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全内脏转位腹腔镜胆囊切除1例
目的:探讨全内脏转位患者急性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法:对一位全内脏转位的急性胆囊炎患者施行急诊腹腔镜胆囊切除术(LC).手术方法为术者站在患者右侧、腹壁戳孔与常规法相反,胆囊三角的解剖主要采用吸引器以刮吸法分离,术后胆囊床放置引流.结果:无出血、胆漏、胆道损伤等并发症,术后24 h拔除引流管,下床活动,进半流质.3d体温正常,出院.结论:对于全内脏转位急性胆囊炎的患者,只要认清解剖,操作慎重确切,急诊LC是安全、可行的.
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经内镜置支架治疗全内脏转位的十二指肠乳头癌1例
采用内镜下十二指肠途径(ERCP)置支架治疗,比较左俯卧位与右俯卧位在全内脏转位患者的手术操作的难易程度及关键技术点.分享经内镜支架治疗全内脏转位的十二指肠乳头癌患者1例的心得体会.
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全内脏转位并发左肺小细胞癌1例
临床资料患者,女,33岁,因"咳嗽、痰中带血伴气紧1月"入院.患者因咳嗽、痰中带血曾在当地医院就诊,考虑"肺炎",给予头孢类抗生素治疗9 d后无明显好转.胸部CT示:左肺门见片团密度增高影,左肺舌段见条状密度增高影,大血管、心脏及所示层面腹部脏器反位.患者父母为表兄妹,其有两姐一弟,育有一女,均无特殊.查体:T:37.0℃,P:85次/min,R:22次/min,BP:105/90 mm Hg.神清,无病容,全身浅表淋巴结未扪及肿大.颈静脉正常.心律齐,心前区无震颤,未闻及杂音.
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全内脏转位腹腔镜胆囊切除术1例
先天性内脏转位( situs inversus,SI)在新生儿的发生率为1:20 000 ~ 1:5000[1],因其脏器位置与正常相反,左右易位,故又称镜面人.现将2012年4月我科1例全内脏转位腹腔镜胆囊切除术报道如下.1 临床资料女,56岁.因反复剑突下疼痛2个月入院,无发热、黄疸.既往无类似病史,5年前体检发现胆囊结石.查体:心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内侧,腹膜刺激征(-),Murphy征(-).辅助检查:心电图、胸片(图1)均提示右位心.腹部CT示肝胆胰脾左右反位(图2).腹部B超证实内脏转位,胆囊位于左位肝脏的胆囊窝内,大小7.1 cm ×2.7cm,壁光滑,内见数个强回声,后伴声影,较大者位于颈部,2.6 cm×1.2 cm.胆总管直径0.4 cm.入院诊断:慢性胆囊炎,胆囊结石,全内脏转位.
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全内脏异位并结肠游离致全结肠扭转一例
患者男,54岁.因反复左下腹部疼痛3个月,加重伴肛门停止排气、排便3*!d入院.查体:体温38.2℃,脉搏102次/min,呼吸21次/min,血压128/83*!mm*!Hg,心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内1*!cm,双肺呼吸音正常.腹部膨隆,上腹部可见肠型,腹肌紧张,左下腹有压痛,反跳痛(±),全腹未扪及包块,移动性浊音(-),可闻及气过水音,肠鸣音稍减弱.辅助检查:血WBC 12.5×109/L,N 0.91,Hb 132*!g/L.尿常规检查示白细胞(+),酮体(+++).腹平片示中上腹肠管胀气,左腹部可见两个气液平面,未见膈下气体.胸片示右位心.初步诊断为急性机械性肠梗阻.急诊在全麻下行剖腹探查术.见腹腔内有暗红色渗出液约150ml,腹腔全内脏转位,阑尾位于左下腹,乙状结肠则位于右下腹并延伸向盆腔,全结肠游离,横结肠位于左中下腹,且与乙状结肠下端有腹膜带粘连, 压迫乙状结肠, 致乙状结肠以上肠管顺时钟向扭转180°,局部扩张,部分肠管呈紫红色,无坏死,梗阻以下肠管色泽、功能正常.切断腹膜带,解除压迫,并将结肠复位.术后第4天肠蠕动恢复,10*!d后痊愈出院.
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内脏转位合并食管癌、贲门癌二例
例1 女,56岁.因上腹隐痛不适5个月、加重伴进食哽噎2个月于2002年10月12日入院.查体:发育正常,浅表淋巴结无肿大,右锁骨中线第4、5肋间可见心尖搏动,闻及心音,上腹剑突下深压痛,未触及包块,肝脾未触及.上消化道钡餐:食管下段及贲门管腔狭窄,壁僵硬,不规则,可见充盈缺损区,心、胃位于右侧.胃镜:贲门处糜烂,见腺癌细胞.心电图示:窦性心律,右位心,左前分支传导阻滞.X线胸片示:心脏呈镜像,大血管位于右侧.B超:肝胆位于左上腹,脾位于右上腹.术前诊断:贲门癌、全内脏转位.在全身麻醉下行右后外侧切口开胸探查,术中见胸腹腔内全内脏转位,肿瘤位于转位的贲门小弯侧,约4 cm×4 cm大小.行贲门癌根治切除,食管胃弓下吻合术.术后病理诊断:贲门低分化腺癌.术后随访1年,肿瘤无复发,一般情况好.
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小儿全内脏转位合并左位急性阑尾炎一例
患儿,男,6岁,因“下腹疼痛伴反复呕吐3d”入院.入院前无明显诱因出现下腹部隐痛,部位不固定,伴反复呕吐数次,为胃内容物,每次量不多,无呕血.患儿于社区医院诊断为“胃肠炎”,予抗炎对症治疗,无明显好转而转入我科.入院查体:体温39.5℃,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内约0.5 cm,听诊心音位于右侧,下腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显,以下腹偏右明显,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱,既往史不清楚.血常规:WBC 17.67×109/L,N0.88,L0.08,Hb 108 g/L.尿常规及肝肾功能无异常.胃肠道B超探查提示阑尾区未探及明显异常.X线胸片示右位心.入院诊断为急性阑尾炎、右位心.完善术前准备后急诊在全身麻醉下进行剖腹探查、阑尾切除术.术中取右下腹探查切口,探查右下腹未找到阑尾,见乙状结肠转位至右下腹,沿结肠带寻找,于左下腹寻找到阑尾,见阑尾游离,呈急性炎症改变,常规切除阑尾,术后病理证实为急性单纯性阑尾炎.术后腹部常规B超探查提示肝脾反位.经过积极抗炎治疗后患儿痊愈出院.
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腹腔镜切除全内脏转位急性胆囊炎合并胆囊结石1例
1 病例报告患者女,58岁.因间断性左肩背部不适5年余,左上腹痛2天入院.既往史:19岁时体检发现"内脏转位",10年前行阑尾切除术.
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全内脏转位合并左侧急性阑尾炎1例
现将1例全内脏转位合并左侧急性阑尾炎报道如下:1 临床资料患者,女,45岁.因"转移性左下腹痛"3 d住院,呕吐数次,为胃内容物,伴左腰痛(无腰部疾患史),曾在当地医院诊断为"胃肠炎",给予抗炎对症治疗,无明显好转.来院时查体:体温38.0℃,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内0.5 cm,听诊心音位于右侧,左下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张明显,移动性浊音(±),肠鸣音弱,余(-).既往体健.化验检查:白细胞14.5×109>/L,中性粒细胞0.85,尿常规及肝肾功能无异常.
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全内脏转位合并脊柱侧凸的临床诊治
全内脏转位是指胸腔和腹腔内的脏器位置均发生左右颠倒;而镜像右位心是指患者的心脏在胸腔的右侧,其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像.镜像右位心、全内脏转位合并脊柱侧凸者非常罕见,国内文献未见报道,从Medline的检索结果来看,国际上关于这类病例的文献也非常少,均为个案报告.
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内脏全转位病人右肺全切术麻醉一例
患者,女,34岁,体重51 kg,身高160cm.诊断为右上肺不张,右肺下叶背段陈旧性肺结核,全内脏转位.拟在支气管内麻醉下行右全肺切除术.
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右位心5例伴全内脏转位2例
正常人的心脏有固定的位置,如心脏位于左侧胸腔内,脾与肝胆分居于胸腔上部的左右.若心脏位于胸腔右侧,即为内脏转位的一种,医学上称为"右位心";若脾居于右上腹、肝胆位于左上腹,即为腹腔内脏转位.上述转位若发生在多个内脏或所有内脏,这就是医学界所说的"全内脏转位".我院近几年来发现右位心5例伴全内脏转位2例,实属罕见,现报道如下.
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腹腔脏器大转位并右侧精索静脉曲张1例并文献复习
1 病例资料患者,男,19岁,因"右侧精索静脉曲张"入院.人院查体:发育正常,心尖搏动位于右胸,右侧阴囊略低于左侧,右侧阴囊内上方可触及曲张的静脉团,大小约2 cm×2 cm×2 cm,双侧睾丸未触及异常,透光试验阴性.B超提示:肝脾转位,右侧精索静脉曲张;胸片提示右位心;全消化道钡餐透视提示全胃肠转位.后诊断:①全内脏转位;②右侧精索静脉曲张.完成术前准备后在连续硬膜外麻醉下行右侧精索静脉高位结扎术.术中确诊右侧精索静脉曲张.
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全内脏转位腹腔镜胆囊切除1例报告
病例:女,42岁.因左上腹痛2天而入院.疼痛呈剧烈绞疼向左肩背部放射,伴低热,无黄疸及腹泻便血.
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全内脏转位患者双腔插管一例
患者,男,71岁,体重78 kg,因右肺下叶肿物拟在全身麻醉、双腔插管下行肺叶切除术.患者既往50余年吸烟史,呼吸功能测定结果示重度混合型通气功能障碍.人院查体发现心浊音界位于胸骨右侧,胸部CT提示右位心,B超提示肝脾转位,诊断为无症状性全内脏转位.
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全内脏转位合并膀胱癌术后18F-FDG PET/CT显像一例
患者女,80岁,膀胱癌膀胱全切+结肠代膀胱术后半年.体格检查触及多处浅表淋巴结肿大,盆腔CT发现左侧闭孔内肌处低密度灶、盆腔淋巴结肿大.为明确其性质并了解全身情况而行全身18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像.
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镜像性右位心植入心脏再同步化起搏器1例
患者女性,76岁,因“反复胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿2年,加重半个月”入院。患者1年前因缺血性心肌病,心功能Ⅲ级,在本院行冠状动脉造影,发现左前降支近中段约85%狭窄并植入支架1枚,术后心功能恢复不理想。入院体检:慢性病容,呼吸急促,血压110/64mmHg,心尖搏动位于胸骨右侧第5肋间锁骨中线外1.0cm,心律齐,心率40次/ min,各听诊区未闻及杂音,两侧中下肺可闻及湿性啰音,肝浊音区位于左侧,胃泡鼓音区位于右侧。X线胸片(图1A)示右位心,左心室增大,两肺淤血,胃泡位于右侧。体表12导联心电图提示窦性心律,三度房室传导阻滞,室性逸搏心律,频率40次/ min,其QRS 形态呈完全性左束支传导阻滞(CLBBB)型,QRS时间0.14s。超声心动描记术示镜像性右位心,左心室舒张末期内径(LVEDd)65mm,左心室射血分数(LVEF)35%。腹部B 超提示全内脏转位。
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全内脏转位经三孔行腔镜胆囊切除术二例
全内脏转位属于罕见病例,而合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)更是少见.随着腹腔镜技术的发展,目前LC术已经成为治疗胆囊疾病的标准术式,因此我们会遇到更多全内脏转位患者行LC术.本单位对2例内脏转位患者行LC术,现报道如下.
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手术治疗全内脏转位并胆管癌1例
患者,男,56岁.反复发热畏寒伴巩膜黄染2个月入院.既往有乙肝病史,19年前因精原细胞瘤行左侧睾丸切除术.发病后体质量下降7 kg.查体:巩膜轻度黄染,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间,叩诊胃泡区位于右上腹.胸片示镜面右位心.ERCP示胆总管偏心性狭窄,局部呈虫噬样改变.
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全内脏转位的腹腔镜胆囊切除术4例报告
目的:探讨全内脏转位并胆囊结石患者施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及手术方法.方法:对1992年10月~2006年10月施行的8 256例LC中遇到的4例全内脏转位患者的临床资料进行回顾性总结.结果:4例全内脏转位患者均采用3孔法完成LC术,无中转开腹,全组患者术后均未放置腹腔引流管,恢复良好.结论:全内脏转位合并胆囊结石或胆囊息肉患者行LC是安全可行的,可与常规LC取得同样满意的临床效果.