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癌性上消化道梗阻镜下化疗16例总结
目的总结癌性上消化道梗阻镜下化疗作为晚期癌病人一种姑息性治疗方法的作用.方法回顾性分析了16例因有晚期转移而丧失手术机会或高龄、疾病等不能耐受手术或拒绝手术者,全身化疗及放疗的癌性上消化道梗阻行内镜下5-氟脲嘧啶加丝裂霉素局部化疗的资料.结果87.5%的病人梗阻症状改善,无穿孔、大出血等严重并发症.结论镜下局部化疗将化疗药直接注入肿瘤内,使病灶局部药物浓度高,作用时间长,直接杀伤肿瘤细胞,癌组织坏死脱落,有效地缓解症状,减轻痛苦,改善生存期的生活质量,延长病人生命,且方法简单,无严重并发症,值得推广.
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先天性幽门闭锁1例
1 病例患儿,男,出生3 d.因腹胀,呕吐3 d入院.呕吐呈喷射状,呕吐物为白色,出生后未排胎便,排尿正常,门诊X光片示"上消化道梗阻".查体:轻度脱水貌,上腹稍胀,未触及包块,移动性浊音阴性,未闻及高调肠鸣音,肛门外观正常.诊断:上消化道梗阻.在基础加局麻下行剖腹探查术,术中见胃体胀满,幽门部连续性中断,两盲端有纤维束相连.术中诊断:幽门闭锁.行结肠前胃空肠吻合术,术后7 d拆线出院.
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B超诊断上消化道梗阻性疾病及与X线钡餐检查对比研究
目的:探讨B超诊断上消化道梗阻性疾病的临床价值并与X线钡餐检查(GI)比较.方法:B超检查45例,GI检查31例,全部经手术病理证实.结果:B超判断有无梗阻符合率95.5%、特异性97.8%、敏感性97.8%,GI分别为90.3%、100.0%及90.3%(P>0.05).B超判断梗阻部位符合率为95.5%,GI为96.4%(P>0.05).在判断有无梗阻及梗阻部位方面两者准确性相近.B超对梗阻原因符合率为82.2%,GI为51.6%(P<0.01).结论:B超同样是诊断上消化道梗阻性疾病的有效手段,病因诊断优于GI,且安全、无创、重复性强,对于儿童病例更具优越性.
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三腔喂养管在胰腺癌引起上消化道梗阻中的临床应用
胰腺癌压迫导致胃幽门、十二指肠等上消化道狭窄或不全 性梗阻在临床上多发且常见,其中,部分患者不能接受外科手术 治疗,因而,上消化道狭窄不能及时解除或再通,临床一般采用 鼻胃管减压与静脉营养支持,造成梗阻以下仍具有正常生理功 能的大部分肠道处于长期闲置.我院2007 年5 月至2010 年9 月对19 例胰腺癌伴胃、十二指肠或近端空肠狭窄的患者,在X 线监视下运用导丝导管传送技术经鼻置入三腔喂养管至空肠, 建立空肠营养同时附带胃减压的肠内营养通路,成功率高,收到 良好的临床治疗效果,现总结如下.
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十二指肠空肠多发憩室一例
患者男,72岁,因上腹腹胀不适15 d,进食后呕吐4 d入院,无发热、黄疸、腹痛、便血.既往无腹痛及消化道疾病等病史.门诊腹部X线片:膈下有游离气体,无气液平面.腹部CT:腹腔少量积液.入院查体:生命体征平稳,腹平软,右上腹有轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音2~3次/min.实验室检查:血尿便常规未见异常,肝肾功能、电解质正常.腹部站立位X线片提示:双侧膈下游离气体.上消化道水溶性造影检查:十二指肠及空肠近端多发囊袋状影.经禁食、胃肠减压、预防感染及营养支持治疗1周,患者能进水少许,进流食后呕吐明显,全腹平软,压痛不明显,肠鸣音稍弱.复查腹部站立位x线片:膈下游离气体较前有所减少,复查血常规及肝肾功能、电解质无异常.经全科讨论病情,患者腹痛虽缓解,但上消化道梗阻症状无改
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十二指肠结核七例分析
我院1981~2000年收治十二指肠结核7例,分析如下.临床资料 7例中男1例,女6例,年龄21~52岁,平均37岁,病程 2个月~5年,平均2.5年.临床表现上腹痛7例,5例有呕吐等上消化道梗阻症状,5例伴乏力、贫血、进行性消瘦症状,2 例食欲不振,解黑便1例,阻塞性黄疸1例.3例上腹部扪及包块.3例既往有肺结核病史,1 例患结核性腹膜炎,均经抗结核治疗后痊愈.
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内镜姑息性治疗中晚期胆胰肿瘤的现状与展望
胆道及胰腺恶性肿瘤发病率近年来有增高的趋势,病死率位居消化系恶性肿瘤的第五、四位[1].绝大多数胰胆肿瘤患者就诊时已属中晚期,手术切除率不足20%[2],因而姑息性治疗是临床处理此类肿瘤的重要手段.据统计,70%~90%的胰胆肿瘤患者在其疾病的发展过程中会出现梗阻性黄疸,90%的胰腺肿瘤在后期出现难以忍受的疼痛,晚期胰腺癌和胆囊癌还经常侵犯十二指肠,造成上消化道梗阻.
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迟发性小儿肠旋转不良的诊治体会
临床资料1. 一般资料:本组17例中男15例,女2例;年龄1~11岁,平均年龄5.4岁.2. 临床表现:①急性肠梗阻7例,症状出现<7 d,表现为阵发性腹痛伴呕吐.其中误诊为急性阑尾炎1例,1例为上消化道梗阻手术,1例以急性腹膜炎, 4例术前诊断为肠旋转不良.7例伴中肠扭转,平均扭转660°.②伴有呕吐的慢性腹痛3例,腹痛时间分别为20d、3个月、8个月.
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外伤性单纯性十二指肠肠壁血肿一例
患者男,22岁.以车祸后右上腹痛15*!d,腹胀伴呕吐8*!d于1999年10月26日入院.既往有周期性右上腹饥饿痛病史2年,不规则使用雷尼替丁治疗.近3个月来无上腹痛发作.查体:体温36.8℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压120/75*!mm*!Hg,皮肤弹性差,眼窝凹陷,口唇干燥.腹平坦,上腹部轻压痛,未扪及包块,肠鸣音稍活跃.实验室检查:血钾4.5*!mmol/L,血钠155*!mmol/L,血钙2.3*!mmol/L.胃镜:胃腔内见大量液体残留,十二指肠降部前壁见一淡蓝色包块,约4*!cm×5*!cm大小,质软、有波动感.诊断:十二指肠肠壁血肿,上消化道梗阻,中度脱水.治疗过程:禁食、胃肠减压、制酸、保护胃粘膜、补液、补充电解质等处理.腹胀、呕吐缓解.3周后复查胃镜,胃腔内未见明显异常,十二指肠降部前壁见一不规则瘢痕,大小约2*!cm×2.5*!cm,肠腔变形,稍变小.
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超声诊断在先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿中的临床意义
目的 分析超声诊断在先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿中的临床意义.方法 选取上消化道梗阻手术患儿163例,回顾性分析其临床资料、术前超声检查结果及X线造影检测结果,并将超声检查结果与消化道造影检查结果对比分析,使用统计软件进行卡方分析.结果 在肠旋转不良的检测中,超声诊断的敏感度为90.00%,特异度为90.70%,准确率为90.18%,假阴性率为10.00%,假阳性率为9.30%,超声检查与手术结果具有相当满意的一致程度(Kappa=0.762);在肠旋转不良合并中肠扭转患儿检测中,超声诊断敏感度为93.83%,特异性为94.87%,准确率为94.17%,假阴性率为6.17%,假阳性率为5.13%;超声检查与手术结果具有相当满意的一致程度(Kappa=0.870);超声检查在先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿中的确诊率明显高于X线造影检查,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 临床怀疑肠旋转不良合并中肠扭转患儿,术前通过超声和X线造影检查均可进行诊断,而超声检查对于先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿具有更高的诊断价值,为临床治疗提供重要参考依据.
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应重视和大力提倡临床营养支持
临床营养支持(clinical nutrition support)对患者的治疗作用已是一个不争的事实.但由于临床的复杂性,目前国内外还没有制定出系统全面的关于临床营养支持的指南,只能就某一方面的内容来制定相应指南.英国胃肠病学会曾在2003年制定过成年住院患者的肠内营养(enteral nutrition,EN)指南,建议对无意识、吞咽障碍、上消化道梗阻、生理性厌食、部分肠道功能衰竭、需要加强营养、心理问题等患者进行EN.加拿大制定过成年机械通气患者营养支持临床指南.近,Nightingale等就短肠综合征制定了一个指南.这些指南给患者、医务人员、政策制定者、保险公司、药物制造商提供了有价值的参考.目前的临床实践表明,实施指南能够改变重症监护室(ICU)营养支持的习惯,接受营养支持的患者,其结局更好一些.循证的营养管理方案可使更多的ICU患者得到EN支持治疗,缩短机械通气时间,降低死亡风险.
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超声测定健康成人空腹胃幽门管分析
急性上消化道穿孔、急性胃炎、急性胃扩张及各种原因所致的上消化道梗阻等疾病是急腹症的重要内容,其诊断是否准确、及时与疗效及愈后密切相关。长期以来,上消化道疾病的诊断主要依靠纤维内镜及X线检查,但它们均因存在各自的缺陷而不能真正广泛用于胃、十二指肠疾病的普查,对部分急腹症如急性上消化道穿孔来说更是禁忌[1]。胃肠超声检查有一定发展,但目前主要集中在各式“充盈型胃肠超声检查”[2-5],也有初步对空腹十二指肠球部超声的研究,但尚无对空腹胃幽门管正常超声值的研究[6]。排空与充盈是胃的两种不同生理状态,本文主要对100名健康志愿者分别进行空腹及充盈胃超声检查,以建立空腹胃幽门管超声测量正常参考值,为上消化道急腹症胃超声检查提供依据。
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1例十二指肠结核病例分析
消化道结核是结核杆菌侵犯消化道所引起的慢性特异性感染,随着结核病的减少,消化道结核病率明显下降,上消化道结核更是少见.本文报道了1例十二指肠结核的病例,并对其进行分析探讨,以减少误诊的发生.
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经肝胃造瘘胃肠道支架成形术
目的探讨病情复杂的胃、十二指肠梗阻的支架成形术的方法及疗效.方法总结分析经口途径较难处理的胃、十二指肠支架成形术病例4例,其中2例Roux-en-Y吻合术后输入段十二指肠恶性梗阻并继发胆道梗阻的患者经肝途径置入支架;1例幽门区恶性狭窄和1例十二指肠降部恶性狭窄患者分别经胃造瘘置入支架.结果所有支架释放成功,患者均在术后第3天开始进流质,无消化道出血等并发症.随访期内均无支架移位及再狭窄.结论掌握技巧,肠道支架成形术在复杂性胃、十二指肠梗阻的治疗是可行的.
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支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻12例
胃十二指肠恶性梗阻是指胃、十二指肠或其周围脏器恶性肿瘤浸润、压迫胃十二指肠,导致胃十二指肠输出道狭窄或梗阻,并引发进食障碍,上消化道梗阻,食管炎和电解质紊乱的一种严重的恶性肿瘤并发症.近年来,随着支架置入术成功地应用于食管、胆道和血管狭窄性疾病[1,2],支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻也为患者提供一种新的选择[3].我们总结12例支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床效果和并发症,并报道如下.
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浅表超声与X-线上消化道造影检查诊断新生儿上消化道梗阻性疾病的效果比较
目的:探讨浅表超声与X-线上消化道造影检查对新生儿上消化道梗阻性疾病的诊断价值。方法:回顾性分析2008年11月至2015年7月温州医科大学附属第二医院新生儿科收治的245例患儿,经手术证实为上消化道梗阻性疾病,采用浅表超声和X-线上消化道造影检查,比较两者在上消化道梗阻部位和病因诊断中的优劣。结果:浅表超声与X-线上消化道造影对于上消化道梗阻部位判断的总正确率相仿,差异无统计学意义(95.1% vs 97.1%,P>0.05);对于上消化道梗阻病因的判断,浅表超声优于X-线上消化道造影(93.5% vs 64.6%,P<0.05),主要体现在幽门水平梗阻病因(先天性幽门肥厚狭窄、幽门管闭锁或狭窄);在食道水平梗阻部位及病因的判断X-线上消化道造影优于浅表超声(P<0.05)。结论:在新生儿上消化道梗阻性疾病诊断中,浅表超声检查可作为首选,对于超声不明原因的呕吐可结合X-线上消化道造影联合诊断。
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黑斑息肉综合征致上消化道梗阻一例报告
黑斑息肉综合征(PJS)是一种常染色体显性遗传性疾病,其子代遗传率为50%,是一类原发于胃肠和生殖系统的多器官错构瘤,以口唇、口颊黏膜以及手指和足趾部位的黑斑和倡导内多发息肉为特点,并且其肠内、肠外足趾和器官易发生癌症[1-2].PJS有三大特征:(1)黏膜、皮肤特定部位色素斑;(2)胃肠道多发性息肉;(3)遗传性.本病可发生于任何年龄,多见于儿童和青少年,男女发病率大致相同,且易并发多种癌症.现报道1例PJS患儿消化道梗阻的诊疗过程,总结其临床特征,探讨其病因及可行的治疗方法.
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口服钡剂误入气管1例报告
患者男,72岁,以上消化道梗阻于1999年11月22日入院.查体:T37℃,P88次/分,R22次/分,Bp17/12 kPa,营养较好,发育正常,神志清,精神差.查体后给予胃肠减压、抗炎、支持治疗.29日上午去放射科行上消化道钡餐透视,吞服钡剂时,呛入气管.
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改良式空肠造瘘的临床价值
随着医疗水平的进步,患者的存活时间的延长,许多上消化道梗阻的患者,需行胃或空肠造瘘以便于给予肠内营养.胃或食管切除的患者,行胃造瘘术困难,仅能行空肠造瘘术.自2002年1月至2007年10月安阳市肿瘤医院外科共行空肠造瘘术49例,现报道如下:
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全内脏转位合并十二指肠前门静脉胆总管致肠梗阻一例
患儿: 男,4岁.因反复呕吐3年入院.1岁开始间歇性呕吐,多在下午或晚上发作,吐出物无胆汁,有吐隔夜食物史.体检:消瘦,发育差,双肺(-), 心脏位置偏右侧胸,肝浊音界在左上腹,胃泡在右上腹,胃界扩大,振水声不明显.钡餐检查发现:全内脏转位,胃扩大,幽门通过正常,十二指肠降段上分不完全梗阻、近段扩大.临床诊断为全内脏转位、十二指肠梗阻(隔膜?),行剖腹术.左上腹横切口入腹,探查发现:肝、十二指肠、胰头、胃、脾在相反的位置上.胆总管、门静脉从左上斜向下跨越十二指肠降段起始部,进入胰头后方,导致此处肠管有深压迹、近端肠扩大.胆总管、门静脉均较细小(胆总管约3mm,门静脉5mm,被腹膜及结缔组织包裹),具有张力,游离后向外侧只能推移约2cm,放开牵引带后便自行回位1cm,向内牵引更难.将胆总管、门静脉向外侧牵引后,在十二指肠球部前壁作一近半周径的横切口约3cm,距蔡氏韧带20cm处切断空肠,远端空肠经结肠后与十二指肠切口作双层间断缝合,完成"双轨式”肠吻合术(或称十二指肠空肠Y形旁路术).术后顺利, 出院后渐进普通饮食,未发生梗阻症状,生长发育改善.2年后复查:患儿生长发育中等,无上消化道梗阻症状体征.钡餐检查:胃形正常,排空良好,钡剂迅速经吻合口进入空肠,吻合口约1.8cm大小.钡剂进入第二组小肠时,可见少量钡剂进入十二指肠远端,排空良好,未见梗阻.