左肾静脉在联合肠系膜上静脉切除重建胰十二指肠术中的应用

[目的]评估左肾静脉作为血管重建移植物在联合肠系膜上静脉切除重建胰十二指肠术中的应用.[方法]回顾分析接受联合肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术的7例病例,并使用左肾静脉作为血管重建移植物.[结果]截取的左肾静脉平均长度约(4.8±0.2)cm,手术时间为(290±20)min,失血量为(400±30)ml,肠系膜上静脉阻塞时间为(25±3)min,术后住院疗程为(17±2)d.术后均未发生肾功能不全,术前术后血清肌酐和尿素氮无统计学差异(P＜0.05).术后增强CT及超声提示移植物无血栓形成以及狭窄.[结论]左肾静脉在联合肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术中是一个方便的选择.

单纯缝合、两管造瘘、营养支持治疗十二指肠损伤14例

十二指肠损伤手术处理比较困难,复合伤和并发症多,死亡率高.我院1995～2002年共收治十二指肠损伤15例,除1例因胰头、十二指肠多发损伤而行胰十二指肠切除外,另14例采用单纯缝合、两管造瘘、营养支持治疗,效果满意,报道如下.

胰十二指肠切除术后肠内营养支持治疗的护理

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)手术复杂,切除范围较广,并发症发生率和手术死亡率相对较高[1-2].此类患者术后往往合并不同程度营养不良.而这种状况又是许多术后并发症的直接原因,也是造成患者死亡的重要原因,因此,PD患者术后的营养支持十分重要.我院对行PD的患者术后予肠内营养(enteral nutrition,EN)支持治疗,现将护理体会报道如下.

不同胰肠吻合方式在PD术中的临床应用比较

目的 探讨并分析胰管-空肠黏膜吻合术和捆绑式胰肠套入吻合术在胰十二指肠切除术中的临床应用效果.方法 回顾性研究我院近五年行胰十二指肠术患者57例,其中胰管-空肠黏膜吻合式31例,捆绑式胰肠套人吻合式26例,收集患者术前一般情况及术中术后各项指标,分析两种方式有无差异.结果 捆绑式胰肠套入吻合较胰管-空肠黏膜吻合手术时间缩短(358.7 ±7.8 min vs 307.4 ±5.8 min,P＜0.05),术后主要并发症胰瘘、腹腔出血以及住院时间两组无统计学差异.结论 胰管-空肠黏膜吻合和捆绑式胰肠套入吻合均具有较好的临床效果,捆绑式胰肠套入吻合较胰管-空肠黏膜吻合节省手术时间,具体吻合方式因根据个人习惯和熟练程度灵活选择.

胰十二指肠切除术后胰漏危险因素的Meta分析

目的 分析探讨国内胰十二指肠切除术后胰漏的危险因素,为临床有效降低术后并发症提供理论依据.方法 运用Meta分析方法对我国自1980年1月至2010年1月期间公开发表的有关胰十二指肠术后胰漏危险因素的16篇文献资料进行合并分析.结果 年龄、性别、有无糖尿病与胰漏发生无统计学意义(P＞0.05);术前黄疸水平大于171 μmol/L组PD术后胰漏发生率明显高于对照组(合并OR值1.8795％ CI:1.14～3.07P＜0.05);术前白蛋白水平低于30 g/L组患者术后胰漏发生率增高(合并OR值0.33 95％ CI:0.16～0.67 P＜0.01);捆绑式吻合较传统套入式及黏膜对黏膜吻合能有效降低术后胰漏发生率(合并OR值0.25 95％ CI:0.13 ～0.51 P＜0.01);胰管直径大于3mm组胰漏发生率明显低于胰管直径小于等于3mm组(P＜0.001);放置胰管支撑引流组较未放置胰管支撑引流组术后胰漏发生率低(P＜0.05);胰漏组与愈合组术中出血量及手术时间无显著性差异(P＞0.05);术后使用生长抑素组术后胰漏发生率明显低于未使用组(P＜0.05).结论 胰十二指肠切除术后胰漏的发生与性别、年龄、有无糖尿病、术中出血量、手术时间等无关.而术前高胆红素血症、低蛋白血症、胰管直径细小、胰肠吻合方式的选择、是否放置胰管支撑引流、术后预防性使用生长抑素等是影响胰漏的危险因素.

带蒂大网膜包裹胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨降低胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的预防措施.方法回顾性分析1999～2004年间施行的46例胰十二指肠切除术中采用大网膜包裹胰肠吻合口的手术方法.结论46例患者术后出现胰漏1例,占2.17%,无围手术期死亡.结论带蒂大网膜包裹胰肠吻合口,覆盖操作简单,对预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏有良好效果.

胰十二指肠切除近期死亡的原因及预防措施

我院1980年8月-2000年5月共行胰十二指肠切除(简称PDR)126例,术后1个月内死亡者10例,手术死亡率8.0%,现将死亡原因及预防措施报告如下.

胰头癌侵犯门静脉的外科治疗

在胰头癌行胰十二指肠切除时,由于癌肿侵犯门静脉,往往被认为是手术禁忌症放弃切除,使部分病人失去根治性治疗的机会.其实肿瘤单纯侵犯门静脉,并非一定属肿瘤晚期,笔者1991年5月-1999年4月,对胰头癌侵犯门静脉7例病人,根据肿瘤侵犯门静脉范围,对门静脉肠系膜上静脉分别进行修补、补片及人造血管替代性门静脉肠系膜上静脉(SMPV)重建,取得良好效果,报告如下.

胰肠吻合手术方式的选择

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)术后并发症发生率高达50％左右,死亡率约5％,其中常见严重的是胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF),其发生率20％左右[1-4].PD术后发生胰瘘的相关因素包括:患者因素(如年龄、BMI、营养状况),胰腺因素(肿瘤类型、胰腺质地、胰管大小),吻合方式和术者经验等因素,其中胰管大小、胰腺质地、BMI与术后胰瘘明显相关但手术医师无法控制,胰消化道吻合术式是外科医师唯一能掌控的因素,因此吻合术式的选择、吻合技术创新与改进一直是胰腺外科界的研究热点.

梗阻性黄疸术前减黄指征

梗阻性黄疸是一种由于胆道梗阻引起的以高胆红素血症为主要特点的严重的病理生理紊乱,对机体可产生多方面的损害包括肝肾功能、凝血功能及免疫功能等[1].胆道梗阻原因主要包括胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、壶腹部肿瘤及转移性淋巴结外源性压迫等[2].对于疾病不可切除的患者,姑息性胆道引流是缓解临床症状的主要方法,在此不做进一步探讨.而对于可能行根治性手术切除的患者,术前胆道引流的指征及意义仍存有争议,本文通过对既往文献进行综述并结合笔者所在单位的诊疗经验进行阐述.

腹腔镜胰十二指肠切除术的优势与问题

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是腹部外科具挑战性的手术之一.腹腔镜手术以其切口小、视野清,患者创伤轻、恢复快等微创优势,使外科学进入微创外科时代[1].腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)自然成为外科医生心目中的“珠峰”[2].本团队自2012年从美国Mayo Clinic学习回来,建立了一整套适合中国人体型的LPD手术方法和策略[3,4],使其成为常规术式[5],至今已360余例.现结合文献,谈谈其优势与问题.

浅谈腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和适应症的选择

腹腔镜手术由于创伤小,恢复快、解剖精细、出血少等诸多优点,已广泛应用于胆囊切除、胃肠道甚至肝脏手术中,并显示了良好的临床效果.而胰腺解剖位置深,周围结构复杂,切除困难,术后并发症多,因此腹腔镜胰腺手术远落后于其它领域.近年来,随着腹腔镜技术水平的提高和设备的完善,腹腔镜胰腺手术得到了长足的进步,其中包括为复杂、具挑战性的腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy,LPD).

胰十二指肠切除术后胰漏危险因素的研究现状

胰十二指肠切除术作为治疗胰头癌及壶腹周围良恶性病变的有效方法,其术式已在普外科实践发展多年.由于手术切除范围广,牵涉脏器多,肖化道重建复杂,故PD术后发生各类并发症及死亡的风险高.PF则是其主要及严重的术后并发症.严重威胁患者生命,是术后早期死亡的元凶之一.在广大学者多年的外科实践中,伴随外科手术技能的提高,新术式,新人路的成熟,新型药物、规范的抗生素应用,围手术期管理水平的不断进步.显著降低了PD术后患者的围手术期死亡率(低于5％)1].但术后PF的发生率仍居于2％～14％左右[2].

胰十二指肠切除术中胰肠吻合的历史与研究现状

胰十二指肠切除是一项复杂而高风险的手术,主要用于壶腹周围及胰头肿瘤的外科治疗.胰十二指肠切除术中应用胰肠吻合行消化道重建以来,胰瘘就成为其术后主要的严重并发症之一.胰瘘的具体表现有两种形式,一种为胰肠吻合口瘘,是肠腔内的消化液突破了吻合口的薄弱环节进入腹腔,因此与吻合技术和方式有关.这种瘘由于胰酶被消化液激活,破坏性极大,可导致腹腔内出血、感染等严重并发症.另一种是胰液单纯漏,是缝合时缝针穿过毛细胰管造成胰液外溢所致.这种胰瘘由于胰酶未被消化液激活,并且胰液外溢量很有限,所有其可以自行愈合.Child、Whipple等[1-3]早就提出胰十二指肠切除术的关键环节即为胰肠吻合,胰肠吻合口瘘是术后患者死亡的主要原因.

壶腹部及胰头癌11例外科治疗分析

目的总结壶腹部及胰头癌的外科治疗经验,探讨胰十二指肠切除术在壶腹部及胰头癌治疗中的价值.方法本组11例,6例行胰十二指肠切除术,2例行局灶性切除,3例无法切除行姑息减黄.结果无一例胰瘘发生,无手术死亡.结论胰十二指肠切除术是治疗壶腹部及胰头癌的有效术式,早期明确诊断、重视术中探查及操作、预防术后并发症及加强围术期护理可提高壶腹部及胰头癌的外科治疗效果.

胰瘘应用泌尿造口袋1例护理体会

2007年5月,我们收治1例十二指肠乳头癌行胰十二指肠切除、胆囊切除术后第5天出现胰瘘的患者,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 病历资料患者男,63岁,大学文化,教师.因腹痛、腹泻伴消瘦、尿黄1个月于2007年4月11日以十二指肠乳头癌就住外院,当时体重71kg.

胰十二指肠切除、门静脉重建术1例围手术期护理

1病历资料患者男,60岁,5月前反复上腹部疼痛伴恶心呕吐,查血、尿淀粉酶均增高,以"急性胰腺炎"住院治疗.住院期间查肿瘤标志物CA199明显升高,检查MRCP及CT均提示胰腺部占位.在气管插管全麻下行胰体、头、十二指肠远端、胃大部、胆囊、门静脉部分联合切除,淋巴结清扫,门静脉重建(人造血管)child吻合,空肠造瘘,腹腔引流术.手术长达12h,全麻清醒后直接送人病房治疗和护理.

胰十二指肠切除治疗壶腹周围肿瘤136例围术期护理体会

1998年1月～2006年1月,我们连续施行胰十二指肠切除136例,经精心护理,效果满意.现报告如下.

如何正确扩大腹腔镜外科手术种类

从1901年Kelling进行世界上第1例的腹腔镜检查开始,腹腔镜已有100年的历史了,主要作为一种有创伤的检查工具,应用范围很小;作为一种重要的腹腔内脏疾病的治疗方法,是从1987年法国人Mouret进行第1例腹腔镜胆囊切除术开始,腹腔镜与电视摄像系统结合开创了腹腔手术的新途径,经过十几年的发展,目前发达国家,腹腔镜外科手术已经很普及,在腹部外科方面,包括胰十二指肠切除在内的各种腹部手术都可通过腹腔镜手术完成,我国腹腔镜外科已得到了长足的发展.腹腔镜外科的目的是在达到开放手术效果的基础上,减少手术本身对患者的创伤,缩短术后的康复时间,减少并发症的发生.腹腔镜外科手术经过13年的发展,目前有几种不同的类型,经典的腹腔镜外科手术指手术全过程都在电视腹腔镜系统监视下完成;腹腔镜辅助外科手术指大部分手术操作在电视腹腔镜监视下完成,部分手术操作过程通过腹壁小的辅助切口完成,如进行右半结肠切除,在腹腔镜下分离右半结肠及系膜,再通过腹壁3～6cm的小切口,将肠管拉出腹腔,在体外行肠切除肠吻合术,该方法将腹腔镜外科手术和传统开放手术相结合,使部分腹腔镜下困难的操作转为经传统手术完成;免气腹腹腔镜外科手术,手术时不用形成气腹,使用提拉装置将前腹壁悬吊起,形成手术空间,该方法产生的手术空间有限,远不如气腹,但它适合少数不能够耐受气腹的患者;微创腹腔镜外科手术,指将5～10mm的标准腹腔镜及手术器械的直径缩小到2～3mm,从而进行一步减少对腹壁的创伤,疤痕更小,但因腹腔镜直径小后视野较小,手术器械直径小后性能要差些,所以仅适用于手术操作较少、较简单的手术;手辅助腹腔镜外科手术,此手术与传统开放手术相结合得更为紧密,它在腹壁开6～8cm的小切口,通过防漏气装置,术者将一只手伸进腹腔,协助腹腔镜手术,其优点是降低了手术的难度,术者不但可用手扪查内脏,出血时,还可用手压住出血处,更可以通过小口取出手术标本,但是该方法也增加了腹壁的手术创伤,适于手术难度比较大的手术,如胃癌切除、肿大的脾切除等,也适于需完整取出较大标本的手术,如肿瘤较大的结肠癌切除、肾移植的活体供肾切除等.手术者需要掌握上述几种手术方法,根据病情选择不同的方法,才能扩大腹腔镜外科手术的种类,使更多的患者得到微创伤治疗.

胰十二指肠切除术治疗胰头部管状腺癌远期结果25年经验回顾