腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术中的血管解剖分析

目的 分析腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术中血管解剖情况.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2013年3月至2016年10月福建医科大学附属第二医院收治的60例行腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术患者的临床病理资料.患者均采用5孔法标准中间入路行腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除术.术中行完整结肠系膜切除术(CME),术后观察手术录像,准确辨别术中右半结肠的血管构成类别,对其起源、组成及相对空间位置关系统计并分析,分析过程中以录像截屏加以注释.观察指标:(1)肠系膜上动脉和上静脉:出现率及相对空间位置.(2)回结肠动脉和静脉:出现率及相对空间位置.(3)右结肠动脉和静脉:右结肠动脉的出现率和相对空间位置关系,右结肠静脉的出现率和汇入上级静脉的分布.(4)胃结肠静脉干:出现率及属支组成情况.(5)中结肠动脉和静脉:中结肠动脉的出现率和相对空间位置关系,中结肠静脉的出现率和汇入上级静脉的分布.计量资料采用构成比或百分率表示.结果 (1)肠系膜上动脉和上静脉:60例患者均出现肠系膜上动脉和肠系膜上静脉,出现率均为100.0％ (60/60).60例患者中,肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉左侧占95.0％ (57/60),位于右侧占5.0％ (3/60).(2)回结肠动脉和静脉:60例患者中,回结肠动脉和静脉出现率分别为96.7％ (58/60)和100.0％ (60/60).相对空间位置关系:58例出现回结肠动脉患者中,8.6％(5/58)回结肠动脉位于回结肠静脉正前、31.0％ (18/58)位于前上、10.3％(6/58)位于前下、6.9％(4/58)位于正后、32.9％(19/58)位于后上、10.3％(6/58)位于后下;50.0％(29/58)回结肠动脉从前方跨越肠系膜上静脉,50.0％ (29/58)走行于肠系膜上静脉后方.(3)右结肠动脉和静脉:①右结肠动脉:60例患者中,右结肠动脉出现率为55.0％ (33/60),其中93.9％(31/33)存在1支右结肠动脉,6.1％(2/33)存在2支右结肠动脉.24.2％(8/33)右结肠动脉与中结肠动脉共干后汇入肠系膜上动脉,其中2/8存在2支右结肠动脉,6/8存在1支右结肠动脉.相对空间位置关系:33例出现右结肠动脉患者中,90.9％ (30/33)右结肠动脉从肠系膜上静脉前方跨过;9.1％(3/33)肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉右侧,导致右结肠动脉与肠系膜上静脉无前后相对空间位置关系.②右结肠静脉:60例患者中,右结肠静脉出现率为93.3％(56/60),其中87.5％(49/56)存在1支右结肠静脉(7例与右结肠动脉伴行);12.5％(7/56)存在2支右结肠静脉.汇入上级静脉的分布:49例存在1支右结肠静脉患者中,73.5％(36/49)汇入胃结肠静脉干,26.5％(13/49)直接汇入肠系膜上静脉.7例存在2支右结肠静脉患者中,6/7分别汇入肠系膜上静脉和胃结肠静脉干,1/7均汇入胃结肠静脉干.(4)胃结肠静脉干:60例患者中,胃结肠静脉干出现率为88.3％(53/60);11.7％(7/60)缺如胃结肠静脉干,其胃网膜右静脉直接汇入肠系膜上静脉.胃结肠静脉干属支组成情况:53例患者中,54.7％(29/53)由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、右结肠静脉、中结肠静脉构成3支型或4支型胃胰结肠干;35.9％(19/53)由胃网膜右静脉和右结肠静脉、中结肠静脉构成2支型或3支型胃结肠干;9.4％(5/53)由胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成2支型胃胰干.(5)中结肠动脉和静脉:①中结肠动脉:60例患者均有中结肠动脉,出现率为100.0％ (60/60),其中1.7％(1/60)存在2支中结肠动脉;13.3％(8/60)与右结肠动脉共干;85.0％(51/60)存在1支中结肠动脉,其中15.7％(8/51)中结肠动脉出胰颈部走行≤1 cm分叉,66.7％(34/51)出胰颈部走行＞1 cm且≤2 cm内分叉,17.6％(9/51)出胰颈部走行＞2 cm后分叉.②中结肠静脉:60例患者中,中结肠静脉出现率为93.3％ (56/60),其中存在1、2、3支中结肠静脉分别占80.3％ (45/56)、16.1％(9/56)、3.6％(2/56).中结肠静脉汇入上级静脉的分布情况:45例存在1支中结肠静脉患者中,55.6％(25/45)汇入肠系膜上静脉,44.4％(20/45)汇入胃结肠静脉干.9例存在2支中结肠静脉患者中,7/9分别汇入肠系膜上静脉和胃结肠静脉干,2/9均汇入肠系膜上静脉.2例存在3支中结肠静脉患者中,1支汇入胃结肠静脉干,2支汇入肠系膜上静脉.结论 腹腔镜辅助右半结肠根治性切除术中患者血管解剖复杂,外科干及Helen干的解剖处理是手术难点及核心.