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腹腔镜胆囊切除术围手术期护理进展
自Mouret于1987年行第1例腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,随着腹腔镜外科技术的不断进步,LC术作为经典手术已基本取代了开腹手术,成为胆囊切除的常规择期手术[1],因而其护理也日益重要,对患者做好心理护理,健康教育,充分的术前准备及术后悉心护理,预防和及时发现处理并发症,对促进患者术后尽快恢复有重要的作用,现就LC护理进展综述如下.
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四种胰肠吻合方法的比较
胰十二指肠切除是壶腹部癌与胰头癌(即壶腹周围癌)的经典手术,手术并发症多、死亡率高、愈后差是其临床特点.特别是胰瘘是其常见而严重的并发症之一,而胰肠吻合的质量是关系到是否发生胰瘘的重要的因素,因而对胰肠吻合方法的探讨已成为胰腺外科的一项重要课题.本文回顾总结了我院近4年38例胰十二指肠切除的胰肠吻合方法及并发症情况,以期能为提高此手术的安全性和满意疗效提供有益帮助.
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腹会阴联合纵向部分括约肌切除术
对于肿瘤位于齿状线及侵到齿状线以下的超低位直肠癌,公认的经典手术是Miles术.虽然这是绝大多数医生推崇的术式,但患者往往很难接受永久性腹壁造口.近几年我们对Miles术后切除的标本开展了一系列基础研究,以探索超低位直肠癌的侵袭转移规律,结果显示在那些肿瘤尚未环肠壁一周的标本中,残余括约肌的大部分并没有受到侵袭,只不过由于术式的需要而不得不全部切除.
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传统经典手术治疗腰椎间盘突出症的疗效
1934年Mixter和Barr首先通过手术证实和治愈了腰椎间盘突出压迫神经根所致的坐骨神经痛,开创了所谓的"椎间盘时代".同年Love成功地进行了硬膜外椎间盘切除术,并提出有限手术暴露的理念.随后的70年中,不断有学者提出包括经皮髓核化学溶解术(1967)、经皮髓核摘除术(1975)、经皮椎间盘穿刺术(1985)、激光椎间盘髓核切除减压术(1985)等多种微创术式.但硬膜外椎间盘切除术仍是绝大多数医生治疗腰椎间盘突出症(LDH)的首选术式,并因其良好的疗效经受住了时间的考验,而被冠以"传统经典手术"方法.
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腰椎间盘突出症经典手术时行腰椎融合的指征
腰椎间盘突出症后路经典手术在我国开展至今已逾半个世纪.侯树勋等[1]报告104例术后随访8~20年(平均12.66年)的优良率,开窗组为83.8%,半椎板切除组为77.3%,全椎板切除组为43.5%.青岛大学医学院附属医院对273例腰椎间盘突出症行经典手术的病例随访3~10年以上,总优良率为85.71%,随访3~4年时(中期随访)的优良率95.58%,5~9年时(长期随访)为85.82%,10年以上优良率为75%.此两组报告显示,腰椎间盘突出症后路经典手术有良好的长期疗效.但在优良组的随访病例中,X线检查发现在手术节段有不同程度的椎间隙狭窄.为此,国内近年来有人在行腰椎间盘突出症经典手术时同时行一侧或两侧椎弓根固定、短节段腰椎融合,以保持椎间隙高度和腰椎稳定.事实上,椎间隙狭窄可无腰腿痛症状,椎间隙狭窄也并不一定出现腰椎失稳和神经根嵌压症状.成人L4和L5神经根的直径<7mm,而L4/5椎间孔的高度为19mm,L5/S1椎间孔高度为12mm.这两个神经孔的面积为84mm2左右.有作者指出[2],即使椎间盘完全消失,两相邻的椎弓根上、下缘构成的椎间孔亦不会压迫神经根.因此,经典手术并无必要考虑因术后腰椎间隙狭窄而常规行腰椎融合术.
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努力提高胆囊残留病变的防治水平
1882年Langerbuch实行第一例胆囊切除术,开拓了胆道外科的发展,历经百余年的完善已是并发症和死亡率均低的经典手术,称之为金标准.尽管如此,如何努力提高胆囊切除术的质量始终是一个极其重要而又具丰富内涵的实际问题,现在和将来都应加以注意.
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应用一次性包皮环切吻合器(商环)与经典式、袖套式包皮环切术的临床对比研究
目的 比较商环式、经典式、袖套式3种包皮环切术的优缺点. 方法 2009年7月~2011年10月,按就诊时间结合患者意愿分为3组,行包皮背侧切开包皮环切术107例(经典组),袖套式包皮环切术116例(袖套组),应用一次性包皮环切吻合器(商环)行包皮环切术119例(商环组).对比3组手术时间、疼痛评分、失血量、伤口愈合时间、手术并发症发生率、术后包皮外观满意率、治疗费用等. 结果 与经典组及袖套组相比,商环组手术时间短[(27.5±5.6)min vs.(36.0±4.4)min vs.(4.5±0.9)min,F=1889.000,P=0.000],出血量少[(12.7±6.1)ml vs.(3.7±1.6)ml vs.(0.6±0.1)ml,F=354.031,P=0.000],术后24h疼痛评分低[(5.5±1.3)分vs.(5.2±1.2)分vs.(1.6±0.9)分,F=404.029,P=0.000],术后包皮外观满意率高[ 87.9% (94/107)vs.92.2%( 107/116)vs.99.2% (118/119),x2 =11.786,P=0.003],但拆环(线)的疼痛评分高[(3.2±1.5)分vs.(3.0±1.8)分vs.(8.7±1.0)分,F=557.214,P=0.000],伤口愈合时间长[(13.9±2.0)d vs.(12.1±2.6)d vs.(23.6±4.8)d,F=392.169,P=0.000],治疗费用高[(310.4±15.3)元vs.(332.2±13.8)元vs.(882.0±8.2)元,F=75540.000,.P=0.000],3组手术并发症发生率差异无显著性[13.1%(14/107)vs.10.3%(12/116)vs.7.6% (9/119),x2=1.872,P=0.392]. 结论 3种包皮环切术各有优缺点,商环式操作方法简单,手术时间短,出血少,包皮外观满意度高,但拆环时疼痛明显,伤口愈合时间长,费用较高.
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肾动脉平面以下腹主动脉瘤腔内治疗指征的商榷
在纪念Chales Dubest 成功切除腹主动脉瘤50周年的日子里,肾动脉平面以下腹主动脉瘤(IRAAA)的治疗在全球范围内得到普及,此术已成为一种常规的经典手术.近十余年来,微创血管外科应运而生,首先由Mass(1984)、Balko(1985)、Wright(1987)和Lazazus(1988)提出了以微创法用支架型血管治疗本病的设想和实验研究[1-2],且后者获美国FDA许可.阿根廷Parodi(1991)首先获得临床成功[3],所用的是球囊扩张式Palmaz支架覆以针织聚酯.但在其早期,置放支架的技术成功率仅占50%.尽管如此,此术轰动了外科界,且随之得到了不断的改进.现在支架移植物已有十余种,如Aneurex 、Zenith、Ancure、Vanguard、Stenter、Endologix、Gore Excluder、Lifapath、Talent、Anaconde、 Micorport (上海微创公司)等,目前此术得到了广泛的应用.
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CT定位引导下腰交感神经阻滞治疗代偿性多汗
胸交感神经( ETS)切断术是治疗手汗症的经典手术[1-2],但术后代偿性多汗的发生率可高达85%,其中发生严重代偿性多汗者占15%[3],这已成为患者对该手术满意度降低和后悔接受该手术的主要因素[4-5].尽管有人尝试口服胃长宁[6]、注射肉毒素[7]、甚至使用经皮电刺激[8 ]等多种方法来治疗代偿性多汗,但均未取得确切效果.
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片状瘢痕挛缩Z成形术松解15例
Z成形术和由其衍变出来的许多术式都是整形外科的经典手术,应用非常广泛.我们所介绍的三瓣法和四瓣法即为基于Z成形术原理的局部皮瓣转移以达到松解片状瘢痕挛缩的目的.
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2016年《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》征订启事
《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管,中华医学会主办,中华医学电子音像出版社有限责任公司出版,四川大学华西第二医院承办的及时报道国内外妇幼医学领域新技术、知识和进展的国家级专业学术期刊,是国内以多媒体光盘与纸质导读同时发行的少数几份刊物之一。本刊信息量大、图文声像并茂,具有很强的互动性。继续教育园地为本刊特色栏目,每期由妇幼界知名专家进行约60 min 的视频讲座或经典手术演示。
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2015年《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》征订启事
《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管,中华医学会主办,中华医学电子音像出版社有限责任公司出版,四川大学华西第二医院承办的及时报道国内外妇幼医学领域新技术、知识和进展的国家级专业学术期刊,是国内以多媒体光盘与纸质导读同时发行的少数几份刊物之一。本刊信息量大、图文声像并茂,具有很强的互动性。继续教育园地为本刊特色栏目,每期由妇幼界知名专家进行约60 min 的视频讲座或经典手术演示。
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2016年《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》征订启事
《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管,中华医学会主办,中华医学电子音像出版社有限责任公司出版,四川大学华西第二医院承办的及时报道国内外妇幼医学领域新技术、知识和进展的国家级专业学术期刊,是国内以多媒体光盘与纸质导读同时发行的少数几份刊物之一。本刊信息量大、图文声像并茂,具有很强的互动性。继续教育园地为本刊特色栏目,每期由妇幼界知名专家进行约60 min 的视频讲座或经典手术演示。
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脑积水脑室腹腔分流术后并发颅内血肿2例
脑室腹腔分流手术(V-P分流术)是临床上常用于治疗脑积水的经典手术,已被广大神经外科医师所采用.我院1989年11月~2005年11月,采用V-P分流术治疗各种原因所致的脑积水38例,其中有2例并发慢性硬膜下血肿.现报道如下.
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《中国当代医学名家经典手术(二期)》编写工作会议召开
4月29日,由人民军医出版社承担实施的《中国当代医学名家经典手术(二期)》编写工作会议在京西宾馆召开,会议对项目一期工程进行了总结,对二期工程进行了研究部署。
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经腹腔镜胆囊切除术费用与住院日分析
腔镜外科手术具有创伤小、痛苦少、手术后恢复快、住院日短等特点,深受患者欢迎.作为经典手术的经腹腔镜胆囊切除术已基本取代了开腹手术,成为常规择期手术.面对新形势下的医疗市场,其医疗费用已成为一个关注的问题.
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CT引导下经皮穿刺植入放射性125I粒子治疗肺癌的护理
在国外,尤其在美国放射性粒子组织间种植治疗早期前列腺癌已成为标准治疗手段,晚期胰腺癌治疗与经典手术相媲美[1].近几年来,我国已有多家医院开始从事此项工作,但绝大多数集中在前列腺和脑部恶性肿瘤上,其他肿瘤研究较少.
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听神经瘤23例分析
听神经瘤发病率占颅内肿瘤的8%,由于肿瘤位于桥脑小脑角部位,位置深在,周围解剖关系复杂,所以手术摘除有一定难度,术中容易损伤面神经、听神经及脑干,术后并发症多.听神经瘤属于良性肿瘤,如能尽早摘除,患者可以治愈.听神经瘤的手术一直做为神经外科的经典手术受到重视.近年来,随技术的不断发展,手术的入路、面神经和听神经的保留及摘除长入内听道的肿瘤等问题越来越引起人们的重视.现结合我们从1974至2002年开展的23例听神经瘤摘除进行分析探讨.
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腹腔镜下行改良Bacon's直肠癌根治术后护理10例
直肠癌是普外科常见的恶性肿瘤,近年来有超过结肠癌的趋势.经典手术是治疗低位直肠癌的传统标准手术,但要切除肛门,存在腹部假肛、术后性功能和泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题.
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对肾动脉平面以下腹主动脉瘤腔内疗法的慎言
Chales Dubest成功切除腹主动脉瘤已50周年,肾动脉平面以下的腹主动脉瘤(IRAAA)的治疗在全球范围内得到普遍开展,早使此术成为一种常规的经典手术.近10余年来,微创血管外科应运而生,首先由Maas(1984)、Balko (1985)、Wright(1987)和Lazazus(1988)提出并进行了以微创法用支架型血管治疗本病的设想和实验研究,且后者获美国FDA(美国卫生教育与福利部)许可.阿根廷的Parodi(1991)首先获得临床成功[1],所用的是球囊扩张式Palmaz支架覆以针织聚酯.但在其早期,置放支架的技术成功率仅占半数病人.尽管如此,此术轰动了外科界,且随之得到了不断的改进.现支架移植物已有10余种,如AneuRx、Zenith、Ancure、Vanguard、Stenter、Endologix、Gore Exclucler、LifePath、Talent、Anaconde等,目前此术得到了广泛应用.