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腹腔镜胰十二指肠切除术
目的 探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术的可行性及适应证.方法 回顾性分析1例腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括患者的病例摘要、术前准备、手术中难点及疗效情况.结果 该例手术历时9个多小时成功完成,术中出血约200 mL.患者术后恢复顺利,未出现并发症;随访8个月,无肿瘤复发和转移,病人生活如常.结论 娴熟的腹腔镜下操作技术和先进的腹腔镜设备是完成该手术的先决条件;同时掌握好手术的适应证,腹腔镜下胰十二指肠切除术亦是安全、可行的.
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胰十二指肠切除术后胃排空障碍的诊断和治疗
胃排空障碍是胰十二指肠切除术的比较常见的一种术后并发症[1,2].我们总结了1983~2001年我院胰十二指肠切除术后胃排空障碍患者31例,并分析报道如下,以期加深临床上对胰十二指肠切除术后胃排空障碍的认识,提高诊断率和治疗效果.
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原发性十二指肠癌长期误诊分析
一、临床资料我院消化科近五年收治延误诊断长达3个月以上原发性十二指肠癌7例,其中男4例,女3例,年龄32~73岁.误诊时间长达16个月,平均误诊时间为8.2个月.首发症状:上腹隐痛3例,上腹痛4例,不完全肠梗阻3例,乏力消瘦3例,腹泻黑便2例,发热2例,黄疸1例.7例中曾误诊慢性浅表性胃炎2例,胃十二指肠溃疡3例,十二指肠狭窄2例.共就诊10家医院,误诊12次,后在我院行上消化道造影及内镜活检确诊.其中腹部CT进一步确诊为肝转移1例.肿瘤位于十二指肠球部1例,降部2例,水平部2例,降部与水平部交界处2例.组织学类型:腺癌5例,印戒细胞癌1例,腺癌与印戒细胞癌混合1例.本组除1例因肝转移未手术外,余均手术治疗.其中,胰十二指肠切除3例,十二指肠段局部切除2例,胃肠短路加胆管空肠吻合术2例.
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无支架胰管成型法胰肠吻合在胰十二指肠切除术的应用
目的 探讨无支架管引流胰管成型法胰肠吻合在胰十二指肠切除术的应用方法和胰瘘的预防.方法 自2012年1月至12月,27例胰十二指肠切除术胰肠吻合全部行胰管成型,不放置支架管内引流或外引流.结果 27例胰管内径2.5~8.0 mm,全部完成胰管成型胰肠吻合术,根据国际及国内胰瘘诊断标准,胰瘘发生2例,发生率7.4%,均为A级胰瘘,术后总住院时间10~14天.结论 无支架管引流胰管成型法胰肠吻合简化了胰十二指肠手术,胰瘘发生率较低,明显缩短了住院时间.
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胰十二指肠切除术治疗儿童胰母细胞瘤1例
胰母细胞瘤为儿童罕见恶性肿瘤,由于病灶隐蔽而难于早期发现.待其并发上消化道梗阻、出血或梗阻性黄疸等情况发生时往往又由于医生对本病认识不足而难于得到正确的诊断和治疗.现就本院近收治的1例报道如下.
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进展期胃癌侵犯胰十二指肠区域的外科治疗(附11例报告)
目的:探讨进展期胃癌侵犯胰十二指肠区域的外科治疗方法和远期生存效果.方法:对11例病人的临床资料、治疗方法及效果进行回顾性分析.结果:11例病人均行了胃癌合并胰十二指肠切除,无手术死亡及严重并发症发生,术后1、3年生存率分别为82%、45.5%.结论:进展期胃癌侵犯胰十二指肠后合并胰十二指肠切除术是可行的,在提高根治性的同时,亦提高了生存率.
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胰十二指肠切除后发生胰瘘的危险因素分析
目的:探讨胰十二指肠切除后发生胰瘘的危险因素.方法:分析我院近6年来进行的胰十二指肠切除术的病例.对其可能影响术后发生胰瘘的因素进行分析,将有统计意义的指标纳入多因素回归模型分析,探寻其确切的危险因素.结果:共纳入患者202例,术后共26例发生胰瘘,总发生率为12.87%.两组患者进行单因素分析显示年龄、BMI、ASA评分、胰管直径及胰腺的质地具有显著性统计学差异(P<0.05).进一步将其纳入多因素回归模型显示,胰腺质地及胰管直径为影响术后胰瘘发生的危险因素(胰腺质地OR=4.90,95% CI:1.12 ~ 18.91,P=0.02;胰管直径OR=3.76,95% CI:1.51 ~ 12.41,P=O.03).结论:胰腺质地和胰管直径是影响胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素.
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36例原发性十二指肠肿瘤的临床手术治疗探讨
目的 总结原发性十二指肠肿瘤的临床手术治疗体会. 方法 回顾性分析36例原发性十二指肠肿瘤的临床资料,总结分析其手术治疗方式与体会. 结果 31例恶性肿瘤行根治切除术23例,5例手术探查证实已属晚期局部浸润、转移者行姑息性旁路手术30例腺癌术后生存6月至4年8例,5年以上11例. 结论 根据原发性十二指肠肿瘤的性质、肿瘤部位和病变范围选择不同的术式将肿瘤切除、根治切除均能获得满意效果,对于不能行根治性切除的患者,行旁路手术.解除梗阻症状,对于提高生活质量和5年生存率也有帮助.
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T管胆肠搭桥内引流治疗晚期胰头癌引起胆道梗阻12例
胰头癌病人死亡的主要原因是胆道梗阻所致的并发症,早期解除梗阻利于延长生命.目前的手术方式早期通常是行胰十二指肠切除,切除率9%左右[1],术后生存多在1~2年,5年生存率9%左右[1].晚期不能行胰十二指肠切除则多行胆总管(或胆囊)十二指肠吻合,以解除胆道梗阻,但手术操作复杂,术后并发症多,部分病人术后不能解除胆道梗阻.我科1999~2001年采用普通T管作胆肠搭桥内引流治疗晚期胰头癌引起胆道梗阻12例,效果较好,现报告如下.
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胰十二指肠切除术后营养支持治疗的观察与护理
胰十二指肠切除术技术复杂,手术时间长、创伤大、术后并发症多,死亡率高居腹部手术之首.术后患者往往合并有贫血、低蛋白血症、凝血、胃肠及肝功能障碍.由于手术改变了正常胃肠、胆胰的解剖结构,其营养方式选择较其他危重病人更加困难.
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腹腔镜下胰十二指肠切除术护理要点
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)由于解剖复杂,手术时间长,创面大,手术并发症及死亡率均较高,术后有延迟胃排空、胰漏、胆漏、吻合口瘘、伤口感染、应激性溃疡等并发症,是风险大、难度高的复杂手术.我中心自2002年11月至2003年12月在腹腔镜下实施该手术13例,微创效果明显优于传统开放手术,其创伤小、恢复快、出血少,缩短住院日,减轻患者痛苦,同时减轻护士工作量,节省护理人力,提高工作效率,现将相关的护理要点总结如下.
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胰十二指肠切除患者术后发生胰瘘的相关危险因素分析
目的::探讨胰十二指肠切除患者术后发生胰瘘的相关危险因素,为有效预防胰瘘的发生提供理论依据.方法:回顾性选择2012年1月~2015年1月期间河南省洛阳新区人民医院收治的100例已行胰十二指肠切除术的患者,并调查收集可能导致胰瘘的相关危险因素进行单因素及 Logistic 多因素分析.结果:本研究100例胰十二指肠切除术患者共16例发生胰瘘,总发生率为16%(16/100).单因素分析显示上腹部手术史、术前胆红素、胰腺质地、胰管直径、术中出血量、术后血红蛋白、术后生长抑素使用是胰瘘发生的危险因素(均 P <0.05).而多因素分析显示上腹部手术史、胰腺质地软、胰管直径细、术后血红蛋白低是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素(OR =4.162、6.104、5.613、4.034,均 P <0.05).结论:胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与上腹部手术史、胰腺质地软、胰管直径细、术后血红蛋白低密切相关,故临床应根据患者情况采取有效措施以减少胰瘘的发生.
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慢性胰腺炎胰管结石行胰十二指肠切除间置空肠Y形消化道重建12例
经过多年的经验积累和技术改进,笔者对慢性胰腺炎、胰管结石的患者,采取了胰十二指肠切除、间置空肠Y形吻合,胆汁定向引流进行消化道重建术,对预防近期和远期的并发症方面取得了很大的成果.
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1例血管造影和介入治疗胆肠胰肠吻合术后胆管大出血
1病例介绍患者,男,42岁.因胆总管下段结石、胰头肿块、梗阻性黄疸而行胰十二指肠切除、胆管空肠吻合、胰管空肠吻合和T管引流术.
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胰十二指肠切除术后并发症观察及护理
1临床资料1.1 一般资料 院1999年1月至2005年12月共行胰十二指肠切除38例,男28例,女10例,年龄46~71岁,中位年龄58.5岁.其中胰头癌19例,壶腹部癌7例,十二指肠乳头癌10例,胆总管下端癌2例.所有患者经术后病理证实,全部施行胰十二指肠根治术,术后12例出现并发症,其中胆瘘5例,胰瘘3例,腹腔出血1例,肺部感染2例,腹腔感染1例,经积极治疗均治愈出院,平均住院时间43天.
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联合先天性胆总管囊肿和胰十二指肠切除的胆囊癌扩大切除术1例报道
患者,男,53岁,因"右上腹隐痛半个月"入院.MRI提示: "先天性胆总管囊肿;胆囊癌伴肝浸润和肝十二指肠韧带及胰头上方淋巴结转移之可能".
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急诊胰十二指肠切除救治腹部多脏器严重损伤1例报道
患者,男,40岁,因车祸伤30 min入院.查体: 患者神志恍惚,面色苍白,全身湿冷,血压0/0,脉搏极细、160~180次/min,腹部膨隆,腹腔穿刺抽出大量不凝固血液.
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胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素及风险预测
目的 总结胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素并探讨胰瘘风险预测系统的临床应用.方法 复习近年来国内外有关胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素及风险预测系统研究的相关文献并进行综述.结果 胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素众多,包括患者自身因素(性别、年龄、基础疾病等)、疾病相关因素(胰腺质地、胰管直径、病理类型等)及手术相关因素(手术时间、术中失血量、吻合方式、胰管引流等).胰瘘风险预测系统对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的预测具有较好的准确度.结论 胰十二指肠切除术后胰瘘发生重要的危险因素为胰腺质地软、胰管直径小;胰瘘风险预测系统的临床应用价值大,有助于术后胰瘘的预防.
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胰管引流与非引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的作用观察
目的 探讨胰管引流与非引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的作用.方法我们回顾性地分析了76例胰十二指肠切除病例,手术范围包括远端半胃、胆总管、胰头、十二指肠整块切除; 消化道重建采用胰空肠端侧吻合或胰管空肠粘膜端侧吻合,76例中45例胰管内安置外引流,31例未安置胰管引流.结果胰管外引流45例中,1例(2.2%)发生胰瘘; 而31例未安置胰管外引流病例中7例(22.6%)发生胰瘘,胰管外引流组术后胰瘘发生率明显低于胰管非引流组(P<0.05).结论胰十二指肠切除胰肠吻合时胰管内安置外引流能降低术后胰瘘的发生率,值得临床应用.
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胰腺癌诊治现状与展望
胰腺癌是腹部外科常见且难治的一种疾病,发病率有逐年上升趋势.根据我国1990年至1995年20家医院统计调查,1990年收住入院的胰腺癌患者为163例,1995年上升到209例[1].