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原发性肝癌术后复发转移的研究进展
原发性肝细胞癌(HCC) 的发病率居恶性肿瘤中第3位.由于该病无特异性临床表现,确诊时多为中晚期,且大于80%的病例同时伴有肝硬化,预后不良.根治性切除术是治疗HCC的主要手段,但术后高复发转移率已成为制约患者术后长期生存的瓶颈,有报道称根治性切除后5年复发率约为60%～70%[1].现HCC术后复发转移机制、诊断及防治已成为国内外研究热点,本文就其研究进展作以下报道.
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PLFP方案治疗食道癌46例临床观察
食道癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率高,治疗效果欠佳.一旦患者出现临床症状,大部分已属中、晚期,已失去手术机会或不能做根治性切除术而只能行姑息性治疗,其生活质量及生存明显下降,因此内科治疗显得尤为重要.为了提高食道癌内科治疗的疗效,我院自2001年1月～2004年12月对所收治的46例中、晚期食道癌患者给予PLFP方案化疗,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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110例进展期胃癌根治术远期疗效分析
目的总结进展期胃癌根治术的治疗经验,以提高手术治愈率.方法回顾性分析t995～2001年我院收治行手术治疗并获得远期随访的110例进展期胃癌患者的临床资料.结果Ⅰ期12例,Ⅱ期29例,Ⅲ期69例.施行D1手术16例,5年生存率为31.25%;行D2手术61例,5年生存率为44.26%;行D3手术27例,5年生存率为44.44%;行姑息性手术6例,5年生存率为零.其预后与肿瘤的大体类型、组织学类型、生长方式、癌浸润胃壁深度、胃癌部位、有无淋巴转移以及TNM分期密切相关.结论针对胃癌的生物学特性有选择性地施行胃癌D2或D3手术,扩大淋巴结清扫,并在围手术期采用综合治疗,对提高进展期胃癌的生存率十分必要.
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胆囊癌并其周围5个器官广泛受侵根治性切除1例报告
目的探讨胆囊癌伴周围脏器广泛转移根治性切除的可行性.方法胆囊癌患者1例合并有中肝叶、胃窦、十二指肠、胰头及横结肠(穿通性溃疡)的广泛侵犯.经充分的术前准备,我们为其施行了根治性切除术,即胰十二指肠切除术+中肝叶切除术+横结肠切除术.结果术后7个月复查CEA降至正常,原有的贫血症状改善,肿瘤未见复发,取得了较好的效果.结论对伴有周围脏器广泛转移的胆囊癌患者可根据具体情况行根治性切除术,能改善患者的生活质量、延长生存时间.
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阴茎阴囊Paget病局部扩大切除术与根治性切除术的比较研究
目的 通过与根治性切除术比较,评价阴茎阴囊Paget病局部扩大切除术的疗效.方法 回顾性分析2010年11月-2015年8月收治并符合选择标准的41例阴茎阴囊Paget病患者临床资料,其中14例采用局部扩大切除术(A组),27例采用根治性切除术(B组).两组患者年龄、病程、病损部位等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组复发率、手术时间、术中快速冰冻病理检查次数、术后住院时间、创面愈合分级、患者功能及外观自评满意度评分.结果 与B组比较,A组手术时间、术后住院时间均显著缩短,术中快速冰冻病理检查次数减少,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者均获随访,A组随访时间为13～67个月,平均35.5个月;B组11～70个月,平均38.8个月.A组创面甲级愈合11例、乙级愈合2例、丙级愈合1例,B组分别为12、7、8例,两组比较差异有统计学意义(Z=-2.102,P=0.036).术后5年内A组复发4例(28.6％),B组复发6例(22.2％),比较差异无统计学意义(x2=0.202,P=0.654).末次随访时,A组患者外观及功能自评满意度评分显著高于B组,比较差异有统计学意义(t=-2.810,P=0.008).结论 阴茎阴囊Paget病进展缓慢,预后良好,局部扩大切除术可有效去除症状,降低老年患者围手术期风险,且术后复发率较根治性切除术未明显升高.
关键词： 阴茎阴囊Paget病 局部扩大切除术 根治性切除术 复发率 -
睾丸良性肿瘤样病变
睾丸良性肿瘤样病变与恶性肿瘤相比,临床上较少见.且两者的治疗及手术方案的选择完全不同.恶性肿瘤通常采取睾丸根治性切除术,良性肿瘤因对患者无明显的严重后果,因此常采用保守治疗或保留睾丸的肿瘤剜除术.目前国内外关于睾丸良性肿瘤样病变的介绍较少,为更全面的了解睾丸疾病,我们结合国内外文献,对几种少见的睾丸内良性肿瘤样病变的临床、诊断、病理特征及治疗作一综述.
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多原发性肺平滑肌肉瘤一例
患者女,42岁,以"右肩背部疼痛伴干咳15天"为主诉入院.胸部CT检查显示:右上肺肿块11cm×10 cm× 9 cm,侵及胸壁及肋骨,左下肺肿块6 cm×5 cm×4cm(图1).行右上肺肿块根治性切除术(包括右肺上叶,第二、三、四部分肋骨及肋间肌),并清扫纵隔及肺门淋巴结,术后病理诊断为右上肺巨大平滑肌肉瘤侵及肋间肌及肋骨伴纵隔淋巴结转移,免疫组织化学染色证实肿瘤组织来源于平滑肌.术后行二个周期化疗(方案为异长春花碱+吡柔吡星),化疗结束4周后(距首次手术91天),又行左肺下叶切除术,并清扫纵隔及肺门淋巴结.术中见左肺下叶肿块约7 cm× 6 cm× 5 cm,质韧,未侵及脏层胸膜,肺门、纵隔可见肿大淋巴结.病理诊断为左下肺平滑肌肉瘤,Vim(+),Des(-),S-100(+),CD68(-),免疫组化证实肿瘤来源于平滑肌,但不是右上肺转移瘤,送检肺门淋巴结及纵隔淋巴结均未见肿瘤侵及.终诊断为肺多原发性平滑肌肉瘤侵及右肋骨及肋间肌.
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联合肝叶和部分胰头、十二指肠切除治疗NevinⅤ期胆囊癌临床体会
目的：：总结NevinⅤ期胆囊癌的外科治疗经验,探讨胆囊癌侵犯周围脏器后的手术方式(肝叶切除+胰十二指肠部分切除)和根治性切除的可行性。方法：回顾性分析2000年1月至2014年1月间,经手术治疗并有病理诊断的8例Ne-vinⅤ期胆囊癌患者的临床资料。结果：8例患者均顺利完成手术,其中1例术后1周死于急性肾功能衰竭,1例仅生存9个月,其余6例生存超过2年,无生存超过3年病例。结论：对部分伴有十二指肠和胰头前方受侵犯的胆囊癌患者,特别是起源于胆囊体底部的NevinⅤ期胆囊癌患者,如无明显远处转移,患者全身情况能够耐受手术,应积极行手术探查,联合肝叶及胰十二指肠部分切除治疗是一种确实可行的手术方式,可提高患者的生存质量,延长生存期,并减少术后并发症。
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肝门胆管癌的手术治疗
目的 总结肝门胆管癌的手术治疗的经验.方法 回顾性分析本院1997年1月-2006年1月9年肝门胆管癌手术切除25例患者的临床资料和随访结果.结果 25例手术切除患者中行根治性切除(R0)11例,非根治性切除14例(R1,R2),根治性切除组中位生存期32个月,1、3、5年生存率分别为91%、36%、12%,好于非根治性切除组(P<0.05).结论 手术切除是治疗肝门胆管癌的有效治疗方法,根治性切除能更好地延长患者生存期.
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HBV相关性HCC根治性切除术后抗病毒和TACE联合治疗临床效果分析
目的 探讨抗病毒和TACE联合治疗对乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝细胞癌(HCC)行根治性切除手术后复发的影响.方法 选择2010年1月-2013年1月在我院行HBV相关性HCC根治性切除术的128例患者为研究对象,根据术后治疗方法不同分为观察组和对照组,每组64例.观察组患者术后进行抗病毒联合经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗,对照组行单纯TACE治疗.总结并分析两组患者术后1年、2年、3年的累及复发率、累及无瘤生存率及累及生存率.结果 术后1年,两组复发率、累及无瘤生存率及累及生存率数据对比,差异不显著(P>0.05);术后2年及3年,观察组累及复发率均明显低于对照组,累及无瘤生存率、累及生存率均显著高于对照组,差异显著(P<0.05).结论 抗病毒治疗可明显改善HBV相关性HCC根治性切除手术后患者的远期复发情况,提高总体生存率.
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肾癌根治性切除手术切除范围的变迁(附光盘)
根治性肾切除术是肾癌的主要手术方法之一,于肾周筋膜外游离并切除肾脏及肾周脂肪、同侧肾上腺及区域淋巴结.其切除范围随着人们对肾癌的认识改变而变化.从单纯的肾切除术到经典的根治性肾切除术,肾癌的预后得到了显著的改善.而近30年影像学检查方法的进步和普及使得肾癌的早期诊断成为可能,在行根治性肾切除术时,无论是开放手术还是微创手术,可不再常规进行淋巴结清扫并保留同侧肾上腺,同样取得了良好的术后生存效果.
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早期前列腺癌:根治性手术更具优势
随着前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)筛查的普遍开展,特别是前列腺系统性穿刺活检、CT、MRI、全身骨扫描等技术的广泛应用,局限性早期前列腺癌(prostate cancer,PCa)的诊断率显著提高,增加了PCa患者根治性治疗的机会.对于肿瘤尚局限于前列腺包膜内的T1-2 N0 M0早期PCa的治疗,根据患者的具体情况,可选择等待观察、手术或放疗[1].目前各国PCa诊疗指南均认为前列腺根治术(radical prostatectomy,RP)、外放射治疗(external-beam radiotherapy,EBRT)、近距离治疗(brachytherapy)是3种有望根治局限性PCa的手段[2-3].但对于早期PCa到底是选择根治性手术还是根治性放疗仍存在争论.
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中晚期肝门部胆管癌26例手术体会
目的 探讨中晚期肝门部胆管癌的手术方式.方法 自2000年9月～2004年1月收治中晚期肝门部胆管癌病人,对26中晚期肝门部胆管癌病人采用了不同的手术方式,对其进行回顾性分析.结果 根治性切除组10例,非根治性切除组16例.根治性切除组中位生存期为21.3月,非根治组中位生存期为10.2月,两者有显著差异(P<0.05).非根治组中内引流者中位生存期为13.1月,而外引流者中位生存期仅为5.8月,两者有显著差异(P<0.05).结论 对于中晚期肝门部胆管癌病人尽量手术切除,能够延长患者生存期.无法切除者,桥式胆管空肠吻合内引流术是一种不错的选择.
关键词： 中晚期 肝门部胆管癌 根治性切除术 桥式胆管空肠吻合内引流术 -
胆管癌26例诊治体会
目的:探讨胆管癌的早期诊断及有效治疗对策.方法:回顾分析1995年1月-2005年1月手术治疗26例胆管癌的临床资料及诊疗结果.结果:根治性切除率30.8%(8/26),中位生存期为22.6月,1年、3年、5年生存率分别为86.3%、52.1%、33.6%.姑息切除率39.2%(10/26),中位生存期8.5月,1年、2年生存率分别为39.2%、14.6%,胆管-空肠内引流术6例,胆道支撑管外引流2例,中位生存期6.2月,半年、1年生存率分别为27.1%、8.1%.手术切除组明显优于引流组.结论:胆管癌早期根治性切除是佳治疗方案,姑息性手术也是目前重要的治疗方法,能提高患者的生存质量.
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外阴低分化腺癌1例
1临床资料患者,女性,30岁,主因外阴肿物1年余,术后半年余入院.患者缘于2010年6月孕初体检时发现左侧外阴一直径约1 cm肿物,呈圆形,无红肿热痛,活动好,当地医院考虑位为外阴良性肿物,建议分娩后再处理,后肿物随孕期渐增大至直径约8cm大小肿物,呈紫红色,有慢性刺痛.2011年2月于当地医院行剖宫产术+左侧外阴肿物切除术,术后病理示皮肤附属器癌,以汗腺分化为主.2011年4月复查彩超示左侧腹股沟多发淋巴结肿大,遂于北京某肿瘤医院行外阴肿物局部根治性切除术+外阴成形术+左侧腹股沟淋巴结清扫术,术后病理为低分化腺癌,部分为囊腺癌,局灶广泛浸润,淋巴结转移1/9.2011年5月于我院门诊开始行术后瘤床及左侧腹股沟淋巴引流区三维适形放疗,同步行紫杉醇+顺铂化疗,放疗达34 Gy/17 f时因手术切口溃烂渗液、外阴肿胀疼痛停放疗,给予局部清创换药等处理,继续原方案化疗共4个周期,后继行多西他赛+顺铂化疗2周期,伤口愈合后未继续放疗.2011年11月患者出现咳嗽,胸闷、气短,查胸部CT示双肺多发转移瘤,右侧胸腔大量积液伴右下肺膨胀不全,遂住院给予胸腔穿刺放液,胸水为血性液体,病理找到腺癌细胞,给予顺铂、白介素-2胸腔注射化疗后胸水暂时控制,后行吉西他滨+奈达铂化疗2周期.2012年1月患者出现剧烈胸痛,查骨ECT未提示骨转移,考虑为胸膜转移引起的癌痛,给予硫酸吗啡缓释片口服止痛用量高达＞300mg/d.同时患者胸闷、并出现右侧面部无汗,咽下哽噎等症状,复查胸部CT示右侧胸腔积液较前增多,液体密度不均,形成包裹,气管、食管及纵隔左移,查胃镜食管无异常,考虑为颈交感神经节受损及食管受压所致,在彩超定位下再次行胸腔穿刺放液一次,液体粘稠抽液困难,因患者体质弱未行胸腔化疗,后患者出现贫血、低蛋白血症、以内科对症支持治疗为主,2012年2月患者死亡.
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乳腺癌根治术后的程序护理
乳腺癌是女性乳房常见的恶性肿瘤之一,在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于宫颈癌.近年来发病率有上升趋势,全世界每年约有120万女性患乳腺癌,大约50万女性死于乳腺癌.乳癌治疗以手术切除为主,根治性切除术是常用的一种手术方式[1],而乳腺癌根治术后的护理对患者的康复有极其重要的作用.观察我院2008年3月-2008年8月对125例乳腺癌根治术后患者施行整体护理,效果满意,报告如下.
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胰腺癌术后生存质量分析
根治性切除术仍然是临床上治疗胰腺癌(pancreas carcinoma)的主要手段之一.关于术后患者的生存率和肿瘤复发率已有众多文献报道,而对其术后是否感到痛苦、情绪低落、日常的体力和工作能力下降、以及参加家庭和社会活动有无兴趣等生存质量(quality of life,QOL)则鲜有报道.随着医学模式的转变,医学的目的已不仅仅是保存生命和改善器官功能,更应注重提高患者的QOL.本文通过对58例胰腺癌根治术后的患者进行随访,采用问卷形式,调查其术后生存质量,现报告如下.
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373例完全腹腔镜与腹腔镜辅助根治性全胃切除术疗效的多中心回顾性研究
目的 比较完全腹腔镜和腹腔镜辅助根治性全胃切除术的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2015年1月至2016年12月国内7家医疗中心收治的373例(青海大学附属医院82例、广东省中医院80例、厦门大学附属第一医院60例、杭州市第一人民医院51例、西安交通大学第一附属医院46例、吉林大学第二医院30例、第四军医大学西京医院24例)行腹腔镜根治性全胃切除术胃癌患者的临床病理资料.373例患者中,183例(青海大学附属医院63例、广东省中医院36例、厦门大学附属第一医院25例、杭州市第一人民医院20例、西安交通大学第一附属医院10例、吉林大学第二医院17例、第四军医大学西京医院12例)患者行完全腹腔镜根治性全胃切除术,设为完全腹腔镜组;190例(青海大学附属医院19例、广东省中医院44例、厦门大学附属第一医院35例、杭州市第一人民医院31例、西安交通大学第一附属医院36例、吉林大学第二医院13例、第四军医大学西京医院12例)患者行腹腔镜辅助根治性全胃切除术,设为腹腔镜辅助组.全组患者均采用常规5孔法行腹腔镜根治性全胃切除术,行D2淋巴结清扫术.消化道重建均采用Roux-en-Y吻合术,完全腹腔镜组患者消化道重建均在腹腔镜下完成,腹腔镜辅助组患者取腹上区正中辅助切口完成.观察指标:(1)手术及术后情况.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移情况.随访时间截至2017年3月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 (1)手术及术后情况:两组患者均顺利完成手术,无围术期死亡患者.183例完全腹腔镜组患者食管空肠吻合术方式:圆形吻合器直接置入法28例,圆形吻合器反穿刺法6例,经口圆形吻合器钉砧头置入法5例,食管空肠功能性端端吻合术65例,食管空肠顺蠕动侧侧吻合术79例.190例腹腔镜辅助组患者均采用圆形吻合器行食管空肠吻合术.完全腹腔镜组患者总手术时间、食管空肠吻合时间、辅助切口长度、术后止痛药使用时间、消化道重建费用分别为(238±55) min、(29±9) min、(5.1±1.1)cm、(2.2±1.0)d、(18 332±2 141)元,腹腔镜辅助组分别为(217±39) min、(26±7) min、(7.8±2.0)cm、(2.7±0.9)d、(16 237±1 923)元,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=4.324,3.455,-16.835,-5.561,9.949,P＜0.05).完全腹腔镜组患者术后总体并发症、术后吻合口并发症(吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血)、食管空肠吻合费用分别为24例、9例、7例、5例、(9 668±2 814)元,腹腔镜辅助组分别为24例、8例、9例、6例、(9 331±2 067)元,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.036,0.107,0.189,0.059,t=1.322,P＞0.05).完全腹腔镜组和腹腔镜辅助组发生术后并发症患者均经对症处理后治愈.(2)随访和生存情况:373例患者中,336例获得术后随访,其中完全腹腔镜组166例,腹腔镜辅助组170例.随访时间为4～26个月,中位随访时间为13个月.随访期间,完全腹腔镜组术后总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移患者例数分别为150例、10例、16例,腹腔镜辅助组分别为154例、9例、16例(两组各有10、9例患者肿瘤同时复发和转移).两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.075,0.010,P＞0.05).结论 完全腹腔镜和腹腔镜辅助根治性全胃切除术均安全可行,总体疗效及食管空肠吻合效果相当.完全腹腔镜根治性全胃切除术后疼痛时间更短,但其食管空肠吻合时间略长,消化道重建费用略高.
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腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术中的血管解剖分析
目的 分析腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术中血管解剖情况.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2013年3月至2016年10月福建医科大学附属第二医院收治的60例行腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术患者的临床病理资料.患者均采用5孔法标准中间入路行腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术.术中行完整结肠系膜切除术(CME),术后观察手术录像,准确辨别术中右半结肠的血管构成类别,对其起源、组成及相对空间位置关系统计并分析,分析过程中以录像截屏加以注释.观察指标:(1)肠系膜上动脉和上静脉:出现率及相对空间位置.(2)回结肠动脉和静脉:出现率及相对空间位置.(3)右结肠动脉和静脉:右结肠动脉的出现率和相对空间位置关系,右结肠静脉的出现率和汇入上级静脉的分布.(4)胃结肠静脉干:出现率及属支组成情况.(5)中结肠动脉和静脉:中结肠动脉的出现率和相对空间位置关系,中结肠静脉的出现率和汇入上级静脉的分布.计量资料采用构成比或百分率表示.结果 (1)肠系膜上动脉和上静脉:60例患者均出现肠系膜上动脉和肠系膜上静脉,出现率均为100.0％ (60/60).60例患者中,肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉左侧占95.0％ (57/60),位于右侧占5.0％ (3/60).(2)回结肠动脉和静脉:60例患者中,回结肠动脉和静脉出现率分别为96.7％ (58/60)和100.0％ (60/60).相对空间位置关系:58例出现回结肠动脉患者中,8.6％(5/58)回结肠动脉位于回结肠静脉正前、31.0％ (18/58)位于前上、10.3％(6/58)位于前下、6.9％(4/58)位于正后、32.9％(19/58)位于后上、10.3％(6/58)位于后下;50.0％(29/58)回结肠动脉从前方跨越肠系膜上静脉,50.0％ (29/58)走行于肠系膜上静脉后方.(3)右结肠动脉和静脉:①右结肠动脉:60例患者中,右结肠动脉出现率为55.0％ (33/60),其中93.9％(31/33)存在1支右结肠动脉,6.1％(2/33)存在2支右结肠动脉.24.2％(8/33)右结肠动脉与中结肠动脉共干后汇入肠系膜上动脉,其中2/8存在2支右结肠动脉,6/8存在1支右结肠动脉.相对空间位置关系:33例出现右结肠动脉患者中,90.9％ (30/33)右结肠动脉从肠系膜上静脉前方跨过;9.1％(3/33)肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉右侧,导致右结肠动脉与肠系膜上静脉无前后相对空间位置关系.②右结肠静脉:60例患者中,右结肠静脉出现率为93.3％(56/60),其中87.5％(49/56)存在1支右结肠静脉(7例与右结肠动脉伴行);12.5％(7/56)存在2支右结肠静脉.汇入上级静脉的分布:49例存在1支右结肠静脉患者中,73.5％(36/49)汇入胃结肠静脉干,26.5％(13/49)直接汇入肠系膜上静脉.7例存在2支右结肠静脉患者中,6/7分别汇入肠系膜上静脉和胃结肠静脉干,1/7均汇入胃结肠静脉干.(4)胃结肠静脉干:60例患者中,胃结肠静脉干出现率为88.3％(53/60);11.7％(7/60)缺如胃结肠静脉干,其胃网膜右静脉直接汇入肠系膜上静脉.胃结肠静脉干属支组成情况:53例患者中,54.7％(29/53)由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、右结肠静脉、中结肠静脉构成3支型或4支型胃胰结肠干;35.9％(19/53)由胃网膜右静脉和右结肠静脉、中结肠静脉构成2支型或3支型胃结肠干;9.4％(5/53)由胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成2支型胃胰干.(5)中结肠动脉和静脉:①中结肠动脉:60例患者均有中结肠动脉,出现率为100.0％ (60/60),其中1.7％(1/60)存在2支中结肠动脉;13.3％(8/60)与右结肠动脉共干;85.0％(51/60)存在1支中结肠动脉,其中15.7％(8/51)中结肠动脉出胰颈部走行≤1 cm分叉,66.7％(34/51)出胰颈部走行＞1 cm且≤2 cm内分叉,17.6％(9/51)出胰颈部走行＞2 cm后分叉.②中结肠静脉:60例患者中,中结肠静脉出现率为93.3％ (56/60),其中存在1、2、3支中结肠静脉分别占80.3％ (45/56)、16.1％(9/56)、3.6％(2/56).中结肠静脉汇入上级静脉的分布情况:45例存在1支中结肠静脉患者中,55.6％(25/45)汇入肠系膜上静脉,44.4％(20/45)汇入胃结肠静脉干.9例存在2支中结肠静脉患者中,7/9分别汇入肠系膜上静脉和胃结肠静脉干,2/9均汇入肠系膜上静脉.2例存在3支中结肠静脉患者中,1支汇入胃结肠静脉干,2支汇入肠系膜上静脉.结论 腹腔镜辅助右半结肠根治性切除术中患者血管解剖复杂,外科干及Helen干的解剖处理是手术难点及核心.
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完全腹腔镜胆囊癌根治术的临床疗效
目的 探讨完全腹腔镜胆囊癌根治术的安全性及可行性.方法 采用回顾性横断面描述性研究方法.收集2013年1月至2015年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治的30例行完全腹腔镜胆囊癌根治术患者的临床资料.根据患者病情联合行肝段或肝外胆道切除术,行肝外胆道切除术者需行相应胆肠吻合术.根据术后病理学检查结果,选择行术后辅助化疗.观察指标:(1)手术情况:手术方式、手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目.(2)术后情况:术后下床活动时间、术后进食时间、术后拔除引流管时间、术后并发症发生情况、术后住院时间.(3)术后病理学检查结果:肿瘤分期、切缘情况.(4)术后辅助治疗情况.(5)随访情况:患者生存及肿瘤复发、转移情况.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2015年12月.随访患者生存及肿瘤复发、转移情况.计量资料以平均数(范围)表示.结果 (1)30例患者均顺利完成完全腹腔镜胆囊癌根治术,均联合行肝S4b和S5段切除+N1区域淋巴结清扫术.其中6例患者肿瘤侵犯肝外胆管致梗阻性黄疸联合行腹腔镜肝外胆道切除+胆肠Roux-en-Y吻合术.无围术期死亡患者.平均手术时间为238 min(178～430 min),平均术中出血量为250 mL(200 ～ 600 mL),平均术中淋巴结清扫数目为7枚(4～15枚).(2)患者均于术后第2天下床活动并恢复饮食.平均术后拔除引流管时间为3 a(0～25 d).术后2例患者发生并发症,均经对症处理后痊愈.平均术后住院时间为5d(3 ～28 d).(3)术后病理学检查:30例患者均为R0切除;病理学分期:ⅠB期12例,Ⅱ期10例,ⅢA期7例,ⅢB期1例.(4)1例ⅢB期(pT3N1M0期)患者于术后行吉西他滨+顺铂化疗,其余患者术后未行辅助治疗.(5)30例患者术后均获得随访.随访时间为4～32个月,中位随访时间为16个月.随访期间,未见Trocar穿刺部位肿瘤复发、转移.25例患者无瘤生存,5例患者因肿瘤复发死亡.结论 腹腔镜胆囊癌根治术安全可行,近期疗效较满意.
