改良森田疗法联合同伴支持教育模式对慢性精神分裂症患者的临床疗效

　　改良森田疗法联合同伴支持教育模式对慢性精神分裂症患者的临床疗效

　　续慧蕾1 杨智俊1 米莉2 何伟t 陈思宇 曾承

　　【摘要】目的探讨改良森田疗法联合同伴支持教育模式对慢性精神分裂症患者的临床疗效。方法 选取2014年1月～2016年6月我院确诊治疗的慢性精神分裂症患者100例，随机分为A组和B组，每组50例，A组给予常规基础治疗，B组在此基础上给予改良森田疗法联合同伴支持教育模式治疗。结果B组治疗后1、3个月精神病评定量表(BPRS)得分明显低于A组，差异统计学意义(P<0.05);B组治疗后1、3个月一般自我效能感量表(GSES)、个人和社会功能量表(PSP)得分明显高于A组，差异统计学意义(P<0.05)。结论改良森田疗法联合同伴支持教育模式治疗可有效改善慢性精神分裂症患者的自我效能和社交功能，有利于改善患者的精神症状而提高临床疗效。

　　【关键词】改良森田疗法;同伴支持教育模式;慢性精神分裂症;临床疗效

　　【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A【文章编号】1673-2952(2018)04-0622-03

　　clinical efficacy of the improved Morita therapy combined peer supports education mode for patients withchronic schizophrenia XU Huilei, YANG Zhijun, Ml Li, et al. Nanchong psychosomatic hospital, Nanchong637700, China

　　[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of the improved Morita therapy combined peer supportseducation mode for patients with chronic schizophrenia. Methods 100 patients with chronic schizophrenia were se-lected from Fehruary 2013 to June 2016 in our Hospital, according to the treatment method, all patients were dividedinto group A and group B, 50 cases in each group, group A was given regular base treatment, group B on the hasiswas giVP.n improved Morita therapy combined peer supports education mode treatment. Results After the l, 3 monthstreatment, brief psychiatric rating scale scores of the paitents in group B were significantly lower than those in group A,the difference statistically significant ( P< 0.05 ); the general self-efficacy scale ( GSES), personal and social functionscale ( PSP ) scores of patients in group B were significantly higher than those in group A, the difference statistieallysignificant ( P< 0.05 ) . Conclusions Improved Morita therapy combined peer supports education mode treatment caneffectively improve the self-effir.acy and social function of patients with c.hronic schizophrenia, is helpful to improvepatients' mental symptoms and improve clinical curative effect.

　　[Key words]Improved Morita therapy; Peer supports education mode; Chronic schizophrenia; Clinical effic:acy

　　慢性精神分裂症是临床上常见的一种精神疾病，其病因尚未明确，多在青壮年缓慢或亚急性起病，病程一般迁延，随着病程的进展，幻觉妄想等症状日益减少，而精神衰退现象则愈来愈明显，严重者可导致精神残疾的发生。目前，药物和基本心理支持等为慢性精神分裂症的常规基础治疗，但其疗效存在较大的个体差异，部分患者疗效欠佳。而改良森田疗法是临床上常用的一种精神病治疗方法，对康复期精神分裂症患者的康复有积极作用;同时，同伴支持教育模式是临床上常用的治疗模式，通过同伴机体干预，有利于提高治疗效果。对此，本研究通过给予患者改良森田疗法联合同伴支持教育模式治疗，探讨其对患者临床疗效的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2014年1月～2016年6月我院确诊治疗的慢性精神分裂症患者100例，纳入标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3中慢性精神分裂症的诊断标准，患者家属签署知情同意书，接受抗精神病药物且处于康复期，排除标准：拒绝或中途退出本次研究，有心、肝、肾等严重性疾病，年龄<18岁或>60岁、药物依赖或过敏史;本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，随机分为A组和B组，每组50例，A组：男31例，女19例，年龄20—59岁、平均( 37.57±11.71)岁，病程2—18年、平均(5.32±2.61)年，利培酮6个月总剂量为538～868mg，平均(678±70.42) mg，B组：男28例，女22例，年龄21～57岁、平均( 36.78 +11.52)岁，病程2—17年、平均(5.24±2.55)年，6个月利培酮总剂量为542—861mg，平均( 680.04±71.58) mg，两组在性别、年龄、病程、6个月利培酮总剂量等比较无显著差异(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1 常规基础治疗A组患者给予利培酮口服治疗，初始剂量为0.5mg/次，2次ld，每隔2d增加1次剂量，每次增加0.5mg，大剂量为5mg/d，并通过交谈举例、播放视频、指导参加文娱活动、口头教育等方式引导患者保持良好的心理健康状态。

　　1.2.2改良森田疗法联合同伴支持教育模式

　　B组给予常规基础治疗后给予以下治疗，(1)同伴分组，将患者按5人为一组任意分成10组，每组投票选出1名组长，由组长带头示范以小组形式进行治疗，医师从旁协助、指导、督促;(2)第1阶段(1~4周)，打破隋绪本位，使患者注意力转向现实生活，让患者按规定的作息时间起床，整理自己的床单位，培养患者生活的自主性，指导同组组员互相监督、帮忙，互相鼓励以顺其自然的生活态度面对生活，树立信心和勇气;(3)第2阶段(5~8周)，培养患者共同参加各项活动的兴趣，如绘画、听音乐、读报、舞蹈、唱歌、擦门窗、擦地面等交替进行，让患者从共同退缩中动起来，增加作业的持久性、忍耐力，培养自身兴趣爱好和与他人的社会活动，体验森田治疗给自己带来的变化;(4)第3阶段(9～12周)，医师对患者进行疾病知识讲解和出院后指导、社会适应能力的训练，以森田正马《神经质的实质与治疗》为理论依据，引导病人接现实，以积极态度与疾病作斗争，组织患者互相交流，写治疗总结，培养相互依从、相互合作的信念和习惯，坚持以“顺应自然，为所当为”的原则来指导自己的人生之路。

　　1.3指标观察和标准

　　所有患者于治疗前、治疗后1、3个月进行相关指标观察和评估，统计分析所有患者病情、自我效能、社交功能等情况。

　　1.3.1病情评估精神病评定量表(BPRS)采用8级评分法(7分)，包括焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑等，总分18～126分，得分越高表示精神症状病情越严重，Cronbach'd信度系数为0.892，效度系数为0.855。

　　1.3.2 自我效能评估一般自我效能感量表(GSES)

　　采用4级评分法(1~4分)，共1 0个条目，总分1—40分，得分越高表示自我效能越良好，Cronbach'd信度系数为0.889，效度系数为0.849。

　　1.3.3 社交功能评估

　　个人和社会功能量表(PSP)采用5级评分法(1~5分)，共20项，总分20～100分，得分越高表示社交功能越良好，Cronbach’信度系数为0.887，效度系数为0.853。

　　1.4统计学数据处理

　　采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用X2检验，对计量资料采用￡检验，在P< 0.05时，差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组BPRS得分比较

　　A组和B组治疗前BPRS得分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，B组治疗后1、3个月BPRS得分明显低于A组，差异统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组BPRS得分比较(分)

　　2.2两组GSES得分比较

　　A组和B组治疗前GSES得分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，B组治疗后1、3个月CJSES得分明显高于A组，差异统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组GSES得分比较(分)

　　2.3 两组PSP得分比较

　　A组和B组治疗前PSP得分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，B组治疗后1、3个月PSP得分明显高于A组，差异统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组PSP得分比较(分)

　　3 讨论

　　慢性精神分裂症是一组临床常见的慢性致残性精神疾病，早期以幻觉妄想等阳性症状为主，随着病程的进展，阳性症状消退并出现以思想内容贫乏、情感淡漠、意志缺乏、行为退缩等为主的阴性症状，导致患者自我效能降低、与现实脱离退缩、社会功能减退等，对患者精神、生活等造成严重的不良影响。目前，慢性精神分裂症的临床治疗主要以药物治疗为主，可在一定程度上缓解患者的临床症状，并结合心理治疗，可协助患者保持良好的心理状态，但仍有部分患者未能有效控制病情，导致疗效欠佳。

　　有研究显示，改良森田疗法是临床上常用的一种心理疗法，通过作业疗法，可使患者的注意从症状转向现实，进而协助患者克服人际关系敏感和社会退缩性问题，有利于改善患者精神症状的作用。而有研究表明，同伴支持教育模式是健康教育的一种重要模式，通过与病友在一起分享和学习信息、观念、行为技能等方式，可有效使同伴间沟通更容易、交流更为自然，有利于提高临床干预效果。

　　对此，本研究通过给予患者改良森田疗法联合同伴支持教育模式治疗，B组治疗后1、3个月BPRS得分明显低于A组，B组治疗后1、3个月CJSES、PSP得分明显高于A组，表明该疗法可有效改善患者的自我效能和社交功能，有利于改善患者的精神症状。这可能是由于其第1阶段干预，可有效改变患者的认知和行动能力，使患者逐渐重新认识周围的事物，进而且同伴之间的互相监督、帮忙、鼓励，可有效加快患者摆脱自我空间，使患者对周围产生情况产生情感，逐渐融人到大家庭，有利于改善患者的自我效能;且随着进入至第2阶段干预，作业疗法的交替进行，可有效提高患者生活自理意识和自理能力，有利于增强患者对生活的责任心、计划性，使患者的注意从症状转向现实，且与同伴共同进行，可有效增加与他人的社会活动，有利于增强患者的社交功能;同时，在第3阶段干预，积极的心理支持和信念、习惯的培养，可有效逐渐增加患者的自我意识而逐渐唤醒患者的主观意识，有利于帮助患者更好地控制症状，同时组织患者互相交流、写治疗总结等，可有效调动患者的主动性、自主性，使患者在积极;随着患者自我效能和社交功能的逐渐恢复，有利于顺应自然促进患者正确认识自我、恢复社会功能，使患者可良好、互助、互爱的氛同下逐渐回到现实，从而改善患者的精神症状，终达提高患者临床疗效的作用。

　　综上所述，改良森田疗法联合同伴支持教育模式治疗可有效改善慢性精神分裂症患者的自我效能和社交功能，有利于改善患者的精神症状而提高临床疗效，值得临床作进一步推广。

　　参考文献

　　1.戴云飞，肖泽萍。中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较。临床精神医学杂志，2013;23 (6): 426-427

　　2.森田正马。神经症的实质与治疗[M]。京：人民卫生I叶I版社，1992: 1-162

　　3.王翠，苏海陵，王进，等。氟西汀联合治疗精神分裂症伴强迫症状患者的疗效观察。国际精神病学杂志，2017; 44(1): 33-36

　　4.刘琼，李春林，张轶杰，等。改良森田疗法对康复期精神分裂症患者自我和谐、自尊和自我效能感的影响。四川精神卫生，2014; 27 (4): 321-323

　　5.王敏。综合心理治疗对精神分裂症患者认知功能的影响。医学理论与实践，2016; 29( 8): 1105-1106

　　6.杨彩霞。认知促进治疗改善慢性精神分裂症患者认知功能的疗效评价。继续医学教育，2016; 30(5)：106-107

　　7.郝立峰，朱昭红，李娜。团体心理辅导对精神分裂症患者阳性与阴性症状的影响。临床心身疾病杂志，2015; 21(5): 114-115

　　8.罗莉，张宇珊，谢星，等。新森田疗法与康复疗法对康复期精神分裂症患者的疗效比较。国际精神病学杂志，2017;44 (1): 42-45

　　9.史鹏达，陈宏美，杨桂君，等。同伴教育对恢复期精神分裂症患者的康复作用。中国基层医药，2016; 23(14)：2111-2113, 2114

　　10.孙彦。改良森田心理干预对慢性精神分裂症患者的康复效果评价。中国卫生产业，2016; 13( 11): 34-35