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溶菌酶在壶腹癌分型中的临床意义
目的了解溶菌酶在壶腹癌分型中的意义.方法用免疫组化ABC法检测36例壶腹癌中溶菌酶表达.结果按是否含有溶菌酶分为两组,各期壶腹癌中溶菌酶阳性表达率分别为T175%(3 /4)、T283%(10/12)、T350%(2/4)、T435%(5/14)(P<0.05);N130%(3/10)、N071%(17/24)(P<0.05);溶菌酶阳性组3年生存率为66.7%(6/9),阴性组为14.3%(1/7)(P<0.05),说明溶菌酶表达与壶腹癌浸润转移和预后有关,溶菌酶阴性者易侵及胰腺,易有淋巴结转移,3年生存率低.结论溶菌酶在壶腹癌分型中具有一定的临床意义.
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007腹腔镜胆囊切除术开展前后美国胰腺癌、肝外胆管癌和Vater壶腹癌的发病率
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壶腹癌及癌旁组织中p16 nm23基因蛋白的表达及临床意义
目的 检测壶腹癌及癌旁组织中p16、nm23基因蛋白表达,探讨它们与临床病理学特征的关系.方法 用免疫组织化学技术对30例壶腹癌标本及癌旁组织中p16、nm23基因蛋白表达进行检测.结果 p16和nm23在肿瘤与瘤旁组织中的含量都有明显差异,壶腹癌中p16和nm23表达呈负相关.结论 p16和nm23在壶腹癌发生发展中起着重要作用.
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评价不同手术方式对壶腹癌的治疗效果
目的:评价对于壶腹癌症患者采取不同临床手术方进行治疗的效果。方法选取2011年5月—2015年5月期间到我院进行临床治疗的40例壶腹癌症患者作为研究对象,随机平均分成 A 组与 B 组,对于 A 组采取肿瘤切除手术进行临床治疗,而对于 B 组患者则采取姑息性手术进行治疗。分析比较两组患者在手术治疗后并发症的发生情况以及临床效果。结果采取肿瘤局部切除手术的患者在术后并发症的发生率上比 A 组其他两种方式更低;而采取姑息性手术的患者并发症的发生率则没有显著性差异。在生存时间上,采取肿瘤切除手术三种方式的患者没有显著性差异,但采取肿瘤切除手术的患者比姑息性手术的生存时间更长。而姑息性手术的三种方式中,采取 ERBD 术后生存时间比其他两者长,差异性显著,有有统计学意义(P <0.05)。结论在壶腹癌临床治疗上采取肿瘤切除手术虽然术后并发症的发生率更高,但在术后的生存时间更长,可以作为首选治疗方式。
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乌司他丁预防胰十二指肠切除术后胰瘘效果观察
1999年8月至2002年8月,我院对施行胰十二指肠切除术的32例患者术后常规应用乌司他丁预防胰瘘,效果理想现报告如下.临床资料:本文实验组32例,男17例,女15例;年龄31~71岁,平均(47.5±12.1)岁.壶腹癌15例,十二肠乳头癌4例,胰腺癌13例.有梗阻性黄疽者共28例,合并十二指肠梗阻3例,糖尿病2例,胆囊结石1例.对照组45例,其临床资料同实验组.
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胰十二指肠切除术81例术后护理体会
胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、十二指肠癌、胆总管下端癌、壶腹癌的有效手段,手术切除范围包括部分胰头部、胆总管及胆囊、十二指肠、空肠上端和胃幽门区,以及这些脏器周围的淋巴结清除、消化道重建等.
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胰管结扎在胰十二指肠切除术中的应用
自1912年德国医生Kausch成功实施了世界上第1例胰十二指肠切除术,1935年Whipple等人对壶腹癌实施胰十二指肠切除术后,这一术式逐渐成为胰头和壶腹周围良、恶性肿瘤的标准术式.由于受患者年龄较大、胰胆汁分泌受阻致营养不良和机体抵抗力下降等因素的影响,此手术并发症及病死率较高,20世纪70年代仍在20%左右,90年代下降到了5%以下.胰十二指肠切除术后患者常见的死亡原因是胰空肠吻合口瘘.
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胰十二指肠切除术并发症的防治
胰十二指肠切除术(PD)是治疗Vaters壶腹癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌及胰头癌的经典术式.PD切除范围广、创伤大、时间长、出血多,对患者侵袭较大,术后易发生出血、腹腔感染、胆瘘、胰瘘等并发症,其中以出血(腹腔内手术野出血或消化道出血)和胰瘘为多.因此,降低胰十二指肠切除术的并发症对提高疗效十分重要.
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Ki-67和p53在壶腹癌中的表达及预后意义
目的 研究壶腹癌中Ki-67和p53的表达及预后意义,探讨两者在壶腹癌发生和发展中的作用.方法 应用全自动免疫组化方法分别检测Ki-67和p53在40例行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后壶腹癌患者中的表达,分析两者与患者临床病理资料的关系及预后.结果 40例患者纳入研究,患者1、3、5年累积生存率分别为98%、67%和44%.40例壶腹癌组织中Ki-67阳性率92.5% (37/40),p53阳性率67.5% (27/40).Ki-67在不同浸润程度的壶腹癌中表达差异有统计学意义(P=0.011).单因素生存分析表明,Ki-67(P=0.006)和p53(P =0.021)的表达及肿瘤的浸润程度(P =0.024)与壶腹癌患者的生存时间相关,而肿瘤大直径、分化程度、淋巴结转移、TNM分期、血清CA19-9等因素与壶腹癌预后无明显相关性;多因素生存分析显示,p53是影响壶腹癌患者长期生存的独立因素(OR=1.717,P=0.015).结论 Ki-67在壶腹癌的发生和发展中起重要作用,其表达有助于阐释壶腹癌浸润生长的机制;p53过表达可作为评估壶腹癌预后的参考指标.
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恶性梗阻性黄疸149例诊治体会
本文总结1987年元月至2006年12月之间我院收治的恶性梗阻性黄疸患者149例,分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组恶性梗阻黄疸共149例,其中男性105例,女性44例,男:女=3.3:1,年龄14~85岁,平均56.3岁.病因胰头及壶腹癌67例,占44.97%,胆管癌54例,占36.24%,肝癌24例,占16.11%胆囊癌4例,占2.7%.
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饮水低张螺旋CT增强扫描在乳头型壶腹癌中的应用价值
目的 探讨饮水低张螺旋CT增强扫描在乳头型壶腹癌中的应用价值.方法 回顾性分析9例经手术病理证实的乳头型壶腹癌CT表现,全部病例均经常规上腹部CT平扫后行饮水低张螺旋CT增强扫描.结果 9例均可在扩张的十二指肠降段见强化的乳头状结节影,9例见胆总管扩张,8例见胰管扩张.结论 饮水低张螺旋CT增强扫描能较好的显示乳头型壶腹癌的直接和间接征像,是诊断乳头型壶腹癌可靠而有效的方法.
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胰头癌和壶腹癌导致胆管梗阻的差异性
目的 确定胰头癌和壶腹癌在导致胆管梗阻方面是否存在差异.方法 分析患者住院后内镜逆行胰胆管造影之前的肝功检测指标与梗阻近段胆管直径的相关性.结果 胰头癌组血清丙氨酸转移酶和总胆红素水平高于壶腹癌组(P <0.05,P <0.01),壶腹癌组梗阻近段胆管扩张程度较胰头癌组明显(P <0.001).胰头癌组梗阻近段胆管直径与血清总胆红素之间存在明显相关性(P<0.001),壶腹癌组两者之间无相关性(P>0.05).结论 胰头癌与壶腹癌导致的胆管梗阻之间存在差异,壶腹癌组不存在黄疸越重胆管扩张越明显的特点.
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以反复出血为表现的壶腹癌漏珍1例
患者,男,45岁,以"间断黑便7月,加重7 d,头晕1 h"于2002年2月11日23时30分急诊入院.
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恶性肿瘤梗阻性黄疸的治疗策略
恶性肿瘤梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等,部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻.高位胆道梗阻主要指高位胆管癌,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,肝门部胆管癌又称Klatstin瘤.
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恶性肿瘤梗阻性黄疸的腹腔镜下手术治疗
恶性肿瘤梗阻性黄疸是指由恶性病变所引起的胆汁排出不畅导致临床上出现的黄疸症状,常见的病因包括胰头癌、壶腹癌、胆管癌及发生在胰头或肝门部的转移性病灶.根据梗阻部位不同,可分为肝门部和非肝门部梗阻.治疗上,根据肿瘤可切除性不同分为根治性和姑息性两种.随着腹腔镜技术的成熟和发展,不论是在恶性肿瘤梗阻性黄疸的姑息性还是根治性治疗中,腹腔镜外科的应用领域在不断扩展,发挥着越来越重要的作用.
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壶腹及壶腹周围癌51例治疗分析
目的探讨壶腹及壶腹周围癌的手术治疗措施.方法对32例壶腹或壶腹周围癌患者行Whipple手术.32例中术前因胆道梗阻合并感染行胆囊造瘘引流10例;术中胆囊造瘘引流16例,T管引流4例.多孔硅胶管插入胰管5 cm支撑,另一端置空肠内引流32例.与同期内未行手术治疗者19例对比.结果术后胆瘘1例,胰瘘1例,无手术死亡者,全组平均随访5年,1、3、5年生存者分别为31例、17例、11例,5 年生存率为34.4%.未行手术治疗者均于1年内死亡.结论壶腹及壶腹周围癌易引起胆道梗阻,早期手术切除可延长其生存期.
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顺序特异性引物法检测胰腺穿刺物及胰液中K-ras基因点突变
自1994年以来,我们采用多聚酶链反应-顺序特异性引物(PCR-SSP)检测胰腺癌细针穿刺组织及胰液中K-ras基因第12位密码子有无突变及突变方式,现报道如下。 一、对象与方法 1.标本来源:自1994年1月至1996年12月,行病变组织细针穿刺共88例,其中胰腺癌35例,慢性胰腺炎20例,壶腹癌8例,胆管癌7例,胰岛素瘤6例及正常胰腺组织12例。采用内窥镜逆行胰胆管造影或术中胰管穿刺或术后外引流收集到胰液47份,其中胰腺癌17例,慢性胰腺炎17例,胰岛素瘤、壶腹癌、胆管癌各3例及胰腺外伤4例。穿刺物或胰腺离心沉淀物用蛋白酶K裂解液裂解,上清液用作PCR模板。50 μl反应体系中含50 mmol/L KCl、10 mmol/L Tris-HCl、pH 8.5、1.8 mmol/L MgCl2 ,引物浓度各1.0 μmo1/L,4种dNTP浓度各200 μmo1/L,Taq DNA聚合酶1.5 U。每一体系:94℃45 s变性,55 ℃45 s退火,72 ℃ 45 s延伸,共35个循环。扩增产物用8%聚丙烯酰胺凝胶电泳,溴乙啶染色,紫外灯下观察。
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小儿罕见肝脏肺吸虫病一例
患儿:女,8岁.因皮肤黄染伴腹痛1个月入院.检查:T36.4℃;营养不良,贫血貌;全身皮肤黏膜、巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大;心、肺(-);腹平软,右上腹触及约9.0 cm×7.0cm×7.0cm大小包块,质硬,边界不清,活动度差,压痛(+);肝、脾脏肋下未触及,Murphy征(+),移动性浊音(-).血常规:HB 93 g/L,WBC 12.1×109/L,嗜酸性粒细胞比10.7%,绝对数1.29×109/L;肝功能:TB 62.4 μmol/L,DB 43.6 μmol/L,AST 42 U/L,ALT 103 U/L,球蛋白41.6 g/L;乙肝两对半阴性;血清CEA、CA125、AFP 均正常,CA19-9轻度升高;心电图、胸片未见异常;CT检查:十二指肠壶腹部占位,并肝内外胆管、胰管扩张,提示壶腹癌(图1、2),术前诊断腹膜后占位:壶腹癌?
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胆道支架植入术联合腔内放疗治疗恶性梗阻性黄疸的展望
恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞,常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝门部转移癌等,目前胆道金属支架置入术已广泛应用于恶性梗阻性黄疸的治疗.然而胆道支架植入术后的主要并发症为支架内再狭窄问题,如何解决再狭窄问题已成为介入医师所面临的难题,目前新的探索是在胆道支架置入术后行腔内放射治疗,由于放射源的种类多种多样,而人们具体的应用方法也不尽相同.
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不能切除的恶性梗阻性黄疸的减黄手术
不能切除的恶性梗阻性黄疸病人若不及时行减黄手术,将死于因梗阻性黄疸导致的肝功能损害及胆管炎.若及时行胆道引流,可解除和预防胆道内压异常升高,有效地改善肝功能及控制胆管炎,对延长病人生命、提高生活质量有重要的的作用.根据梗阻部位的不同,一般将减黄手术分为两大类,一类用于胆囊管汇入胆总管水平以下的梗阻,由壶腹癌、胰头癌、下部胆管癌等造成;另一类用于胆囊管汇入胆总管水平以上的梗阻,由肝门部胆管癌、胆囊癌、消化道肿瘤的肝门部淋巴结转移等造成.