主,呈分隔状改变,并可见多个散在的强回声光带,后伴声影,主胰管及肝内外胆管无扩张,超声诊断:胰头囊腺瘤伴钙化点.CT示:胰头钩突部低密度灶,边界较清晰,CT值为8.5HU,大径为6cm,内可见不规则高密度钙化影.术中所见:胰头部有一肿物约9cm×8cm×7cm大小,质中等,与周围组织粘连,内见多房及棕黄色液体.术后诊断:胰腺囊腺瘤.病理诊断:胰头腺泡状腺癌(低恶).
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胰头钩突的解剖学观察
目的为相关临床学科提供解剖学资料.方法利用40例成人尸体和断层标本,对胰头钩突进行解剖学观察测量.结果钩突的形态和大小个体差异较大,尤其是在肠系膜上静脉处的上下径和前后径.没有一例胰头钩突越过肠系膜上动脉的后方达其左侧.结论本文提出了钩突范围的界定、钩突与肠系膜上动脉的关系及其临床意义.