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肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的双期增强螺旋CT诊断
目的:探讨肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的双期增强螺旋CT诊断价值.方法:用高压注射器经肘正中静脉注入造影剂后分别于加s和60s行全肝螺旋CT动脉期和门脉期扫描.每例CT片均经三名有经验的医师分别按双盲法阅读后,再共同讨论分析,并达成一致共识.结果:46例中,门静脉主干发生癌栓者5例,右支癌栓3例,左支癌栓13例,主干和右支同时受累者4例,主干和左支受累者7例,主干和左右支均有癌栓者14例.正常肝组织异常灌注者11例,表现为动脉期不规则片状或楔形较均匀高密度影,而门脉期恢复为等密度,按叶、段、亚段分布者分别为2例、4例和5例.门静脉海绵样变者9例.结论:动脉性门脉造影的DSA检查对显示和诊断原发性肝癌合并门静脉癌栓具有较高的敏感性和特异性,并能为其介入治疗提供重要的信息.
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手助腹腔镜肾切除术治疗肾癌伴肾静脉瘤栓
目的 评价手助腹腔镜肾切除术(hand-assisted laparoscipic nephrectomy,HALN)治疗肾癌伴肾静脉瘤栓的疗效,并与相关报道做对比.方法 回顾分析1997~2006年,2个医学中心3名外科医师所行的13例手助腹腔镜肾切除术(HALN)治疗放射学诊断的T3b期肾癌(术前CT显示肾静脉瘤栓局限于肾静脉中).结果 病人平均年龄69岁,平均手术时间176分钟,平均失血量250ml.术后平均住院时间3天.2例转为开放手术,其中1例因为术中发现肿瘤侵及膈下腔静脉,需夹闭下腔静脉直接切除及缝合;另1例为了控制出血.未出现严重手术并发症,1例发生轻微并发症(此外5例曾术中输血).平均随访期2.7年.12例PT3bN0期的病人中有3例发生转移,但无局部复发.结论 HALN治疗肾癌伴肾静脉瘤栓是可行的.本研究结果优于已报道的开放肾癌根治术.具有腹腔镜手术经验的医学中心应考虑开展HALN.
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门静脉癌栓研究进展
门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是肝癌发展过程中常见的病理表现之一,文献报道依据尸检和影像学检查,PVTT发生率为20%~70%,而手术切除标本镜检PVTT发生率高达90%[1,2].患者一旦出现PVTT,短期内就会引起门静脉高压、肝功能衰竭、腹水,终导致死亡.门静脉主干及主要分支癌栓患者自然生存时间仅3个月[3].
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门静脉癌栓的超声介入诊断与治疗
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)伴发门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的发生率可高达50%~90%[1],早期PVTT常表现为血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)骤然升高或(和)肝功能急剧下降等改变,临床上常引起急性门静脉高压、急性上消化道出血或顽固性腹水,后导致肝功能衰竭.由于PVTT发展迅速,预后凶险,如不做处理,患者多在确诊3~4个月后死亡[2],严重制约了肝癌手术及介入治疗的效果.因此,PVTT的早期诊断与积极治疗对延长患者的生命有重要意义.
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高能聚焦超声治疗肝细胞癌性门静脉癌栓的近期疗效对比
晚期肝癌多在门静脉主干或主要分支内形成癌栓,门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)出现后易发生肝内播散转移[1],严重影响患者的预后.目前治疗PVTT的方法多为手术切除+癌栓取出术或配合肝动脉和(或)门静脉插管栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE),均为有创性治疗.自2005年9月,我们应用高能聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗17例肝细胞癌性PVTT患者,取得了较好的近期疗效,现报道如下.
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肝细胞癌合并胆管癌栓的治疗策略
肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)在我国发病率高,危害性大[1]. HCC 进展过程中,侵犯胆道系统并在其内生长,可形成胆管癌栓( bile duct tumor thrombus,BDTT). HCC合并BDTT的发病率为1℅ ~9. 2℅ [2-8];发病率虽低,但我国HCC 患者基数大,患者绝对数量也较大. 值得强调的是,与HCC合并门静脉栓塞不同,合并BDTT并非是HCC 的晚期表现,积极规范的治疗可明显延长患者生存期.
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原发性肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗
门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus简称PVTT)是原发性肝癌的重要生物学行为,肝细胞癌(肝癌)易侵犯肝内结构,尤其是门静脉,可达34%~40%[1].伴有PVTT的患者生存期为2.7个月,无PVTT者生存期则为24.4个月[1].门静脉癌栓常引起肝内转移和治疗后复发,加重门静脉高压,导致食道静脉曲张破裂大出血,且使常规治疗门静脉高压的措施难以奏效.目前对合并门静脉癌栓的肝癌缺乏较有效的治疗方法,这是肝癌治疗中亟待解决的难题之一.
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超声在门脉瘤栓诊治中的应用
原发性肝癌(以下简称肝癌)常常伴门静脉瘤栓(Partal tumor thrombus,PTT)[1],而PTT被认为是肝癌门脉内的转移,也是肝内广泛转移的根源.故早期确诊PTT及其位置,对病变分期、治疗方案的选择和预后评估均具有重要意义.随着超声技术的不断进步,使之成为诊断PTT的重要方法之一.现将近年来的有关文献综述如下.
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原发性肝癌门静脉癌栓的形成及治疗
原发性肝癌(下称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤,年病死率仅次于肺癌,位居恶性肿瘤病死率的第2位[1].影响肝癌预后的重要因素是伴发门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT),其发生率高达62.2%~90.2%[2],如不经治疗大多在确诊3~4个月内死亡[3].迄今肝癌门静脉癌栓的形成机制和治疗方法尚在进一步探讨中.
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肝癌门静脉癌栓与门静脉高压症
1 概述近30年来,原发性肝癌(HCC,简称肝癌)的诊治取得了很大进展,以手术为主的综合治疗使部分病人获得治愈.但肝癌有侵犯血管尤其是门静脉的生物学特性,根据尸检、影像学及肝癌病理学检查,20%~70%的HCC合并有门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)[1] .
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中西医结合治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓16例
原发性肝癌(下称肝癌,parimary heptic cancer,PHC)是我国常见的恶性肿瘤.影响肝癌预后的重要因素是伴发门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT),可达34%~40%.伴有PVTT的患者生存期仅为2.7个月[1],预后凶险.本文运用中药艾迪注射液联合氟铁龙口服治疗16例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者取得了一定疗效,报告如下.
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门静脉癌栓及其治疗
门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是原发性肝癌的重要生物学行为.肝细胞癌(肝癌)易侵犯肝内结构,尤其是门静脉,比率为62.2%~90.2%.即使是肝癌早期,仍然在12.5%~39.7%之间[1-5].肝癌门静脉癌栓是导致肝癌患者肝内转移、术后复发的主要因素,其发展往往较快,多因肝功能衰竭或门脉高压症致上消化道静脉曲张破裂大出血死亡.
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原发性肝癌合并胆道癌栓的外科处理
目的 提高对原发性肝癌伴胆道癌栓的认识,探讨其诊断和治疗方法.方法 回顾性分析3例原发性肝癌伴胆道癌栓病人的临床表现,诊断和治疗.结果 根治性手术疗效较好.结论 原发性肝癌伴胆道癌栓的诊断以B超为较好的诊断方法.ERCP和MRCP对明确本病的分型有一定帮助.而根治性手术疗效较好.
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原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展
肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全世界癌症死亡的第三常见的原因,在我国更是位居十大癌症第二位。近年来,以外科为主等综合治疗使肝癌的预后有明显的改善,但术后复发率仍高达60%,严重影响疗效,其原因之一就是:肝癌细胞极易侵入门静脉系统,形成门脉癌栓(por-tal vein tumor thrombus,PVTT)。在晚期肝癌中PVTT发生率高达90%,即使在小肝癌中,PVTT发生率也达20%~30%。癌栓可由患侧蔓延至主干甚至对侧,造成肿瘤肝内转移、门静脉压力升高,引起顽固性腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血,是肝癌患者短期死亡的主要原因之一。现对HCC合并门静脉癌栓的治疗现状及进展综述如下。
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索拉非尼治疗肝癌射频消融术后门静脉癌栓一例
门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)常见的并发症,一旦门静脉癌栓形成,常提示病情已处于晚期,因癌栓可引起肝内播散、远处转移、术后复发,甚至导致肝衰竭,治疗效果不佳,预后较差.现报告索拉非尼治疗肝癌射频消融术后门静脉癌栓有效 1 例.
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The prognosis of hepatocellular carcinoma (HCC) with tumor thrombus formation in the main vasculature is extremely poor. Sorafenib combined with transarterial chemoembolization is a novel treatment approach for advanced HCC. In this study, we report two HCC patients with inferior vena cava tumor thrombus who underwent the combination treatment. The overall survival times for these two patients were 44 months and 35 months, respectively. Our report suggests that sorafenib combined with transarterial chemoembolization may be a viable choice for patients with advanced HCC even with inferior vena cava tumor thrombus. Further studies are required to verify the efficacy and safety of this combination therapy for patients with advanced HCC with inferior vena cava tumor thrombus.
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肝细胞癌合并血管侵犯专家共识(讨论稿)
肝细胞癌合并血管侵犯是影响肝细胞癌预后的重要因素.血管侵犯分为大血管侵犯(macrovascular invasion)和微小血管侵犯(microvascular invasion,以下简称mVI).大血管侵犯指门静脉及其主要分支形成的癌栓(portal vein tumor thrombus,以下简称PVTT).而mVI尚无明确统一定义,多指癌栓位于门静脉终末分支(portal radicle vein),癌灶包膜血管,有内皮细胞衬覆的血管腔(vascular space lined by endothelial cells)内及远离肿瘤部位的血管(distance from the invaded vessel to tumor edge, 即"异位"癌栓)等[1].