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三腔喂养管在胰腺癌引起上消化道梗阻中的临床应用
胰腺癌压迫导致胃幽门、十二指肠等上消化道狭窄或不全 性梗阻在临床上多发且常见,其中,部分患者不能接受外科手术 治疗,因而,上消化道狭窄不能及时解除或再通,临床一般采用 鼻胃管减压与静脉营养支持,造成梗阻以下仍具有正常生理功 能的大部分肠道处于长期闲置.我院2007 年5 月至2010 年9 月对19 例胰腺癌伴胃、十二指肠或近端空肠狭窄的患者,在X 线监视下运用导丝导管传送技术经鼻置入三腔喂养管至空肠, 建立空肠营养同时附带胃减压的肠内营养通路,成功率高,收到 良好的临床治疗效果,现总结如下.
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超声诊断十二指肠球部结石一例
患者男,80岁.因黑便一天两次共约300 g就诊.十余年前有十二指肠溃疡并出血反复发作史6次.查体无特殊.腹部超声检查发现胆囊左后上方的肠道回声内有一强回声,大小约1.6 cm×1.3 cm,声影干净明显,形态固定,紧邻胃幽门部(图1),位置相对固定.超声提示:十二指肠球部强回声,考虑十二指肠球部结石,不除外肠道肿瘤,建议行内镜检查.胃镜检查:食管及胃贲门、底、体、角和胃窦黏膜均光滑,蠕动正常;胃幽门变形,开闭差;十二指肠球部球腔变形,形成假性憩室,变形球腔内嵌顿一直径约1.5 cm的异物,异物周边黏膜充血水肿,局部有血痂,未见明显溃疡面(图2).十二指肠降部形态未见异常,黏膜光滑.以三抓钳钳牢异物,自口腔取出.
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胰腺的发育及解剖异常与胰腺恶性肿瘤的关系
胰腺是人体内仅次于肝脏的第二大消化腺,位于上腹中部腹膜后,平对第1~2腰椎,从右向左分胰头、胰颈、胰体、胰尾4部分.胰头为十二指肠"C"形凹槽所包绕,胰尾直抵脾门,整个腺体横跨下腔静脉及腹主动脉.胰后有门静脉、肠系膜上动静脉、右肾静脉,周围尚与胃幽门、胆总管、肾脏、腹腔动脉及其分支等重要结构毗邻.
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腹茧症合并胃癌一例
患者男,71岁.反复嗳气、返酸及中上腹饱胀感4个月余,近1个月感乏力,易疲劳.以往无类似或腹痛、呕吐等病史.体格检查:腹平软,无固定压痛点,未扪及包块,移动性浊音(-),直肠指检(-).钡餐X线检查示:胃幽门区不规则龛影.
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创伤性腹主动脉髂总动脉交汇部夹层动脉瘤一例
患者男性,53岁.2008年8月27日下午5点30分进行矿井作业时被煤斗车拖拽数十米,腹部被轨道和地面矿石反复撞击,腹壁破裂脏器脱出.伤后30 min被送入当地医院,立即全身麻醉下急诊剖腹探查.手术发现上腹25.0 cm长横行破口,胃和横结肠脱出.胃幽门前后壁各有3.0 cm×3.0 cm全层破口,横结肠中部、升结肠肝曲下方各有2.5 cm×3.5 cm全层破口,小肠3处1.5 cm×1.5 cm~3.0cmx3.0 cm全层破口,腹腔有胃肠液、食渣和粪性污染,积血200 ml.
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改良三重染色法在幽门螺杆菌检测中的应用
幽门螺杆菌是存在于胃幽门等部位的一种革兰阴性杆菌.其形态特点是短杆状、两端微弯,与慢性胃炎和消化性溃疡以及胃癌的发生有关.目前,对幽门螺杆菌的染色多选用Warthin-starry银染法[1],但该法存在着配制染液的方法较烦琐,染色过程中需在水浴箱中孵育,导致染色时间较长等缺点.改良三重染色法[2](苯酚品红/阿辛蓝/苏木素-伊红)有着价格低廉,试剂配制简单,操作简便,诊断迅速等特点.它可以在自动染色机上完成染色的全过程,并且在一张染色切片中既可看到HE的染色效果,又能观察到幽门螺杆菌的感染程度以及肠上皮化生等病理改变.而且,该种染色方法在一般实验室即可开展.
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内镜下取出刺入胃壁的缝衣针二例
例1 男,22岁,因"吞服缝衣针1根6 h,上腹部轻度疼痛不适"于2001年12月20日入院.腹部X线透视:胃幽门管见一针影.胃镜检查:缝衣针前约2/3已刺入胃幽门管壁内,后约1/3留在胃幽门管腔内,且随着胃的蠕动而活动,周围胃黏膜未见异常.用活检钳先从针尾有孔处夹取数次未成功,后改为从针干处一次夹取成功,固定活检钳位置,连同镜身一起向胃腔内牵拉,针前部即从胃幽门管壁内抽出,针眼处有少量流血.镜身前端退至胃窦部,松开活检钳,暂置缝衣针于胃窦壁平坦处,再仔细夹取针尾有孔处3次即告成功,然后缓慢将活检钳连同已夹住的缝衣针退入活检通道内,估计针尖入孔约1~2 cm停退.再次固定活检钳位置,在持续直视下缓慢将镜身退出口腔后,从活检孔道内推出夹住缝衣针的活检钳,松钳取针,经测量该缝衣针长为3.5 cm.
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子午流注音乐治疗知识连载(十七)
子午流注音乐治疗对小肠的治疗和调节作用小肠盘曲于腹腔内,是消化管长的一段,在成人长约5-7m.上端起于胃幽门,下端接续盲肠,分十二指肠、空肠和回肠三部分.
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十二指肠原发恶性淋巴瘤1例
患者,女,40岁.因右上腹胀痛伴纳差、呕吐、消瘦1年入院.曾于外院诊为幽门不全梗阻.体检:慢性病容,全身浅表淋巴结不肿大.腹平坦,未见肠型、蠕动波,上腹部、脐旁轻压痛,无反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.血常规:白细胞10.4×109/L,中性0.70,血红蛋白140g/L,X线摄胸片示心膈肺未见异常.腹部B超:肝、胆、脾、胰、腹主动脉旁未见明显异常.上消化道钡餐示胃幽门部、十二指肠球部充盈缺损,粘膜不规则.
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中医药治疗幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌(HP)为人体胃肠道的寄生菌,是1982年澳大利亚学者首先从人胃粘膜中培养出来的.由于其在活体内呈螺旋体形,在活体外呈杆状,且主要引起胃幽门部位的病变,故称幽门螺旋杆菌.研究发现,HP感染是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃癌等诸多消化系疾病的重要诱因及病因之一.在治疗消化系疾病中,抗HP治疗有重要的临床意义.临床表明许多中医疗法在抗HP治疗方面能收到较好的疗效,现综述如下.
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浅析幽门螺杆菌的临床实验室检测
幽门螺杆菌是1983年澳大利亚Warven和Marshall对慢性胃炎患者胃黏膜培养5d后发现的.由于早期发现该菌与胃幽门部炎症有关,故称之为幽门螺杆菌(Hp).Hp与许多种慢性胃病如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜淋巴细胞等关系密切.因此,有关Hp感染的临床研究发展迅速.下面就幽门螺杆菌的临床实验室方法简述如下.
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高频彩色多普勒超声诊断婴儿先天性肥厚性幽门狭窄一例
患儿男,18 d,因进行性进食后呕吐4 d来诊.体格检查:一般情况可,生命体征稳定.禁奶2 h以上,饮水50 mL后开始检查,常规凸阵变频超声探头置于患儿上腹部纵向扫查,先观察贲门及食管下段,转而向左右扫查观察胃腔;在腹部中线偏右侧,右侧肾上极前方,见实质稍低回声(幽门管),改用高频线阵探头,纵切、横切观察幽门管的形态、结构及开闭情况:增厚幽门肌层前、后壁厚径分别约5 mm、6 mm,幽门管长径约20 mm,增厚节段直径约15 mm(图1),幽门管腔狭小,约1.3 mm(图2);胃窦及胃腔扩张,内见液体及胃内容物回声,胃壁蠕动增强;彩色多普勒血流成像(CDFI):低回声增厚幽门肌层内见条形血流信号,其一支动脉阻力指数约0.65;超声提示:胃幽门壁增厚、管腔变窄(先天性肥厚性幽门狭窄可能大).患儿手术并证实诊断.
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食管胃粘膜异位2例
例1.男,37岁.因嗳气、反酸伴吞咽困难2月余就诊.体格检查心肺腹无异常.内镜检查示:进镜距门齿约18*#cm处左侧壁可见一约1.0*#cm×1.2*#cm之卵圆形灰红色斑,边界清楚,周围粘膜呈灰白色.病理检查可见胃幽门型及交界型粘膜,符合胃粘膜异位.
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胃结核1例报告
患者女性,16岁,学生.因反复上腹部疼痛伴反酸、嗳气、消瘦、乏力半年,再发加重3d,于1998年3月10日入院.患者自半年前开始,无明显诱因出现上腹部剑突下隐痛不适,以后症状逐渐加剧,伴反酸、嗳气.疼痛剧烈时出现呕吐,不思饮食.乏力、消瘦明显,起病到本次入院时体重下降约16 kg.近来出现盗汗,有时午后低热.无咳嗽、腹胀、腹泻、呕血、便血等症,曾多次到我院及省地医院就诊.1997年10月30日我院第1次胃镜报告:胃幽门口溃疡,并提示胃酸多.经给予抑酸、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌、对症等治疗,上腹部疼痛略有缓解,但稍有饮食不慎或无明显诱因,又多次发作.3d来上腹剑下疼痛再发,症状较前加重,恶心呕吐黄色粘液样物.大便2~3d 1次,量少.平素健康,否认家族史及结核病史.查体:体温36.7℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压12/8 kPa.患者神志清晰,慢性病容,极度消瘦,浅表淋巴结未触及,心肺未见异常;舟状腹,腹软,剑下压痛,肝脾未触及,腹部移动性浊音阴性.血常规白细胞8.3×109/L,淋巴细胞0.34,中性细胞0.66,血红蛋白100 g/L,血小板126×109/L;血沉25 mm/h,肝功、肾功正常,粪常规正常;胸片未见异常,腹部B超未见异常.结核抗体阳性,旧结核菌素试验(+++).再次胃镜检查疑诊胃幽门口溃疡,并于溃疡部位取3块胃粘膜活检,经抗酸染色找到结核杆菌.诊断:胃结核.经用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗,1周后症状有改善,住院1个月症状明显减轻,食欲增加,出院后继续服抗结核药半年,治疗8个月复查胃镜示原"胃幽门口溃疡"病变消失,仅留有约0.5 cm×0.5 cm瘢痕,胃窦部轻度狭窄,随访2年无复发,体重增加约15 kg.
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胆汁反流性胃炎的诊治进展
胆汁反流性胃炎(Bile reflux gastritis)是由于含有胆酸、溶血磷脂酰胆碱及胰液的十二指肠内容物反流入胃,破坏胃粘膜屏障,引起氢离子向胃上皮细胞内反渗,造成胃粘膜慢性炎症、糜烂.发生于非手术胃的胆汁反流性胃炎,称为原发性胆汁反流性胃炎;而发生于胃幽门手术后过多胆汁反流引起的胃炎,称为继发性胆汁反流性胃炎[1].
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别把吗丁啉当助消化药
多潘力酮(吗丁啉)直接作用于胃肠壁,是一种新型促胃动力药和高效止吐药,能促进胃蠕动,缩短餐后胃排空时间,并可使胃幽门口直径增大、舒张期延长,便于食物进入肠道,提高贲门括约肌的紧张度,防止食管反流,能强效止吐而不影响胃的分泌功能.
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针刺足阳明经穴对健康人血浆胃动素、胃泌素含量的影响
以往的研究结果发现针刺足阳明经穴位可使胃窦面积增大[1],胃幽门压力增强[2]及胃运动总功率增高.为了更进一步探讨足阳明经穴与胃运动内在联系的物质基础,本文对50例健康成人,进行了针刺足阳明经穴前后对血浆胃动素、胃泌素含量影响的实验观察,现将结果报告如下.
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Dieulafoy病致急性胃出血2例
胃Dieulafoy病又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血,可引起致命的消化道出血,本病少见,不易诊断.近年我们收治2例,报告如下.1 临床资料例1 女,60岁.间断性黑便1 a,突发呕血1 d入院.患者入院前1个月突发呕血1次,经急诊内镜止血.本次再以呕血入院,面色苍白、贫血外观.脉率105次/min,血压10/6 kPa,血常规检查:Hb 48 g/L,经输血、补液、抗休克,急诊行剖腹探查术.术中可探及胃窦前壁似有增厚,黏膜有一个0.5 cm×0.5 cm的溃疡,溃疡底部可见活动性出血灶和血凝块,手术行胃远端部分切除术,术后恢复良好.病理报告:胃幽门黏膜增厚,黏膜间灶性淋巴细胞浸润.
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先天性腹裂伴胃肠连通变异外翻
先天性腹裂引起内脏外翻,已有较多报道,但胃肠连通变异并外翻的文献甚少,现将本文观察的报告如下:男要,足月顺产,头胎,体重31.5 kg,出生后二天死亡.在脐部有4.2×1.2 cm之前腹壁缺失,腹裂边缘无薄膜结构,胃体及幽门部、盲肠,升结肠,横结肠,小肠约15cm自此翻出于腹壁外,小肠系膜发育良好,胃幽门、横结肠、十二指肠共同通连,十二指肠突向右侧包绕胰头,小肠小部位于腹中线的右侧,盲肠部无阑尾.
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口服多潘立酮导致乳汁分泌1例
[病例] 患者女,45 a,因规律性上腹部疼痛伴泛酸1 mo余,胃镜示:胃幽门部有1 cm×2 cm溃疡,于2006年3月12日以"胃溃疡"收入院.