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胰十二指肠切除胰肠捆绑式吻合三例
胰十二指肠切除术后影响近期预后的主要并发症之一是胰肠吻合部的胰漏.一旦发生常出现严重、甚至致命的后果.彭淑牖介绍的胰肠捆绑式吻合术,谓其无胰漏发生.我们在此基础上适当作了一些改进,取得了同样满意的效果. 临床资料
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胰十二指肠切除术消化管吻合重建方式
1909年Walther Kausch开展了世界上首例胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD).消化管吻合重建方式为胰肠吻合、胃肠侧侧吻合、空肠胆囊侧侧吻合.由于医学条件发展的制约,手术复杂度和外科技术的限制,此种术式并未得到广泛开展.直到1935年,美国外科医生Allen Whipple采用类似的方式进行了“一步法”PD,他采用远端空肠与胆道、胰腺残端和胃吻合的方法重建消化道.1941年,Chales Child对Whipple的消化管吻合重建方式进行了改进,重建的顺序变为胰肠、胆肠和胃肠吻合,减少了胆汁流经胰腺对胰腺残端的刺激和胰酶的激活.
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腹腔镜胰十二指肠切除
自从1987年成功进行电视腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜手术以其切口小、视野清、患者创伤轻、术后恢复快等优点,已经被广泛推广应用,深刻影响着当代外科医生的观念,催生了微创外科.随着手术器械的改进和腹腔镜手术技术的提高,脾脏、胃肠等手术均得以在腹腔镜下完成,其禁区正日益缩小.
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胰十二指肠术后出血的防治
近年来随着手术、麻醉、监护及围手术期处理等诸多方面的进步,胰十二指肠切除术的安全性有了较大提高,外科相关严重并发症如胰漏、围手术期出血、术后腹腔感染等的发生率显著下降,围手术期死亡率低于5%,但由于其术式的复杂性及患者术前多合并有黄疸等继发症状,胰十二指肠切除术后总体并发症的发生率仍显著高于其他腹部手术,约为18%～52%[1-3],其中以术后胃排空延迟及胰漏为常见,前者除可延长住院周期及加大经济支出外,多预后良好;而后者还可致腹腔感染甚或腹腔出血等危及生命之严重并发症.综合文献,胰十二指肠切除术后围手术期出血的发生率为2%～8%,但并发胰漏及腹腔感染时,其发生率为6%～26%,合并出血患者的相关死亡率为18%～38%[2-4].我院263例胰十二指肠切除术后出血率为8.75%,合并出血后死亡率高达34.8%[5].可见,尽管胰十二指肠术后出血的总体发生率不高,但临床表现多较凶险,常需紧急处置,值得高度重视.
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腹腔镜下胰十二指肠切除术的难点
壶腹周围部癌包括原发或继发于壶腹部、胆总管下段、十二指肠乳头周围以及胰头部肿瘤,手术切除是使这些患者长期存活的唯一方法.自Gagner等[1]1994年首次为1例慢性胰腺炎患者成功施行了腹腔镜胰十二指肠切除术后,国内多家医院相继开展了腹腔镜胰十二指肠切除术,取得了良好的近期临床效果[2-7].
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胰十二指肠切除术后早期并发症及预防
胰十二指肠切除(PD)是治疗壶腹周围癌的规范化手术,术中要对许多脏器做根治性切除与消化道重建,麻醉和手术时间长、创伤大、失血多,加上术前许多病人有黄疸,肝肾功能损害等不利因素,所以,术后早期并发症很多.
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猪门静脉转流下胰十二指肠切除及肠系膜上静脉-门静脉切除重建的研究
目的探讨门静脉转流下胰十二指肠切除(PD)及肠系膜上静脉-门静脉(SMPV)切除重建的可行性及安全性,并对其评价.方法利用猪与人胰腺解剖的相似性,用来模拟人的胰头癌浸润SMPV后的胰十二指肠切除方式,建立门静脉转流下PD及SMPV切除重建的技术及方法.结果(1)实验组、对照组长期存活率分别为100.0%、66.7%;(2)对照组阻断前后血流动力学参数波动较大,实验组稳定;(3)两组均有肝脏缺血再灌注损伤,但对照组病理损害比实验组重;(4)实验组肠黏膜的病理损害明显轻于对照组;(5)对照组肠黏膜通透性、肠系膜淋巴结肠道菌属培养阳性率及门静脉血内毒素均明显高于实验组.结论在门静脉转流下,猪胰十二指肠切除联合SM-PV切除及自体颈外静脉移植,其操作简便,安全性大,是研究临床手术方式比较实用的技术方法.
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十二指肠平滑肌母细胞瘤——胰十二指肠切除治愈1例报告
平滑肌母细胞瘤在儿童期原发于十二指肠者罕见.它虽属恶性间叶组织肿瘤,但大多病例呈良性经过.我科收治1例报告于下:病例:女,11岁,近2月余出现进行性加重的进食后上腹饱胀,约2小时后呕吐,且间有咖啡样物,但从无胆汁.
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预防胰十二指肠切除术后胰瘘的相关研究
胰瘘是胰十二指肠切除术后常见并发症,严重影响着患者的生命健康.胰瘘的预防是决定手术成败的关键,预防措施需贯穿整个围手术期.手术无疑是预防胰瘘发生的重点,也是国内外学者研究的热点.本文就胰十二指肠切除术中胰腺断端重建方式、手术设备以及手术团队合作等方面的研究进展作一综述.
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胰管外引流和肠内营养对胰十二指肠切除术并发症的影响(附31例报告)
我院附属第一医院2003～2007年共完成胰十二指肠切除术31例,在手术过程中均应用胰管外引流和肠内营养技术预防并发症.现对31例病例进行回顾性分析,探讨胰管外引流和肠内营养技术预防胰十二指肠切除术并发症发生的价值.
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浅谈胰十二指肠的洗手配合
胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤.探查是决定可否切除的必要步骤,切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除;重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合.
关键词： 胰十二指肠切除 胰空肠吻合 胆肠吻合 空肠十二指肠端侧吻合或胃空肠吻合 -
达芬奇机器人辅助下腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉部分切除人工血管架桥重建术的手术配合
目的 总结达芬奇机器人辅助下胰十二指肠切除联合门静脉部分切除人工血管架桥重建术的手术配合.方法 选取2015年11月～2016年7月本院确诊胰头癌且侵犯门静脉的3例患者,均行胰十二指肠切除+门静脉部分切除+人工血管架桥重建术.术前准备充分,术中精准配合.结果 3例手术术中均未中转开腹,平均出血量在600～1000ml,术后有效管理,患者平均住院时间为3周,均无并发症的发生.结论 达芬奇机器人辅助腹腔镜下胰十二指肠联合门静脉部分切除人工血管架桥重建术是腹腔镜肝胆胰外科领域中复杂且难度系数大的手术,做好充分的术前准备,熟悉手术步骤,默契高质量的手术配合,严格遵守无菌原则,是保证患者安全、舒适、顺利度过手术的关键.
关键词： 达芬奇机器人手术系统 胰十二指肠切除 门静脉部分切除 人工血管架桥重建 手术配合 -
胰十二指肠切除联合门静脉、肠系膜上静脉重建的手术配合
总结了11例胰十二指肠切除联合门静脉、肠系膜上静脉重建的手术配合要点。主要包括：认真细致的术前准备，术中巡回护士必须及时供给手术用物，吻合血管时正确计时及随时提醒手术医师血管阻断时间，协助麻醉医师严密观察病情；洗手护士正确、敏捷传递器械，熟悉胰十二指肠与器官相关血管解剖及手术医生习惯，熟练配合血管吻合及Prolene线的使用。认为及时总结经验，不断完善术前护理准备，遵循术中无菌、无瘤的原则，可使胰十二指肠切除联合门静脉、肠系膜上静脉重建术顺利完成。
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胰十二指肠切除患者鼻肠管的护理
总结了25例行胰十二指肠联合切除术患者术后鼻肠管的护理和观察重点.通过妥善固定鼻肠管、保持鼻肠管的通畅、控制经鼻肠管输入肠内营养液的量、方法、速度、密切观察病情和腹部体征、促进患者舒适及心理护理等方面提高手术质量,减少并发症达到预期治疗目的.
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机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术的手术配合
总结了26例机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术的手术配合.认真术前访视,了解手术方案、手术间布局及流程,做好达芬奇机器人手术系统、腹腔镜下胰十二指肠切除术器械物品准备;术中巡回护士密切观察手术进程,规范体位安置,预防皮肤压疮,深静脉血栓及低体温发生,正确操作各仪器,做好腔镜和机器人手术衔接配合;洗手护士熟悉医师手术习惯,认真执行并督促无菌、无瘤操作,快速、正确更换机器人器械,及时和手术成员沟通,主动配合,及时排除机器人故障;术后妥善固定各导管,正确记录机器人器械使用次数,按规范处理腔镜及机器人器械.及时总结经验,不断完善护理准备,提升护理配合质量,熟悉团队技能,是提高手术配合效果及保证手术顺利进行的关键.
关键词： 达芬奇机器人手术系统 胰十二指肠切除 腹腔镜 手术配合 -
完全腹腔镜下胰十二指肠切除术护理配合技巧
总结了8例完全腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合技巧.包括术前认真访视,了解手术方案及流程,各专科仪器设备准备完善;术中巡回护士密切观察手术进程,规范体位安置及皮肤护理,根据手术需要及时倾斜手术床,加强保温措施,熟练掌握超声刀及LigaSure血管闭合系统的操作方法及注意事项;洗手护士熟悉医师手术习惯,认真执行并督促无菌、无瘤操作,快速、准确传递操作器械,熟练配合腔镜下切割闭合器的操作,术后妥善固定各导管,按规范处理腔镜器械.认为及时总结经验,不断完善护理准备,提升护理配合质量,是提高手术配合效果及保证手术顺利进行的关键.
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胰十二指肠切除术后早期主要并发症的原因分析
目的 总结胰十二指肠切除术后早期的主要并发症并分析其可能原因.方法 回顾性分析1990年2月-2009年5月因壶腹部恶性肿瘤实施的576例胰十二指肠切除术后患者的临床资料.结果 术后85例(14.8%)患者发生早期并发症92例次,其中以胃肠道功能障碍、胰漏、腹腔感染以及术后出血多见;围手术期死亡7例(病死率1.22%),其中3例死于多系统器官功能衰竭,2例死于失血性休克,2例死于感染性休克.危险因素分析显示,术前低蛋白、高胆红素血症与术后高并发症发生率相关.结论 术前细致准备,术中精细操作,术后加强观察,是降低术后早期并发症,改善PD术后患者预后的关键.
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胰十二指肠切除术中悬吊式胰管-空肠端侧连续缝合吻合术式的临床研究
目的:探讨悬吊式胰管一空肠端侧连续吻合术式在胰十二指肠切除术中应用的实用性、安全性和有效性.方法:采用前瞻性、随机对照设计,对165例施胰十二指肠切除术患者分别采用端端或端侧套入式吻合(A组),端侧黏膜一黏膜吻合(B组)或悬吊式胰管一空肠端侧连续缝合吻合(C组),比较各组胰瘘及其他并发症的发生率.结果:总胰瘘发生率13.9％ (23/165);A,B,C组的胰瘘发生率分别是23.1％(12/52),18.8％ (9/48),3.1％ (2/65),C组明显低于A,B组(均P＜0.05);此外,C组在手术时间、出血量及术后血浆管引流量上亦明显优于A,B两组(均P＜0.05),其他并发症3组间无明显差异(均P＞0.05);A,B两组间各项指标均无明显差异(均P＞0.05).结论:悬吊式胰管一空肠断侧连续吻合术能降低胰十二指肠切除术后的胰瘘发生率;该术式安全、实用,值得推广.
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联合门静脉和/或肠系膜上静脉切除的扩大胰十二指肠切除术
目的 探讨胰头癌侵犯门静脉和/或肠系膜上静脉(PV/SMV)时的根治切除的可行性.方法 回顾分折包括受侵PV/SMV在内的扩大胰头十二指肠切除术16例的临床资料.16例均行胰头十二指肠切除术,其中9例行血管壁部分切除,5例行血管节段性切除及对端吻合,2例行受侵血管切除+自体静脉移植.结果 全组患者术后均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症.除1例并发多器官衰竭于术后2d死亡外,均康复出院.15例均随访.存活超过3年者3例,超过5年者1例,存活3～26个月4例.结论 对单纯侵犯PV/SMV的胰头癌施行联合PV/SMV在内的胰头癌扩大根治术是可行的.
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胰头壶腹周围癌的围手术期处理及并发症防治
目的 探讨壶腹周围癌的围手术期处理,降低手术并发症、手术死亡的治疗方法.方法 回顾总结42例胰头、壶腹周围癌经胰十二指肠切除术病人的临床资料.结果 42例均作Child术式重建,胰肠吻合根据残余胰腺质地及胰管扩张程度采用不同胰肠吻合方式,胰管置支架管内引流,发生胰瘘1例(2.4%),大出血1例(2.4%),应激性胃炎3例(7.1%).全组无手术死亡病例,1年生存率71.4%,3年生存率31.0%.结论 胰十二肠切除术后胰瘘及出血的防治在于手术技术的提高及吻合口的处理;充分的术前准备和细致的术后处理可以提高手术切除率及降低并发症发生.
