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术后早期门静脉化疗预防大肠癌肝转移的疗效观察
大肠癌在我国是一种常见的消化道恶性肿瘤,近年来发病率有上升之势,而肝转移是影响大肠癌患者生存期主要的因素,如何有效地干预大肠癌的肝转移已成为人们关注的焦点.我院自1994年8月至1996年6月对40例大肠癌患者术后早期进行5-FU经门静脉插管辅助化疗,报告如下.
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高能聚焦超声治疗肝细胞癌性门静脉癌栓的近期疗效对比
晚期肝癌多在门静脉主干或主要分支内形成癌栓,门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)出现后易发生肝内播散转移[1],严重影响患者的预后.目前治疗PVTT的方法多为手术切除+癌栓取出术或配合肝动脉和(或)门静脉插管栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE),均为有创性治疗.自2005年9月,我们应用高能聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗17例肝细胞癌性PVTT患者,取得了较好的近期疗效,现报道如下.
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老年原发性肝癌的治疗分析
老年原发性肝癌在总肝癌的比例从10.72%上升至14.85%,死亡率从76.19/10万上升到112.34 /10万。从各地的资料统计,肝癌的年龄及死亡率均移至老年组[1]。因此,如何提高老年肝癌的治疗效果,已成为临床工作者亟待解决的课题。本文总结1978年1月至1995年1月住院治疗235例老年人肝癌的治疗结果,并探讨治疗方案的选择。 对象和方法 临床资料:1978年1月至1995年1月住院治疗老年肝癌235例,男211例,女24例,男女之比为 8.79∶1,年龄60岁至81岁,平均年龄63.4岁。合并心血管、呼吸系统疾病者51例,同期非老年肝癌手术切除403例,男353例,女50例,合并心血管、呼吸系统疾病15例。235例老年肝癌中非手术治疗(称内科组)147例,采用中西医结合的治疗方法,西药以ADM、MMC、DDP、 5-Fu为主,中药采用攻补兼施,辩证论治。手术治疗(称手术组)88例,其中43例经手术证实不能切除,术中行肝动脉、门静脉插管,术中、术后灌注抗癌药物或碘油,抗癌药物乳化液(称插管组)。45例行肝叶切除术(称肝切组),右半肝切除术7例,右叶局部切除术20例,左半肝切除术5例,右外叶切除术8例,二叶局部切除术5例。403例非老年肝癌肝叶切除(包括半肝切除、左或右三叶切除)196例、肝段切除或局部切除207例。其它资料见表1。 诊断依据,按1977年全国肝癌协作会议制订的标准。甲胎(AFP)>50ug为阳性,≤50ug/L为阴性,手术病例的病理诊断均为肝细胞癌。 治疗结果 一、老年肝癌组 (一)内科组:无1例AFP转阴,1、2、3年生存率分别为12.2%、1.4%、0。 (二)插管组:AFP转阴率为23.5%,1、2、3年生存率分别为27.9%、7.0%、2.4%。 (三)肝切组:AFP转阴率为75.0%,1、2、3年生存率分别为31.1%、22.2%、14.0%(详见表2) 。 二、非老年肝癌肝切组:AFP转阴率为72.5%,1、2、3年生存率分别为40.2%、25.8%、18.7% (详见表3)。 提示:老年肝癌治疗后AFP转阴率,1、2、3年生存率肝切组优于插管组,插管组优于内科组 (P<0.001或0.05)。其中肝切组的术后AFP转阴率,1、2、3年生存率与非老年肝切组相似。
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肝癌术后全埋入式化疗泵治疗的护理
应用全埋人式化疗泵行肝动脉或/和门静脉插管是治疗不能切除的原发性肝癌的一种有效手段,具有定位准确,操作简便,治疗方便,费用较小,及时监测病情变化,有效防止药物反流等特点.我科自1995~1997年采用Nipro导管(日本产)治疗12例,取得良好疗效,现报道如下.
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大肠癌根治术后门静脉5-Fu灌注化疗临床应用分析
目的:旨在预防大肠癌患者术后肝转移,提高生存率;方法:大肠癌根治术后,在门静脉内插管,用5-Fu灌注化疗,1g/日,用7d;结果:5年内肝转移率6.7%,对照组10%;5年生存率86.6%,对照组为70%;结论:此方法可减少肝转移率,提高大肠癌患者术后生存率.
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经皮经脾双介入在门静脉血栓形成中诊断及治疗的临床价值
门静脉及其属支闭塞是肝硬变门脉高压症、原发性肝癌的常见并发症.该病早期诊断困难,常易被误诊为溃疡病、肠炎等,预后较差,早期诊断十分重要.随着1989年TIPS这种介入技术引入临床[1-4],并逐渐发展出采用门静脉内带膜支架旁路术和经皮门静脉内抽吸取栓法清除门静脉血栓这一方法[5],结合传统全身溶栓治疗及手术取栓[6],门静脉血栓形成的诊断及治疗较前有了较大发展.本文统计了我院2002年10月至2003年12月6例采用经皮经脾门静脉插管溶栓术治疗门静脉及其属支血栓形成的病例,希望对门静脉及其属支血栓形成的诊断及治疗提供一种新的思路.
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经皮穿脾门静脉插管的临床应用
目的:研究经皮穿脾门静脉插管的可行性.方法:在电视透视+选择性脾动脉插管联合导引下采用微创穿刺法对17例患者进行经皮穿脾门静脉插管.结果:15例患者穿刺成功并完成了所预定的操作,2例失败.15例中1人出现急腹症腹腔穿刺抽得不凝血,经保守治疗后缓解.余16例均无明显并发症.结论:经皮穿脾门静脉插管是一种安全实用的经皮穿刺门静脉插管法,可作为经皮穿肝门静脉插管的替代方法,尤其适用于肝门静脉闭塞而又需作门静脉插管的患者.
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大肝癌切除术后双插管栓塞化疗预防复发的价值
原发性肝癌(HCC)唯一可能治愈的方法是根治性切除,这类患者仅占10%~12%,且术后近期复发率较高,严重影响患者的生存期.作者1993年6月~1995年11月对38例肿瘤直径≥5cm的肝癌手术切除后行肝动脉或联合门静脉插管、皮下药囊给药化疗,观察患者术后肿瘤复发率、生存期,探讨术后肝脏区域双管栓塞化疗的临床价值,现报告如下.
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肝癌切除联合门静脉、肝动脉置泵化疗的临床观察
目的探讨肝癌切除联合门静脉、肝动脉置泵化疗治疗肝癌的临床疗效及其应用价值.方法1998年3月至2002年3月采用肝癌切除63例,随机分为2组,Ⅰ组24例仅行肝癌切除,Ⅱ组39例肝癌切除时联合门静脉、肝动脉置泵化疗,58例获随访.结果5例手术后3个月内死于肝肾功能衰竭,53例术后恢复良好.术后1,2,3年复发率和生存率据统计学检验,Ⅱ组的手术后复发率明显低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ组的手术后生存率明显高于Ⅰ组(P<0.01).结论肝癌切除联合门静脉、肝动脉置泵化疗,可以降低术后复发率,提高生存率.
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经门静脉置管抗凝预防和治疗门静脉血栓的护理体会
门静脉血栓形成是脾切除+贲门周围血管离断术常见的并发症之一,它增加术后再出血风险,严重影响患者的预后[1]。由于门静脉血栓缺乏特异性临床表现[2],漏诊率较高;同时肝硬化患者凝血功能差、抗感染力降低,经门静脉置管、溶栓易致门静脉炎、全身出血等并发症,风险较大。本次研究通过对54例脾切除术后通过门静脉插管直接经门静脉系统抗凝、溶栓预防和治疗门静脉血栓的整体护理,效果良好,有效降低门静脉血栓形成及提高血栓的溶栓率。现报道如下。
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经门静脉化疗防治大肠癌肝转移的临床体会
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一.肝转移是手术后远期死亡主要原因之一,经门静脉短程化疗预防大肠癌肝脏转移具有毒副作用轻、疗效确切的优点.本科1995年1月-1996年12月随机对7例大肠癌在手术切除的同时,采用术中门静脉插管,术后区域性短程化疗.4年后随访,与对照组全身化疗组比较,在预防肝转移上有差异,效果良好,现报告如下.
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门静脉置管和营养在消化道恶性肿瘤围手术期治疗中的应用
目的探讨经门静脉途径给予肠外营养与化疗的疗效.方法对42例消化道多种恶性肿瘤按照随机、对照的原则分成A、B、C三组,分别行门静脉置管化疗+营养(15例)、门静脉置管化疗(15例)、外周静脉插管营养或化疗(12例).结果A组输注营养后恢复良好,仅1例出现门静脉炎,术后11例随访,5例术后1~3年死亡,6例随访6个月~5年未见肝转移.B组术后2例死亡,有10例随访4~5年无肝转移.C组术后有2例分别出现导管周围皮肤感染及吻合口瘘,5例术后6个月~3年出现肝转移,仅2例随访3~5年尚健在.结论经门静脉途径给予营养,符合生理,减少了并发症,经门静脉导管给予化疗,又可预防术后肝转移,具有一管二用、一举两得的作用.
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甘参复方治疗大鼠胆汁性肝硬化门脉高压症的规律分析
目的:探索甘参复方治疗大鼠门静脉高压症的规律。方法:采用胆总管结扎( CBDL)的方法制作肝硬化大鼠模型,2周后给药,4周后取材。应用颈总动脉和门静脉插管的方法分别测定门静脉压力( PP)和平均动脉压力( MAP)。压力测定完成以后,取出肝脏和脾脏,并计算肝脾系数。结果:与模型组大鼠比较,甘参复方可显著降低大鼠的门静脉压力,差异有统计学意义(P<0.01)。同时,甘参复方可显著改善内脏高动力循环,提高体循环MAP,与模型组比较有统计学差异(P<0.01)。门静脉压力和肝脏系数进行相关性分析,结果显示,肝脏系数和PP呈现S曲线,在一定范围内肝脏系数和PP呈现正相关( P<0.01)。 PP和脾脏系数没有明显的相关性。结论:甘参复方可显著降低胆汁性肝硬化大鼠的门静脉压力,提高体循环平均动脉压,有效改善内脏高动力循环。并且,PP与肝脏系数呈正相关,推测甘参复方在降门压的同时,可通过缓解炎症减小肝脏体积。
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大肠癌术中门静脉插管的配合体会
现将我院自1994年至2001年来对72例病人术中进行门静脉插管的配合总结如下:
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杆树突状细胞的分离培养
树突状细胞(DC)是一类专职性抗原呈递细胞,不仅启动免疫反应和诱导免疫耐受,还在调节免疫反应与免疫耐受的平衡中起决定性作用.肝脏因其固有的移植耐受性而在免疫耐受研究中深受关注,肝移植物容易存活,伴有肝移植的其他器官(如心脏、肾脏等)移植存活时间也较其单独移植明显延长.近有人提出,在肝移植耐受中DC可能起关键作用,但因其难于分离培养,国外仅美国Pit tshburgh大学在做相关研究,国内尚未见报道.材料与方法:1.肝非实质细胞的分离:取6~8w小鼠,麻醉后无菌开腹,门静脉插管,用前灌液(PBS+肝素500μ/10 0ml)灌流2~3min,改用注射器缓慢推注2ml Ⅳ胶原酶(GIBCOL公司,0 .05%);取材后剪碎,15ml Ⅳ胶原酶液(0.05%)体外消化30min.尼龙网过滤,PBS液清洗(400g×5min离心)两次,稀释成4~5ml细胞悬液. 下铺细胞分离液Percoll(Pharmacia公司)制成的不连续密度梯度液,5 00g×30min离心后,细胞分三层,先吸弃上层细胞碎片,再吸取两液体界面的肝非实质细胞,避免吸到底层的血细胞,RPMI 1640液(GIBCOL公司)清洗两次,400g×5min离心,即可得肝非实质细胞.2.肝树突状细胞(HDC)的培养:将肝非实质细胞用含灭活的10%胎牛血清(GIBCOL公司)的RPMI 1640完全培养液调整细胞浓度为2.5×106/ml,接种于24孔培养板,每孔1ml,加G M-CSF(GIBCOL公司)10ng/ml.培养第三天轻轻吸去未贴壁细胞,换液 .后隔天半量换液,培养第7~8d可收取HDC.结果与讨论每只小鼠可得肝非实质细胞约1.0~1.5×107个,细胞大小不一,类型较多.培养24~48hr后,有大量细胞贴壁生长,少量HDC前体细胞半贴壁状散在分布,经筛选、扩增,第4d时HDC数量增多,出现6~8个细胞组成的小集落.第7~8d,HD C数量增多,此阶段细胞有一明显的增殖高峰,有大量半贴壁半悬浮的集落,集落表面的细胞有小的突起.第7~8d,每只小鼠HDC得率约为2~3×106个.因HDC难于分离培养,使HDC的研究受到限制.我实验室在查阅文献的基础上,经过摸索,终于能在普通实验条件下分离培养HDC,为进一步进行HDC相关研究提供技术基础 .
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B超、X线导向经皮穿刺门脉治疗晚期肝癌
中晚期肝癌的双重供血,特别是门脉供血肿瘤细胞增殖活跃的肿瘤周边部分的理论,被多数学者证实.故肝癌行肝动脉、门静脉双重化疗是一个值得研究的课题.目前单纯经门脉直接灌注的研究报告不多.我们对31例晚期肝癌病人经皮穿刺门静脉及经脐门静脉插管灌注化疗药物取得了较好的临床效果,报道如下.