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贲门胃上部癌51例食管胃吻合方法的改进
目的:对贲门胃上部癌手术中食管胃吻合方法进行探讨,以寻求更为合理、简便、安全的方法.方法:术中常规游离食管下段、胃,清除术区淋巴结组织,选定切除范围、吻合部位,先行食管胃端侧吻合,再使用闭合器关闭残胃,切除标本一次完成.结果:51例手术均一次完成吻合,无吻合口狭窄及吻合口瘘,手术时间明显缩短,减少了术中出血,降低了污染概率,避免了吻合口旁盲袋样残留,减少了全胃切除的机率,改善了术后生存质量.结论:该方法的改进安全、顺畅、易于操作,有一定的实用价值.
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大肠癌根治术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂预防复发的研究
目的:探讨大肠癌根治性切除术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂,围手术期安全性及对患者复发率的影响.方法:行大肠癌根治切除术144例患者分为观察组68例和对照组76例,观察组术中给予氟尿嘧啶注射液病变肠腔内注入,并局部植入氟尿嘧啶缓释剂.对照组术中仅给予氟尿嘧啶注射液病变肠段内注入.比较两组手术前后毒副反应、术后并发症、术后3年生存率、局部复发率及远处转移率.结果:(1)两组手术前后骨髓抑制及肝功能、肾功能、疼痛发生率、吻合口瘘、腹腔感染、吻合口瘘及消化道反应比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)观察组吻合口复发率及盆腔内临近脏器复发率均低于对照组(2.94％vsl l.84％；5.88％vs17.10％P均＜0.05),术后腹腔转移及其他脏器转移率两组比较差异无统计学意义(2.94％vs6.58％；2.94％vs3.95％P均＞0.05),但肝转移率观察组显著低于对照组(14.70％vs28.94％,P＜0.05).3年生存率明显高于对照组(89.70％ vs75.00％,P＜0.05).结论:大肠癌根治术中应用缓释氟尿嘧啶植入剂是安全、方便的局部化疗方法.可提高进展期大肠癌生存率及降低局部复发率.
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直肠癌根治术全直肠系膜切除112例临床分析
目的:探讨对直肠癌患者行全直肠系膜切除术(TME)的临床疗效.方法:对112例直肠癌患者按照TME原则行根治性切除术的临床资料进行分析,并随访1～4年.结果:112例中前切除78例,超低位切除34例,吻合口瘘5/112例(4.5%).术后102例获定期随访,随访期间局部复发7/102例(6.9%),其中死亡于肝转移2例.结论:TME是预防直肠癌术后局部复发,提高生存率的有效措施.TME是直肠癌外科手术中应该遵循的原则.
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大肠癌根治术后胃瘫综合征的治疗
术后胃瘫综合征(PGS)是腹部手术后出现的一种以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征,多发生于上腹部手术,而中下腹部手术较少见.目前PGS发生的原因尚不完全明确,治疗困难,但愈后好.胃术后有10%～25%患者发生胃排空延迟,其中5%～10%有临床症状[1].现将我院2000年1月～2005年12月大肠癌患者中行根治性切除术发生PGS的病例报道如下.
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112例胃癌患者行全胃切除术临床分析
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤,同时也是全球发病率高的癌症之一,致死率居各类肿瘤的第2位.我国胃癌年患病率和病死率均是世界平均水平的2倍多.目前,对于胃癌:外科根治性切除术是目前唯一治愈手段.其他手段有:腔镜内镜治疗、化疗、生物免疫治疗、放疗、中医中药或中西医结合治疗和其他治疗等.其术后并发症发生与患者术后生活质量、预后有重要影响[1].作者自2006年1月至2012年12月对本院112例胃癌行全胃切除患者资料进行回顾分析,现报道如下.
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腹腔镜根治术与开腹根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效比较
目的 比较腹腔镜根治术与开腹根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效.方法 回顾性分析丽水市人民医院于2014年1月至2017年12月期间收治的52例早期胆囊癌(T1b～T2期)患者的临床资料,根据根治术式不同分为腹腔镜组(23例)和开腹组(29例).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率及肿瘤复发率.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及肿瘤复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05).与开腹组比,腹腔镜组患者的术后胃肠功能恢复时间[(19.70±5.59)h vs(28.90±8.21)h,P<0.01]、术后住院时间更短[(9.30±2.77)d vs(12.59±3.13)d,P<0.01],差异有统计学意义.结论 腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌安全、有效,且恢复快.
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原发性肝细胞癌根治术前GGT值、LSR值与其预后的关系
目的 探讨原发性肝细胞癌(PHCC)患者根治术前γ-谷氨酰转移酶(GGT)、谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值(alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase ratio,LSR)与其预后的关系,为PHCC术后患者的后续治疗及提高生存质量提供帮助.方法 回顾性分析2009年12月至2013年12月间在温州医科大学附属第一医院行根治性切除术的179例PHCC患者的临床资料,将患者分为正常GGT组(GGT值<36 U/L,n=75)和高GGT组(GGT值≥36 U/L,n=104),以及低LSR组(LSR值<1.19,n=129)和高LSR组(LSR值≥1.19,n=50),分别比较分析组间患者的临床病理特征及总体生存率之间的差异.结果 179例PHCC患者术后的平均生存时间为56.59个月,高GGT组及低LSR组患者术后3、5年总体生存率分别低于正常GGT组及高LSR组患者(P<0.05).单因素分析结果显示,肿瘤大径≥3 cm、TNM分期、高GGT值、低LSR值是影响PHCC患者术后总生存率的危险因素(P<0.05).多因素分析结果显示,TNM分期、高GGT值是行PHCC根治性切除术患者预后的独立危险因素(P<0.05).结论 术前GGT值、LSR值以及TNM分期同行根治性手术的PHCC患者的预后密切相关,即高GGT值、低LSR值及肿瘤分期越晚期的患者预后更差,并且术前高GGT值、TNM分期是其独立的危险因素.
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胰腺黏液性囊性肿瘤诊治分析
目的:探讨胰腺黏液性囊性肿瘤的诊断和治疗效果.方法:回顾分析15例胰腺黏液性囊性肿瘤的临床资料.男6例,女9例;8例胰腺黏液性囊腺瘤,7例胰腺黏液性囊腺癌(1.14∶1);肿瘤位于胰头部3例(20%),胰体尾部10例(66.7%),胰尾部2例(13.3%).胰十二指肠切除术2例,胰腺体尾部+脾切除术8例,胰尾+脾切除术2例,胰腺囊腺瘤切除术1例,胰腺囊肿-空肠吻合内引流术1例,胰腺囊肿外引流术1例.结果:随访10～15年,8例囊腺瘤均无瘤存活;7例囊腺癌中4例(57.1%)存活5年,2例(28.5%)存活3年,1例(14.2%)存活率1年.结论:囊腺癌属于低度恶性肿瘤,根治性切除术效果良好.
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食管—胃交界癌根治术后的疗效观察及预后因素分析
[目的]回顾性分析食管—胃交界癌根治术后患者的远期生存情况,并探讨其预后影响因素.[方法]收集2000年10月至2002年10月间行食管—胃交界癌根治术治疗的137例患者的临床病理资料,对所有患者治疗结果进行随访.Kaplan-Meier法行生存分析,Cox比例风险模型筛选独立的预后影响因素.[结果]本组患者平均生存时间为(38.0±2.52)个月,中位生存时间为25个月;5年总生存率和无瘤生存率分别为32.9％、32.5％.单因素分析结果显示临床分期、T分期、N分期、性别、年龄、肿瘤长径、术后化疗、清扫淋巴结总数、上瘤距、下瘤距对治疗预后有显著影响.Cox多因素分析显示T分期、N分期、术后化疗、下瘤距、清扫淋巴结总数为独立的预后影响因素.[结论]术后辅助化疗可明显提高患者生存期.肿瘤切除范围包括7cm以上正常食管和胃组织,可避免绝大多数切缘阳性.食管—胃交界癌根治术淋巴结清扫多于9枚患者有明显生存获益.
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系统炎症指数变化率在预测肝细胞肝癌复发中的意义
[目的]探讨肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者切除术前外周血系统炎症指数变化率(deltas ystematic inflammation index,Delta SⅡ)对术后HCC复发的影响.[方法]回顾性分析接受HCC根治性切除术的患者123例.SII变化率(Delta SⅡ)计算方式为:(术后SⅡ-术前SⅡ)/天数.术后SⅡ为术后首次复查时采血检验所得数据.使用X-tile软件估算Delta SⅡ对于术后复发的佳决定值.Kaplan-meier法绘制生存曲线,Log-rank检验评估Delta SⅡ在全部患者人群以及多种低危风险组中的价值.单因素Cox回归模型分析术前各临床参数对于术后复发的影响,有统计学意义的术前单因素进入Cox回归模型进行多因素分析.ROC曲线分析各参数对于复发预测的效能.[结果]截止2016年7月,123例患者中位随访时间43.60个月,共有55例(44.72％)患者复发.X-tile计算得到的Delta SⅡ佳切点为-2.64,其中Delta SII≤-2.64患者98例(79.67％),Delta SII＞-2.64患者25例(20.33％).单因素分析显示术前SⅡ(P=-0.041)、术后SⅡ(P=-0.035)以及Delta SⅡ(P=0.027)是术后无瘤生存率的影响因素.多因素分析显示Delta SⅡ是预测术后肿瘤复发的唯一独立危险因子(OR=2.49,95％CI:1.22～6.54,P=-0.044).对AFP阴性(≤400ng/ml)以及BCLC 0±A期的早期肝癌两个低复发风险亚组,Delta SⅡ＞-2.64依然是一个具有显著意义的复发评估指标(P均＜0.05).Delta SⅡ＞-2.64与多灶性肿瘤的发生具有显著的相关性(P=0.048).ROC曲线分析显示Delta SⅡ具有大的复发预测效能.[结论]Delta SⅡ是一个简便、高效、易检测、低成本的HCC切除术后早期复发预测指标,Delta SⅡ＞-2.64的HCC患者术后早期复发风险显著增加,在临床工作中检测Delta SⅡ有利于临床制定更加有效的HCC综合治疗监测方案.
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巨大肾癌术前动脉栓塞的临床应用研究
目的 探讨经导管行肿瘤供血动脉术前栓塞在手术切除巨大肾癌中的作用和价值.方法 对21例巨大肾癌患者进行数字减影血管造影明确靶血管情况后,用明胶海绵结合弹簧圈栓塞靶血管,并于栓塞后24～48 h行肿瘤切除.同时选择23例单纯行肾癌根治术的巨大肾癌患者作为对照组；比较两组术中肿瘤及周围组织改变、手术出血量、手术时间、术后1年及3年生存率.结果 两组病例均完成根治性切除手术,两组术中出血量、手术时间及术后住院时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),而1年及3年生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 巨大肾癌的术前动脉栓塞安全有效,对巨大肾癌的根治术具有一定的临床价值.
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进展期胃癌后程三维适形放射治疗的效果观察
由于胃癌的发病症状不典型,约有50%的患者就诊时已属转移性或难治的进展期胃癌.进展期胃癌即使行根治性切除术,术后仍有很高的局部复发率和远处转移率,故预后一直不乐观.综合近30年来国内外胃癌患者术后的5年生存率,一般徘徊在20%～30%左右[1].作为综合治疗重要组成部分的放射治疗,是治疗进展期胃癌的重要手段.我科近年来对进展期胃癌患者在常规放射治疗后程联合三维适形放射治疗,并与常规放射治疗作了对照,现将结果报道如下.
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360例胃癌根治术患者的预后因素分析
目的 探讨胃癌根治术患者预后的影响因素.方法收集有完整随访资料的胃癌根治术患者360例,采用Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验单因素分析、Cox回归多因素分析及χ2检验统计方法来分析影响预后的相关因素.结果单因素分析显示诸多因素与预后相关(P＜0.05).多因素分析显示,仅年龄、术前血CEA、肿瘤浸润深度、淋巴结转移度、神经侵犯及术后辅助化疗周期数为独立预后因素(P＜0.05).另外,p53蛋白与以上各因素及预后均无相关性.结论 胃癌根治术患者的年龄、术前血CEA、肿瘤浸润深度、淋巴结转移度、神经侵犯以及术后辅助化疗是影响其生存的独立预后因素;术后辅以个体化、足量疗程的化疗是改善胃癌根治术患者预后的重要因素.
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局部进展期胃癌放射治疗研究进展
局部进展期胃癌是指肿瘤已侵犯胃壁肌层、浆膜或浆膜外,伴或不伴区域淋巴结转移而无远处脏器转移.对此类患者,外科手术曾被认为是唯一可潜在治愈的手段,但遗憾的是,有近50.0%的患者无法行根治性切除术(R0切除术),而即使是施行了R0切除术,仍有54%的患者局部或区域复发[1],单纯局部复发率达22.9%[2],5年总生存率不超过40.0%.
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颈部淋巴结核的外科治疗探讨(附331例报告)
目的 探讨外科手术治疗颈淋巴结核的经验.方法 2001年1月～2005年1月,对331例颈部淋巴结核进行外科手术治疗.其中结节型140例,脓肿型106例,窦道型85例.结果 140例结节型均采取根治性切除术,4例复发,经再次手术治愈;106例脓肿型均采取脓肿切开清创搔爬术,5例复发,经再次手术治愈;85例窦道型61例采取窦道搔爬术,4例复发,经再次手术治愈,另24例采取连同原发淋巴结在内的窦道切除术,全部治愈.结论 对药疗难以奏效的结节型应采取积极的根治性切除;对脓肿型宜采取切开搔爬术;对窦道型须根据病灶情况选择窦道搔爬或窦道切除术并切除原发的淋巴结.为减少术后复发,应并用合理化疗.
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完全腹腔镜根治术治疗胆囊癌患者安全性及疗效临床分析
目的 探讨完全腹腔镜胆囊癌根治术(LRC)治疗胆囊癌患者的安全性及疗效.方法 2013年1月～2015年12月我院收治的40例胆囊癌患者,其中19例接受LRC治疗,21例接受开腹胆囊癌根治术.随访2年,采用Kaplan-Meier生存曲线行生存分析.结果 LRC组手术时间、淋巴结清扫数和术中出血量分别为(238.4±31.2) min、(7.5±1.2)个和(210.5±21.1)ml,而开腹组分别为(316.5±11.5)min、(7.8±0.9)个和(301.2±22.8 )ml,其中手术时间和出血量显著短于或少于开腹组(P／0.01);下床活动时间、拔管时间、进食时间、肛门排气时间和住院日分别为(2.1±0.5)d、(3.5±2.1)d、(2.5±0.9)d、(1.1±0.1)d和(5.4±2.1)d,均显著短于开腹组[分别为(7.1±1.2)d、(14.5± 6.6)d、(3.8±1.8)d、(1.9±0.5)d和(8.2±5.8)d,P／0.01];LRC组发生切口感染1例,胆漏2例(15.8 %),而开腹组发生切口感染4例,胆漏5例(42.9%,x2=4.286,P=0.038);LRC组和开腹组1 a生存率分别为94.7%和95.2%,2 a生存率为78.9 %和71.4 %,两组总体生存率比较无统计学差异(x2=0.655,P=0.418);术后第13个月和18个月,LRC组各有1例出现腹腔淋巴结转移,术后第14个月、16个月和20个月,开腹组各有1例出现腹腔淋巴结转移.结论LRC治疗胆囊癌患者安全可行,疗效与开放性胆囊癌根治术相同,但手术时间和住院时间更短.
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术前中性粒细胞/淋巴细胞比值对肝细胞癌患者预后评估的相关分析
目的 探讨术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对根治性切除术后肝细胞癌患者预后的评估价值.方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院326例行肝癌根治性切除的患者的病例资料,根据患者术前1周内外周血NLR大小分为低NLR组(NLR＜2.560)和高NLR组(NLR≥2.560).应用Kapl卸-Meier方法分析患者的生存率,并采用Log-rank检验差异,利用Cox回归模型分析影响预后的风险因素.结果 低NLR组和高NLR组的1、3、5年无瘤生存率分别为81.8％、66.1％、42.6％和62.6％、35.7％、25.4％,1、3、5年总生存率分别为90.7％、81.3％、61.2％和83.5％、72.6％、46.9％.两组的无瘤生存率和总生存率进行比较,差异具有统计学意义(X2=6.973,19.750;P＜0.05).单因素分析显示,术前AFP≥400ug/L,肿瘤直径≥5cm,肿瘤数目≥2个,血管侵犯,巴塞罗那分期B或C期,ALT≥80u/L,NLR≥2.560是影响HCC患者术后无瘤生存期和总生存期的危险因素(P＜0.05);Cox多因素分析显示,术前NLR≥2.560是影响HCC患者术后无瘤生存期(P＜0.05)与总生存期(P＜0.05)的独立危险因素.结论 术前NLR可作为HCC患者根治性切除术后评估预后的指标,术前NLR较高者则预后较差.
关键词： 肝细胞癌 中性粒细胞/淋巴细胞比值 根治性切除术 预后 -
切除累及肝门的肝恶性肿瘤11例手术体会
累及肝门的肝恶性肿瘤的解剖关系复杂,手术切除的风险性极大,过去常被视为手术禁忌证[1],对累及肝门的大肝癌更是令人望而却步[2].近来,由于肝外科技术的进步和手术经验的积累,对某些累及肝门的肝恶性肿瘤非但可以切除,甚或可行根治性切除术[3～7].
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30例胃癌浆膜外浸润腹腔置管给药疗效分析
胃癌的浸润深度与预后关系密切,其根治术后转移的形式有多种,腹膜种植性转移多见,给治疗带来一定困难.我科1993～1998年收治胃癌浆膜外浸润患者60例,均行根治性切除术,其中加腹腔置管腔内给药30例,术后随访3年、5年与同期其余30例进行临床对照观察,现报告如下.
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晚期前列腺癌根治性切除术与内分泌治疗的临床效果比较
目的 探讨晚期前列腺癌行根治性切除术与内分泌治疗的临床效果.方法 选择我院收治的晚期前列腺癌患者92例,随机分为对照组和观察组,每组患者46例.对照组患者采用内分泌治疗方法治疗,观察组患者采用根治性切除术治疗.治疗后,对比两组患者的治疗效果.结果 观察组患者治疗总有效率为89.13％,对照组患者治疗总有效率为58.70％,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 晚期前列腺癌采用根治性切除术能够取得更好的治疗效果.
